癫痫控制以后如何停药?


    一般经过3—4年服药而一直未发作的癫痫病人，可以逐渐减药，直至最后完全停药。这个过程一般要经过1～2年。具体过程可以苯妥英钠为例说明。如果病人原服苯妥英钠每日300毫克，首次减100毫克，半年后再减去100毫克，每日服100毫克。再服半年后改为每日服50毫克，再服半年全部停药。在减药过程中如有发作，应重新恢复到原量，再服3～4年后再逐渐减药。有时需终生服药。
    另外，在服药3—4年不发，考虑减药时，最好做1次脑电图检查，如脑电图已无癫痫样放电，可比较放心地减药。如这时脑电图仍有癫痫样放电，最好再坚持服一段原剂量药物.  
    对于儿童癫痫(尤其是女孩)如果该减药时间恰遇青春期，最好再多服一段，待青春期过后再减药。因此期儿童内分泌的变化、激素的变化导致大脑机能暂时不太稳定。

为什么不能突然停服抗癫痫药?


    临床经常可以看到有些癫痫病人或因医生未详细安排；或病人及家属擅作主张，服一段抗痫药，癫痫不发作，就随便把药停下。有的病人停药当日，有的停药3～5日即出现频繁严重的癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态，有些因抢救不及时而送命。
    鉴于上述情况，任何癫痫病人、高热惊厥病人及其它患者服过一段时间抗癫痫药，不论临床发作是否控制，均不可随便突然停药。如需停药(如服药期间发生药物疹、白细胞减少等)也应在医生指导和严密监护下逐渐减量，或用其它抗痛药代替原服药物。

癫痫病人外出旅游时应注意什么


    癫痫病人外出旅游时应注意如下事项：
(1)癫痫病人在发作没获得基本控对之前最好不要外出旅游。基本获得控制的癫痫病人可以外出旅游，但最好在了解病情，并懂得护理知识的家属陪伴下外出。
(2)外出时带足常服的抗癫痫药，并备些急用的能快速发挥作用的药物，如苯巴比妥钠注射液、安定灌肠剂等，以备万一发作之用。
(3)旅游期间必疽保证按时按量服药，偶尔漏服1次，下次服药时也应补上。
(4)注意劳逸结合，保证足够睡眠，不可过度疲劳，不可过饱、过饥、过量饮水。
(5)随身携带“癫痫诊疗卡”。

癫痫治疗期间应经常进行哪些检查


    癫痫病人确定诊断并开始治疗后，还应经常进行必要的检查，以期进一步明确病因，及时发现毒副作用，以便及时处理。具体包括以下几个方面；
(1)询问病人服药后发作控制情况，肓无头痛、头昏、嗜睡、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱发、皮肤瘙痒、皮疹等。
(2)检查病人一般状况，包括精神状态、智力情况，皮肤有无红肿、丘疹，毛发有无增生或脱落，齿龈有无增生，肝脏有无压痛及肿大等。  
(3)对于一些病因暂时尚不明确的病人，治疗期间还应经常进行一般神经系统检查，如病理反射等，以期进一步找到脑部病变的线索。必要时复查脑电图、腰穿查脑脊液、脑血管造影、CT、磁共振成像及有关的化验检查如囊虫补体试验等。通过这些检查进一步明确病因。   
(4)在治疗的开始阶段、中间及减药的开始和减药过程中；要经常复查脑电图，观察脑中癫痫放电控制情况，以便指导药物剂量调整及减药速度。   
(5)经常复查血象，包括白细胞计数、分类，血小板计数及出凝血时间等。此项检查在治疗的初期(2～3周内)应3～5天复查1次，以便及时发现一些异常改变，以后可间隔l～3个月复查1次。
(6)定期复查肝功能，包括转氨酶、黄疸指数及血氨等。
(7)定期检查血钙，有条件的地方还要复查血中叶酸含量，丁3(三碘甲状腺氨酸)、T：(甲状腺素)及其它内分泌激素含量，以便发现一些药物引起的内分泌及代谢的异常。
(8)进行免疫学检查，包括免疫球蛋白A、M、G等指数检查，以便发现免疫功能障碍。    (9)定期查血药浓度，以指导用药。

脑的基本结构和功能如何？

    大脑半球的背侧面，各有一条斜向的沟，称为侧裂（lateral fissure）。侧裂的上方，约当半球的中央处，有一由上走向前下方的脑沟，称为中央沟（central fissure）。每一半球又分为四个叶（lobe）。在中央沟之前与侧裂之上的部位，成为额叶（frontal lobe），为四个脑叶中之最大者，约占大脑半球的三分之一；侧裂以下的部位，称为颞叶（temporal lobe）；中央沟之后与侧裂之上的部分，称为顶叶（parietal lobe）；顶叶与颞叶之后，在小脑之上大脑后端的部分，称为枕叶（occipital lobe）。以上各脑叶，均向半球的内侧面和底面延伸，而在各脑叶区域内，各有许多小的脑沟，其中蕴藏着各种神经中枢，分担不同的任务，形成了大脑皮质的分区专司功能。各叶的主要功能如下：　
　　前额叶 - 负责思维、计划，与个体的需求和情感相关。
　　顶叶 - 响应疼痛、触摸、品尝、温度、压力的感觉，该区域也与数学和逻辑相关。
　　颞叶 - 负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。
　　枕叶 - 负责处理视觉信息。
　　边缘系统 - 与记忆有关，在行为方面与情感有关。


　　

　　在正常情形之下，大脑两半球的功能是分工合作的，胼胝体是两半球信息交流的桥梁，完成各功能区的分工合作。
　　
　　对大脑半球的功能，可归纳为以下几点认识：
　　大脑分左右两个半球，每一半球上分别有运动区、体觉区、视觉区、听觉区、联合区等神经中枢。由此可见，大脑两半球是对称的。 在神经传导的运作上，两半球相对的神经中枢，彼此配合，发生交叉作用：两半球的运动区对身体部位的管理，是左右交叉、上下倒置的；两半球的视觉区与两眼的关系是：左半球视觉区管理两眼视网膜的左半，右半球视觉区管理两眼视网膜的右半；两半球的听觉区共同分担管理两耳传入的听觉信息。
　　两半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能。
　　在整个大脑功能上，两半球并不是各自独立的，两者之间仍具有交互作用；而交互作用的发挥，乃是靠胼胝体的连接，得以完成。
　　在正常情形之下，大脑两半球的功能是分工合作的，在两半球之间，由神经纤维构成的胼胝体，负责沟通两半球的信息。如果将胼胝体切断，大脑两半球被分割开来，各半球的功能陷入孤立，缺少相应的合作，在行为上会失去统合作用。
　　
　　人类大脑的两半球，在功能划分上，大体上是左半球管右半身，右半球管左半身。每一半球的纵面，在功能上也有层次之分，原则上是上层管下肢，中层管躯干，下层管头部。如此形成上下倒置，左右分叉的微妙构造。在每一半球上，有各自分区为数个神经中枢，每一中枢各有其固定的区域，分区专司形成大脑分化而又统合的复杂功能。在区域的分布上，两半球并不完全相同：其中布氏语言区与威氏语言区，只分布在左脑半球，其他各区则两半球都有。
　　运动区（motor area）
　　运动区是管理身体运动的神经中枢，其部位在中央沟之前的皮质内，身体内外所有随意肌的运动，均受此中枢的支配。运动中枢发出的神经冲动，呈左右交叉上下倒置的方式进行。
　　体觉区（somatosensory area）
　　体觉区是管理身体上各种感觉的神经中枢。身体上所有热觉、冷觉、压觉、触觉、痛觉等，均受此中枢的管理。体觉区位于顶叶的皮质内，隔中央沟与运动区相对。体觉区的功能与身体各部位的关系，也是上下颠倒与左右交叉的。



　　视觉区（visual area）
　　视觉区是管理视觉的神经中枢。视觉区位于两个半球枕叶的皮质内，交叉控制两只眼睛。由视神经通路（neural pathway）可以看出：每只眼球内视网膜（retina）的左半边，均经由视神经通路，与左半球的视觉区连接。这说明左半球的视觉区，同时控制左右两只眼睛。同样，右半球的视觉区也同时控制左右两只眼睛。视野（visual field）是指在眼不转头不摇的情形下目光所见及的广阔面；只有出现在视野之内的东西，才有可能看见。视网膜是光线刺激的感受器，其功用相当于照相用的软片。视神经（optic nerve）是传导视觉神经冲动的神经元。视交叉（optic chiasma）位于视丘之下，是视神经通路的交会点。视神经（optic tract）是两眼视神经冲动会合后通往视觉中枢的通路。
　　听觉区（auditory area）
　　听觉区是管理两耳听觉的神经中枢。位于两半球的外侧，属于颞叶的区域。每一半球的听觉区均与两耳的听觉神经连接，但与视觉区的特征又不相同。每一半球的听觉区，均具有管理两耳听觉的功能，其中一半球的听觉区受到伤害时，对个体的听觉能力只有轻微的影响。
　　联合区（association area）
　　联合区是具有多种功能的神经中枢。在每一半球上均有两个联合区。其一是从额叶一直延伸到运动区的一大片区域，成为前联合区（frontal association area）。它的功能主要是于解决问题的记忆思考有关。其二是后联合区（posterior association area），分散在各主要感觉区附近。如：额叶的下部就与视觉区有关，此区域受伤会减低视觉的辨识力，对物体的不同形状，就不容易辨识。

　　大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—相连。具体内容有大脑半球各脑叶、大脑皮质功能定位、大脑半球深部结构、大脑半球内白质、嗅脑和边缘系统五大部分。 大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不同的沟，沟间的隆凸部分称脑回。
　1、额叶：位于中央沟以前。在中央沟和中央前沟之间为中央前回。在其前方有额上沟和饿下沟，被两沟相间的是额上回、额中回和额下回。额下回的后部有外侧裂的升支和水平分支分为眶部、三角部和盖部。额叶前端为额极。额叶底面有眶沟界出的 直回和眶回，其最内方 的深沟为嗅束沟，容纳嗅束和嗅球。嗅束向后分为内侧和外侧嗅纹，其分叉界出的三角区称为嗅三角，也称为前穿质，前部脑底动脉环的许多穿支血管由此入脑。在额叶的内侧面，中央前、后回延续的部分，称为旁中央小叶。
　2、顶叶：位于中央沟之后，顶枕裂于枕前切迹连线之前。在中央沟和中央后沟之间为中央后回。横行的顶间沟将顶叶余部分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又包括缘上回和角回。
　3、颞叶：位于外侧裂下方，由颞上、中、下三条沟分为颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分称为海马钩回。
　4、枕叶：位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，，距状裂和顶枕裂之间为楔叶，与侧副裂候补之间为舌回。
　5、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为长回和短回。




　　大脑皮质为中枢神经系统的最高级中枢，各皮质的功能复杂，不仅与躯体的各种感觉和运动有关，也与语言、文字等密切相关。根据大脑皮质的细胞成分、排列、构筑等特点，将皮质分为若干区。
　　现在按Brodmann提出的机能区定位简述如下：
　　皮质运动区：位于中央前回（4区），是支配对侧躯体随意运动的中枢。它主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节的本体感觉冲动，以感受身体的位置、姿势和运动感觉，并发出纤维，即锥体束控制对侧骨骼肌的随意运动。
　　皮质运动前区：位于中央前回之前（6区），为锥体外系皮质区。它发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。与联合运动和姿势动作协调有关，也具有植物神经皮质中枢的部分功能。
　　皮质眼球运动区：位于额叶的8枢和枕叶19区，为眼球运动同向凝视中枢，管理两眼球同时向对侧注视。
　　皮质一般感觉区：位于中央后回（1、2、3区），接受身体对侧的痛、温、触和本体感觉冲动，并形成相应的感觉。顶上小叶（5、7）为精细触觉和实体觉的皮质区。
　　额叶联合区：为额叶前部的9、10、11区，与智力和精神活动有密切关系。视觉皮质区：在枕叶的距状裂上、下唇与楔叶、舌回的相邻区（17区）。每一侧的上述区域皮质都接受来自两眼对侧视野的视觉冲动，并形成视觉。
　　听觉皮区：位于颞横回中部（41、42区），又称Heschl氏回。每侧皮质均按来自双耳的听觉冲动产生听觉。
　　嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、34）和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。
　　内脏皮质区：该区定位不太集中，主要分布在扣带回前部、颞叶前部、眶回后部、岛叶、海马及海马钩回等区域。
　　语言运用中枢：人类的语言及使用工具等特殊活动在一侧皮层上也有较集中的代表区（优势半球），也称为语言运用中枢。它们分别是：
　　①运动语言中枢：位于额下回后部（44、45区，又称Broca区）。
　　②听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。
　　③视觉语言中枢：位于顶下小叶的角回，即39区。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。
　　④运用中枢：位于顶下小叶的缘上回，即40区。此区主管精细的协调功能。
　　⑤书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区的前方。


大脑半球深部结构
　　基底神经节：基底神经节是大脑皮质下的一组神经细胞核团，它包括纹状体、杏仁核和屏状核（带状核）。 纹状体又包括尾状核、豆状核两部分。纹状体是丘脑锥体外系重经结构之一，是运动整合中枢的一部分。它主要接受大脑皮质、丘脑、丘脑底核和黑质的传入冲动，并与红核、网状结构等形成广泛的联系，以维持肌张力和肌肉活动的协调。
　　内囊：内囊位于豆状核、尾状核和丘脑之间，是大脑皮层与下级中枢之间联系的重要神经束的必经之路，形似宽厚的白质纤维带。内囊可分三部，额部称前肢，枕部称后肢，两部的汇合区为膝部。 大脑半球内的白质为有髓纤维所组成，也称为髓质。它分为三类。
　　连合系：即两侧大脑半球之间或两侧的其他结构之间的纤维束。主要的有3个连合纤维：胼胝体、前连合、海马连合。
　　固有连合系：固有连合系为大脑半球同侧各部皮质之间互相联合的纤维。 投射系：投射系是指大脑皮质、基底神经节、间脑、脑干、脊髓等结构之间的连接纤维，如内囊的纤维，视放射的纤维等。　 　 　　嗅脑：位于脑的底面，包括嗅球、嗅束和梨状皮质。边缘系统：由皮质结构和皮质下结构两部分组成。皮质结构包括海马结构（海马和齿状回）、边缘叶（扣带回、海马回和海马回钩）、脑岛和额叶眶后部等。边缘系统不是一个独立的解剖学和功能性实体，它是管理着学习经验、整合新近与既往经验，同时为启动和调节种种行为和情感反应的复杂神经环路中重要的一部分。

癫痫病人的脑电图有哪些表现？


1．棘波。　棘波为突发性的一过性脑电图变化，明显突出于背景，乃痫样波形是最具特征性的表现之一。多为负相，亦可为正相或双相、三相。其波幅大小各不相同，多在100微伏以上。50微伏以下者称为短棘波或小棘波。周期在80毫秒以内。棘波的出现提示脑部有刺激性病灶。若在慢波背景上出现的棘波，常揭示来自原发癫痫灶或其附近区域，而在正常背景上出现棘波，波幅常较低，周期长，多由远处病灶传播而来。若在脑电图描记中出现棘波逐渐增多现象或形成棘节律，常预示即将出现临床发作。棘波可见于各型癫痫。

2．尖波。　尖波为突发性一过性脑电图变化，意义与棘波相同，乃神经元同步放电的结果，为常见的痫样波的特征波形之一。其上升支与棘波相似，较陡直，而下降支较缓，其周期在80～200毫秒之间，波幅100～200微伏，常为负相。它由较大的癫痫灶中多数神经元棘波放电的不完全同步，或为较大的病灶中大量神经元同步性放电恢复的延迟，也可以是病灶在皮质深部或皮质下棘波灶远距离传播，为棘波时间上的延长。可见于各型癫痫发作间期脑电图中。

3．棘－慢复合波。　棘-慢复合波是由棘波和周期为200～500毫秒慢波所组成的，均为负相波，正相波出现者极为少见。波幅一般较高，达105～300微伏，甚者达500微伏以上。通常两侧同步性阵发出现，额区最明显，亦可散发或局限性出现。这种异常放电可能起源于皮质深部的中线结构，或始于视丘，而影响的皮质只限于背内侧核的 投射部分。复合波中慢波是主要成分，比较规则而有节律，棘波出现其间，若在慢波的上升支或下降支上，波幅高低不一，一般不超过慢波波幅。临床中，我们发现除先有棘波后有慢波的典型棘-慢复合波形式外，尚有慢-棘波形式出现，即慢波在前，随后出现一个棘波，或棘波附着于慢波下降支上，其意义与棘-慢复合波相同。可能系棘-慢复合波的一种变异形式。棘-慢复合波频率不同其临床意义亦不相同，典型3赫兹棘-慢复合节律，多见于失神小发作，而1、2.5赫兹棘-慢复合波最多见于Lennox-Gastaut综合征。

4．尖-慢复合波。　尖-慢复合波乃尖波后跟一个慢波。一般为1.5～2.5赫兹尖-慢复合波，亦觉见4～6赫兹尖-慢复合波。出现形式多种多样，多呈不规则同步爆发，也可见弥漫性或连续性出现，亦可一侧性或局限性出现。多见于颞叶癫痫，弥漫性尖-慢节律见于顽固性大发作和失动性小发作，提示脑组织深部存在较广泛的癫痫病灶。

5．多棘-慢复合波。　是由数个棘波和一个慢波组成，常成串连续出现或不规则出现。棘波波幅高低不一，但一般不超过慢波。常预示有痉挛发作，是肌阵挛性癫痫最具特征的波形之一。

6．多棘波。　为2～6个棘波成簇单独出现。有时也随附一个或多个慢波，形成多棘-慢复合波，多见于肌阵挛性癫痫，是多棘—慢复合波的一种变异形式。但当棘波连续出现，数量增加，频率变快，或由某一脑区逐渐扩散至整个大脑时，则预示患者将出现临床发作，或系发作开始的脑电图表现，且多为大发作。

7．阵发性或爆发性活动。　亦称发作性节律波。即于原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律。其成分为δ节律、θ节律、α节律和β节律，多呈高波幅发放，明显区别于背景脑电图，突然出现，突然消失。多源于中央脑系统病灶发出，但诊断价值不如上述放电波形。 8．高度节律失调。1974年被国际脑电图组织列入脑电图术语词汇中。特点为高波幅(300～2000微伏)棘波、尖波、多棘波或多棘～慢复合波，及慢波在时间和部位上杂乱地、毫无规律地出现的一种独特图型。见于3个月至5岁婴幼儿,以3—8个月最常见。最多见于婴儿痉挛， 预示患儿存在严重的脑损伤。

脑电图的成分及临床意义


    1.a节律
　　是一种规律的频率为8~13次/秒，波幅10~100uV的正弦形节律。这是脑电图的基本节律，主要出现在大脑球后半部，特别是在枕部的描记中，安静及闭眼时出现最多，波幅亦最高，当睁眼或思考问题时，a节律可抑制。

　　2.β活动
　　是指频率为14~30次/秒，波幅在5~20uV之间的一种低波幅电活动。当β活动占优势时，其波幅可达50uV。β活动属于快活动（频率高于a节律的活动称快活动）。当被检者思考问题，或有明显焦虑、抑郁，或使用镇静药物时，β活动明显增多，β活动波幅增高多数是神经细胞兴奋增高的表现。

　　3.θ活动
　　是频率为4~7次/秒，波幅为10~120uV的脑电波活动。正常的儿童，可以θ活动为主要脑电背景活动。

　　4.δ活动
　　是频率为0.5~3.5次/秒,波幅为10~200uV的一种慢活动。除年幼的儿童和睡眠期外，δ活动通常是不正常的脑电活动。如它只存在于脑的某个部位，往往提示那个部位的脑组织有实质性的病变，如肿瘤和脑梗塞。
　　θ活动与δ活动都属于慢活动，在正常人中常见于婴儿至儿童期，以及成年人的睡眠期间。在病理状态下局限性的慢活动出现于局限性癫痫、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤性血肿、脑血管疾病等，有定位诊断价值。弥漫性的慢活动出现于某些感染、中毒、低血糖、颅内压增高和各种原因引起的昏迷等。慢活动也是脑抑制过程反映，它的波幅降低表示抑制加深。

　　5.κ节律
　　主要出现在额颞部，频率为6~12次/秒，波幅为10~40uV的节律。睁眼时一般不抑制，记忆与思维时最易出现。

　　6.μ节律
　　是在中央区出现的频率为7~11次/秒的节律，常为弧形，与希腊字母μ相似，见于3%~13%的正常人中，常被握拳所抑制，在睁眼时不消失。老年人少见。眼、闭眼对其无影响。疲劳、对侧肢体受刺激、对侧肢体运动或被检者思考问题时，μ节律抑制。

　　7.λ波
　　在枕区出现的频率为3~5次/秒，波幅10~40uV的正相尖波，常为注视所诱发。

　　8.顶尖波
　　主要是负相尖波，在顶区最明显，如成对出现的象“驼峰”又称“双顶驼峰”，常出现于浅睡期。

　　9.棘波
　　是一种短暂的周期小于80ms、大脑皮质神经细胞过度兴奋的高波幅的表现，见于局限性癫痫。多棘波为2个以上棘波组成的棘波群，见于肌阵挛性发作。棘节律的频率为20~30次/秒，持续出现的有规律棘波，见于癫痫大发作。4~6次/秒正相棘节律，多见于青少年，一般在睡眠中出现，成人可在觉醒时出现，多在颞枕区。

　　10.尖波
　　尖波又称锐波。是一种周期大于80ms，或小于20ms的三角形波，常见于局限性癫痫。频率为4~6次/秒。正相尖节律，见于精神运动性癫痫。三相尖波见于肝昏迷。
　　棘波和尖波是一次微小的脑电发放。当这种异常放电扩展影响到更多的脑细胞，足以引起行为的改变时，就引起一次真正的临床发作。因此，如果脑的某个区域有反复的棘波或尖波发放，往往提示此区为癫痫病灶区。

　　11.慢波
　　脑电图波的节律快慢与患者的年龄、觉醒状态有关。异常的慢波分布可以是局限性的，也可以是全脑性的。引起慢波产生的最常见原因是癫痫发作后，如发作后数天慢波仍然存在，说明脑有实质性的损伤，需要进一步探求其原因。
　　局灶性慢波，特别应该引起注意，因为其往往与脑的局部性损伤有关，如脑的挫伤、中风或肿瘤。如果患者的脑电图出现局灶性慢波，而非局灶性棘波，又有癫痫发作，则需要进一步的检查，如MRI、CT等，以便确定脑病变的性质，选择相应的治疗方法。如为弥漫性慢波，提示脑功能的急性损害，如代谢障碍、缺氧、感染，或严重的颅脑损害意识障碍。

　　12.棘－慢波
　　棘－慢波是由一个棘波和一个慢波组成的复合波，棘波的周期小于80ms，慢波的周期在200~500ms之间，见于局限性癫痫。棘一慢节律为持续出现的有规则棘一慢波，见于癫痫小发作。多棘一慢波是由2个以上的棘波和一个慢波组成的复合波，见于肌阵挛性发作。6次/秒的棘一慢活动，以弥漫性或局限性出现，一般认为是癫痫放电形式之一，也可见于昏厥或腹痛等病人。

　　13.尖－慢波
　　尖－慢波是由一个尖波和一个慢波组成的复合波，尖波周期在80~200ms之间，慢波的周期在500~1000ms之间，见于局限性癫痫，尖一慢节律见于失神小发作。

　　14.高度失律
　　高度失律为不规则和高波幅慢活动，混杂以棘波、尖波，一般不会形成典型的复合波，以阵发性或游走性出现，见于婴儿痉挛症。

　　15.爆发性抑制活动
　　即在平坦活动的背景上，突然出现高波幅慢活动，可合并尖波和随抽搐，是大脑皮层和皮层下广泛性损害的表现，见于婴儿痉挛症，恶性胶质瘤，脑炎和麻醉过深者。

癫痫脑电图常用的诱发试验


    癫痫发作间歇期脑电图癫痫波的检出率为40%~60%左右，尚有近50%的病人用常规脑电图不能查获癫痫波。在我们的临床工作中也确实观察到间歇期脑电图检查的阳性率是很有限的，给临床诊断带来了一定的困难。有学者认为在癫痫发作间歇期甚至临床发作时，脑电图可不出现任何癫痫样放电。其原因可能是：（1）癫痫病灶部位较深。（2）皮质存在的有某种抑制癫痫放电的因素。（3）某些皮质性癫痫其脑电图呈持续抵幅快波。（4）抗癫痫药物的影响。

　　为了提高癫痫脑电图的阳性率，采用适当的诱发方法，能使癫痫患者在发作间歇期癫痫波形的检出率达80%~90%。现将几种常用的诱发试验介绍如下。

　　1.过度换气法
　　过度换气法诱发试验是一种常用的诱发试验之一，对各种类型的癫痫均有一定的诊断价值，尤其是对小发作诱发试验阳性率较高。其方法为：在脑电图描记中嘱患者每分钟20~25次作深呼吸，持续3分钟，也可延至4~5分钟，使大量的二氧化碳呼出，使体液趋于碱性，容易激发神经元放电。但在过度换气时，可能病人有喉头干燥，头昏等不适，应让病人坚持。诱发结果可能有以下几方面表现。
　　（1）使原来癫痫放电波加强，可使原灶癫痫放电更为明显。
　　（2）诱发出棘波、尖波、棘一慢综合小等癫痫放电波形。
　　（3）出现爆发性高波幅慢节律。
　　由于个体差异不同，诱发试验的结果也不同，一般儿童易有反应，对小发作效果好，尤其是对失神小发作具有良好的诱发作用，能使90%~100%的患者通过过度换气诱发出3周/秒的癫痫放电波或临床发作。据报道在常规描记中已有异常放电的小发和患者，在过度换气开始至1分钟内即可出现重复的3周/秒，棘一慢波发放。常规描记未出现异常放电波者，过度换气多在1~2分钟内诱发出棘一慢波放电。对于大发作可使20%左右的病人诱发出癫痫放电波。局部性发作除局灶性癫痫放电波增强和出现癫痫波外，可使原发病灶更明显，对癫痫灶定位有较好的价值。

　　2.闪光刺激法
　　闪光刺激法主要用于光敏感性癫痫和肌阵挛性癫痫的诱发。常用的方法是在患者眼前约25cm处放置可随意调节频率的间歇性光刺激的闪光器（用蓝白色、橙色或红均可），闪光频率可在3~50Hz选择，一般选用3、6、15、18、24Hz，以2~3周/秒闪光刺激，每刺激5~10秒，间隔10秒，频率逐渐递增，在强烈闪光刺激时，正常人仅出现视路及视皮质的兴奋，但光敏感性癫痫患者其兴奋可泛化，波及视觉分析器以外区域，激发癫痫放电。有时仅在闪光刺激期间出现棘波尖波或棘一慢波等癫痫波形。有时在闪光刺激期间不出现癫痫波，而在闪光刺激撤除后出现癫痫波，还有在闪光刺激及闪光刺激撤换除后均出现癫痫波。据报道，用其它检查方法检查为阴性时，改用闪光刺激可使阳性率提高13.9%,说明闪光刺激对癫痫有一定的诱发作用。但应当指出，正常人在闪光刺激中也可有少数 （0.53%）出现棘波放电或闪光肌阵挛反应，应加以鉴别。

　　3.睁闭眼试验
　　睁闭眼试验又称对光反应，是一种简单易行的常规诱发方法。主要用于癫痫病人的诱发及了解a波对光反应的情况。其方法是在描记中嘱受检者睁眼持续3~5秒钟，然后再令其闭眼5~10秒钟，连续重复3次，在睁眼时或闭眼后，部分视觉性癫痫、反射性癫痫及部分性癫痫可诱发出癫痫波。

　　4.睡眠诱发法
　　睡眠诱发法方法安全、可靠、无副作用，是癫痫诱发试验中较理想的合乎生物的方法。目前已成为癫痫脑电图不可缺少的重要诱发方法。据有些学者统计500例癫痫病人，颞叶癫痫在清醒时只有30%抽搐放电，若用睡眠诱发时，阳性率可提高到2/3，还强调睡眠时癫痫波的发放为清醒时的2倍。尤其 是一些在睡眠中易发作的癫痫及儿童良性中央回癫病，一旦入睡大都能爆发出现大量癫痫波。
　　部分患者常选用药物促进睡眠，如选用10%水合氯醛10~15ml，优点是代谢快、安全、睡眠波与自然睡眠相似，也是目前常用的药物睡眠方法；也可选用异戊巴比妥纳静脉注射，优点是各期睡眠较稳定，以便和复查时比较，另外，还可选用速可眠、苯海拉明等，一般药物睡眠的效果都比较好。
　　癫痫病人在睡眠中，发作性放电的波幅要得多，精神运动性发作的病员特别突出，可诱发出颞叶棘波。据统计，精神运动性发作病人在清醒时，其癫痫放电为52%，但用睡眠诱发后，则可达到94%，外伤性癫痫可达95%。异常波易出现在睡眠后20分钟，浅睡或快醒来时，睡眠诱发常用于小儿、不合作患者及精神运动发作患者。
　　另外，值得注意的是，小发作和婴儿痉挛清醒时癫痫波的出现率本身很高，在睡眠时多数发作停止或减少，对睡眠诱发不甚敏感。尽管大多数能出现癫痫波，但癫痫放电不如清醒时典型。如失神小发作3周/秒棘一慢综合波，在睡眠时则出现不规则棘一慢综合波；婴儿痉挛在清醒时表现为典型高度失律，睡眠时可产生变异。

　　5.剥夺睡眠诱发法
　　剥夺睡眠的方法，顾名思义，即病人禁止睡眠。对成人一般禁睡24~48小时，通常为36小时，儿童禁睡时间较短，一般为5~8小时。停用抗癫痫药，禁止使用兴奋药物及咖啡茶水等兴奋物质，可进早餐,在上午进行检查,同时要注意患者在脑电图描记过程中不能入睡。
　　据报道，剥夺睡眠诱发癫痫波的出现率差别较大，最低者占6.9%，最高者达83%，一般在30%~50%之间。有学者报道用这种诱发试验，41例剥夺睡眠前脑电图均正常，剥夺睡眠脑电图有异常23例，占56%，出现高度、中度或轻度异常，其中1例在过度换气前各区在爆发性同步高波幅慢波节律，以θ波为主，伴棘波、棘一慢波综合，同时在过度换气中有2次发作波，过度换气后又有3次发作波。1例过度换气前有阵发性短程中高波幅0节律和棘波、尖波节律发放。1例爆发性高波幅20~30次/秒的多棘波放电，并在临床有抽搐发作。10例过度换气前在各区出现阵发性高幅两侧同步放电，0节律为主，间有棘波、尖波发放，在过度换气中发作波更趋明显。3例过度换气间出现阵发性中波幅短程0节律，过度换气中慢波增多。7例出现中等波幅短程的4~7次/秒节律。个别病例子δ活动，过度换气中慢波均有增多，以额部和前半部为显。解学孔等1992年对50例常规脑电图正常的癫痫患者在剥夺睡眠24~34小时后进行脑电力图描记，其癫痫波的检出率达42%，而15名健康对照者无一名出现癫痫波型。如剥夺睡眠和睡眠脑电图合并应用，其癫痫波的出现率会更高。故又对45例剥夺睡眠加睡眠脑电图进行描记，结果使80%以上的患者诱发出癫痫波型。

脑电检测－掀起人类医学历史新篇章


    在人类医学史上，不同的历史时期，都会有不同的疾病困扰着人类。早在远古时期，当人类还没有发现麻醉药时，病人不得不忍受剧烈的疼痛躺在或被绑在手术床上，医生也不得不在病人凄惨的哀叫声中，极粗糙地、快速地结束手术。有不能忍受痛苦者，宁愿被打昏后再接受手术治疗。

　在我国，很久以前曾有"神农尝百草，一日而遇七十毒"。公元2世纪，我国伟大的医学家华佗发明了"麻佛散"，1700多年前，华佗就已经使用全身麻醉进行腹腔手术。
　但现代麻醉学的发展，尤其是全身麻醉的发展是从18世纪中叶，1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1818年FAFADAY发现乙醚才开始的。乙醚麻醉的成功，可视为近代麻醉学的开端。现代麻醉传入我国也仅有百余年的历史。

青霉素是抗菌素的一种，是从青霉菌培养液中提制的药物，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。而在 1928年青霉素被发明之前人类每年因为手术、创伤等各种因素引起的感染而导致的死亡不计其数。
　结核病也同样是一种严重威胁人体健康的传染病。这种病是结核杆菌侵入人体而引起的。在1921年灭毒的活结核菌苗首次被应用于人类前，肺结核也是死亡率很高的疾病。

　而在20世纪60年代科学家们研制出电脑和X光扫描技术相结合的医疗新仪器……CT机之前，临床医生对颅内疾病的诊断却是那样的乏力，一名成功的神经外科医生经过多年的临床工作总结出的经验，却被弟子的一张CT片子给描述得清清楚楚。

癫痫也一样是长期折磨、困扰人类生存、健康的疾病，在疾病的初期，人类并没有发现其发病原因并设法找到癫痫发病的病灶，更有被认为是鬼神在作怪，患病者不但不能得到有效的治疗，有时甚至会被活活地烧死。

　长久以来，人们对癫痫病的治疗还主要依赖于口服药物的维持，癫痫病人从发病起，就开始了永无停止的服药维持治疗过程。事实上，许多抗癫痫药物都有较强的镇静抑制作用，控制脑细胞的兴奋，先用一线药物，一线药物控制不住，就改二线药物，过一段时间后，二线药物失效后，就加大药量，最后病人整日无精打采，昏昏沉沉，学无长进，也难能胜任较为重要的工作，日常生活也大大受到影响，而且病人的每一次发作不但会使病情进一步加重，而且随时都有生命的危险，因此病人无论是学习、工作、生活质量都较低。而更有甚者，有些江湖医生自称拥有"神秘的祖传秘方"，实际上是在毫无作 用的中药里面添加一些西药成分，长期蒙骗善良的患者，有的长期药费甚至达到十几万元。为了发现疾病的原因及病灶，1875年，英国外科医师卡顿即开始了动物试验，对暴露脑进行电流直接记录。1903年，德国医学家贝格尔受这些成就的启发，开始脑电流记录实验：先对动物的暴露脑进行实验，后借为病人作切除头盖骨手术机会，用针状电极插入头皮下进行实验，最后对正常人和脑病人的完整头盖进行实验，并取得了成功。他把记录人脑电图的方法命名为脑电图描记术，成为脑电图临床应用的开端。1929年，他发表了重要科学论文《关于人的脑电图》，指出脑电图将成为脑病诊断学与神经生理学方面的一门新兴学科。1934年，阿德里昂和马泰乌斯改进了脑电描记术，从而使它可以诊断某些类型的癫痫及精神错乱症和脑瘤，以及进行颅内病变的检测和大脑病变的区域定位。目前国际最新型的脑电图机器设备是全数字化偶极子定位、三维图像融合长程视频脑电监测系统（俗称癫痫刀）；它可以长程、快速、准确地发现癫痫病灶，并结合视频系统、三维图像融合系统，做出综合分析、判断。并可以在术中二次确诊定位，使得癫痫病灶得以顺利的切除，使得癫痫病得到彻底的根治。这一新技术的开展，无疑将会给现代医学史再添上绚烂的一笔。

什么才是头痛性癫痫？

头痛性癫痫是指以反复发作性头痛为癫痫的惟一表现，在癫痫中占3.8％，多见于儿童及青少年，性别无明显差异。属植物性发作，临床表现为剧烈的阵发性的双额、颞或眼眶部疼痛，可伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐、视物模糊、半身麻木或意识障碍，发作时间短暂，数秒或数分钟，疼痛多突然发生或突然结束，过后可嗜睡，间隙期一切正常。头痛部位以前额部多见，其次为颞区、顶区、眼眶部、性质以搏动性痛最常见，也表现为胀痛、刺痛，一般疼痛较剧，持续时间为数分钟或数十分钟，有的达1小时以上，发作频率每日1～2次或每天数次不等。可合并有其他发作，如小发作或大发作，神经科检查无任何阳性体征，止痛药无效。而对抗癫痫药物效果明显。