(—)皮肤癣菌
皮肤癣菌又称皮肤丝状真菌,有下列三属(见表1),都只侵犯体表角化组织(皮肤,毛发及指甲和趾甲)。不侵害深部组织,或内脏,皆属外源性传染,由接触患癣病人、动物(狗、猫、鼠、牛、马等)或染菌物体而感染。
1.毛癣菌属
*红色毛癣菌
(1)直接镜检:皮屑及甲屑,分枝分隔的菌丝有时可断裂或关节孢子状,毛发:发外型感染表现为发外孢子排列成串。少数为发内型感染孢子在发内排列成链状;毛发穿孔试验阴性。
(2)培养特征:在葡萄糖蛋白胨琼脂,25℃,生长比较快,菌落形态有多种表现,镜检也不完全一样,常见有下列四种:I型:羊毛状:白色羊毛状菌丝充满斜面,典型的卷成筒状,边缘贴牢管壁,呈鲜红色,背面开始在中心有一红色小点,以后形成深红色环,最后成片为葡萄酒色,色素边缘划界非常明显。少数I型菌株表现无红色色素,正面白色,背面呈淡黄色类似石膏I型,亦有正面白色而背面呈灰黑色。II型:绒毛状:粉红色绒毛状菌丝生长,占斜面3/5,菌丝稀疏,透过菌丝可见粉红色的基底,背面颜色同I型相同。III型:粉未状:菌落表面稍有凸起,呈粉末状,粉红色,约占斜面的1/2~2/3,背面同I型。IV型:沟纹状:菌落生长相对较慢,比以上三种类型为小,占斜面的1/3~1/2,菌落中央凸起,从中央向四周有排列比较整齐的放射状沟纹,边缘整齐,表面菌丝甚少。开始微带黄色,以后变粉红,背面同I型。
(3)菌种鉴定:①菌落特征及色素;②大小分生孢子的形态;③玉米粉吐温琼脂上产生红色色素;④毛发穿孔试验阴性;⑤尿素酶试验阴性。
*须癣毛癣菌
(1)直接镜检:皮屑内见分枝分隔的菌丝,甲屑内为关节状菌丝。毛发感染为发外型,发内有时有菌丝。
(2)培养特性:在沙氏上生长较快,菌落形态可分为两大类:毛型和粉型;下列I、II型为毛型,III、IV、V型属粉型。自炎症明显的皮损中所分离出的菌株多属粉型。毛型菌落外观均似红毛,应注意鉴别。具体分型①羊毛状(I型),又称趾间毛癣菌,菌落生长快,白色羊毛状。气生菌丝较多且长,排列紧密,充满斜面,好象红毛,正面雪白,背面淡黄色。镜检见较细分枝,分隔的菌丝,胞浆浓。有少量球形或长形小分生孢子,无螺旋菌丝和大分生孢子。间或可见球拍菌丝及结节菌丝。②绒毛型(II型),生长快,菌落雪白。表面有紧密的细短气生菌丝,中央可有乳头状突起,边缘如刀切,背面棕黄色或棕红色。镜检见较细的分枝、分隔的菌丝,小分生孢子多,有时成葡萄串状,无螺旋菌丝或大分生孢子;③乳皮状(III型),开始为乳白色菌丝,不久一部分菌落变为粉末样,色微黄,光滑,似牛乳表面的一层薄膜,可一块块地挑取,中央有少许褶叠,边缘不整齐,背面淡黄或棕黄色。镜检见粗细不一,分枝分隔的菌丝和大量螺旋菌丝,间或可见破梳状菌丝,结节菌丝及球拍菌丝,大分生孢子少,棒状,两端圆,与分生孢子梗的连接处较窄,薄壁光滑,小分生孢子多,球形或长形,有时成葡萄串状排列。④粉末状(IV型),菌落粉末状,表面平坦、光滑。间或有少数白色气生菌丝,中央有乳头状凸起,边缘锯齿状。菌落生长快,充满斜面,色黄或奶油色,外观像石小、背面棕黄或棕红色。⑤颗粒状(V型):生长快,菌落粉样,表面不平,呈颗粒状。有不规则的褶叠或沟纹,边缘不整齐。下面色黄带红或棕黄。背面棕红色。IV、V镜检均见大量棒状大分生孢子及无数圆形的小分生孢子,少数长型。游离或葡萄状成串,有螺旋菌丝和球拍菌丝。
须癣毛癣菌培养
(3)菌种鉴定:①菌落形态;②菌丝较细,是皮肤癣菌中最细的一种;③螺旋菌丝多见;④大分生孢子的形态和球形小分生孢子;⑤尿素酶阳性;⑥毛发穿孔阳性。
须癣毛癣菌培养
*紫色毛癣菌
(1)直接镜检:皮屑、甲屑内可见分枝分隔的菌丝或成串的孢子,病发取黑点部位的断发,毛发损害为发内型大孢子,呈关节型排列,充满整个发内,故毛发出皮即断。
沙氏琼脂培养基室温培养20天
2.小孢子菌属
*羊毛状小孢子菌
(1) 直接镜检:皮屑内见分枝、分隔的菌丝,病发为发外型感染。
(2)培养特性:在沙氏琼脂培养基上室温生长快。开始为黄色绒毛样生长,2周后菌丝较多,呈羊毛状,可充满大部分斜面。中央趋向粉未化。正面桔黄,背面红棕色,平皿中培养的菌落表面中央可有少数同心园,无放射状沟纹。生长约4-5周后开始变异,菌丝增多,大分生孢子减少或消失。镜检见大量纺锤形,厚壁的大分生孢子。一端稍弯曲,末端有帽样肥大,有6-15个分隔。小分生孢子较少,长形,无柄侧生。可有球拍状菌丝,破梳状菌丝,结节菌丝及大量厚壁孢子等。
(3)菌种鉴定:①菌落形态及色素,在PDA培养基上能产生黄色色素;②特征性的厚壁、顶端膨大微弯曲,如戴帽的大分生孢子;③发外孢子型感染。
*石膏样小孢子菌
(1)直接镜检:皮屑内见菌丝或成串的孢子,病发为发外型感染,孢子较大,排列成串。
(2)培养特性:在沙氏琼脂培养基上室温生长快,开始为白色菌丝,后成棕黄色粉未状菌落,凝结成片,菌落中心有隆起,外围有少数极短的沟纹,边缘不整齐,背面红棕色。镜检:见多数较小,纺锤形,4~6个的大分生孢子,壁厚1~3μm,两端园,壁有刺,菌丝较少,小分生孢子棒状无柄,有时可见球拍状菌丝,螺旋,破梳状菌丝及结节菌丝。
(3)菌种鉴定:①菌落形态;②大分生孢子的形态;③毛发穿孔试验阳性。
3.表皮癣菌属
*絮状表皮癣菌
(1)直接镜检:皮屑及甲屑内见分枝分隔的菌丝。
(2)培养特性:在沙氏培养基室温生长快。菌落开始蜡状,高出斜面,表面有不规则的褶叠,上覆粉未样菌丝,黄绿色。较大的菌落中央有褶叠,外围可见放射状沟纹,最外围有不整齐的平滑圈。菌落下沉明显,培养基常为之开裂。背面黄至棕色。镜检:见典型的杵状大分生孢子,2~4个分隔。游离端圆形,薄壁光滑,基部平截。常2~4个成群,无小分生孢子,老龄菌落厚壁孢子多,菌丝较细,分枝,分隔,间或可见球拍,结节和螺旋菌丝。
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