第五节 半表半里部部证
  一、小柴胡汤证
  1、小柴胡汤主证
  原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
  柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙），生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚。若渴去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。
  诠释：本证为半表半里部部证，寒热错杂，虚实并见。
  2、小柴胡汤重证
  原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（148）
  诠释：本证从表现看，既表且里，又阴又阳。通过仲景详细辨证为：非表非里，非阴非阳。此为半在里半在外，寒热错杂，虚实并见。治疗采用协调疗法，方用小柴胡汤。
  3、小柴胡汤功用
  原文：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解。
  诠释：小柴胡汤通过对半表半里的协调，能使上焦胸腔气机通畅，水道通调，津液下达，胃气调和，营卫和协，从而起到对周身表里上下的协调。小柴胡汤汤的协调整体即源于此。
  4、腹小柴胡汤后病欲解的途径：
  （1）澉然汗出而解
  原文：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（101）
  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149）
  诠释：邪在半表半里，服柴胡汤后，邪从表而解。
  （2）得屎而解
  原文：……可与小柴胡汤，没不了了者，得屎而解。（148）
  伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
  诠释：小柴胡汤证，病势入里，而出现不大便等阳明病，服柴胡汤后，邪从里走，得屎而解。
  （3）小便频数而解
  原文：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。（231）
  诠释：邪在半表半里，从小便而走。
  5、小柴胡汤的适应证
  原文：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（101）
  （1）三部证相合
  原文：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）
  （2）热入血室
  原文：妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）
  （3）里部病证
  原文：血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）
  诠释：小柴胡汤证出现里部病证的机理。“嘿嘿不欲饮食，腹痛，呕吐”为脏腑相连，相互影响之故，皆为越部证。
原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中意痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。（100）
诠释：“腹中急痛”多为平滑肌痉挛的小建中汤证，占98%。小柴胡汤证为肠道淋巴腺、乳糜池不通所致。
  呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
  阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。（230）
  本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未呕下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
  伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热……潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外。（104）
  （4）差后余邪未尽
原文：伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。（394）
诠释：伤寒病后期，病不了了，80%形成寒热错杂之小柴胡汤证，参230、101、149，“脉浮者，以汗解之”，“脉沉实者，以下解之”，为服小柴胡汤后的效应而非治法。
  太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤。（37）
  二、大柴胡汤证
  1、大柴胡汤主证
  原文：伤寒发汗，汗出不解，心中痞硬。呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（145）
  太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）
  柴胡半斤，黄苓三两，芍药三两，半夏半升（洗）
  生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
诠释：小柴胡汤证兼里热者，为大柴胡汤证。《宋本》无大黄，《金匮要略》《时后方》《千金方》《外台秘要》皆有大黄，从方剂来看，本方的主要作用在于治疗半表半里证与阳明合病，当加大黄。枳实、芍药、大黄三味药配合，泻下作用极强，每日可达十五六次，缺一不可，可见中药配伍的重要性。
  2、大柴胡汤适应证
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。（136）
诠释：本证为阳明病影响半表半里者。全方和解表里，通下里实。三部六病调胃汤既有本方化裁而来，临床只要有聚关脉和阴明实即可使用，其泻下作用不亚于大承气汤。
  三、柴胡加芒硝汤证
  原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。……潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）
  柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（本云，五枚，洗），大枣四枚（擘），芒硝二两
  上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解，更作。
诠释：本证为小柴胡汤证兼里实证。潮热为阳明热型，为燥屎内结的外证，本证较大柴胡汤证轻，大柴胡汤为二阳合证，本方证为先表后里。
  四、柴胡桂枝干姜汤证
  原文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
  柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出则愈。
正误补缺：伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，胃中有邪气，腹中痛，但头汗出，往来寒热，心烦惊者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之。或者，原文不变，方子改为柴胡加龙骨牡蛎汤。
诠释：本条叙证不全，缺桂枝干姜证，牡蛎证。参173条“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，呕吐者，黄连汤主之”。补入“胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐。”参107“胸满烦惊”，本条补入“惊”证。“小便不利”“不呕”与方不附去掉。
本证为少阳证兼太阴寒证。
  五、柴胡加龙骨牡蛎汤证
  原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）
  柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜（切），铅丹，人参，桂枝（去皮），茯苓各一两半，大枣六枚（擘），半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半
  上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。
诠释：本方寒热并用、补泄兼施、升降共济、收散并举，四方八面，整体协调。寒用黄芩，热用生姜、桂枝，补用人参、大枣，泻用大黄、茯苓、柴胡，升用柴胡，降用半夏、铅丹，收用牡蛎、龙骨，散用柴胡、生姜、半夏、桂枝。本方的协调面很广，为三部证合方。三部六病调神汤即在此方基础上演化而来。

第六节 半表半里部兼合证
  一、竹叶石膏汤证
  原文：伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
  竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙）粳米半升
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
  诠释：本证为少阳热与少阴虚合证。本方是在白虎加人参汤去知母的基础上加半夏，麦门冬而成，本证较白虎加人参汤伤阴重，故加麦门冬，去知母之苦寒伤阴之弊。整个方剂具有清余热，补气阴的功效。临床上本方广泛使用，如肺空洞，肺结核，支气管扩张咳血，胸膜炎低热，心肌炎发热不退，鼻出血等属少阳病气阴两虚证。
  二、白虎加人参汤证
  原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
  知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两
  上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
  伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
  伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）
  伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）
  ……若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）
  诠释：从以上六条白虎加人参证来看，本证在白虎汤证高热，汗出的基础上，增加口大渴，心烦，时时恶风，背恶寒，脉由浮滑转为洪大，出现少阴征象，形成了由阳转阴的过渡证，即少阳热与少阴虚合证。本证的辨证重点是时时恶风，背微恶寒。后世所谓白虎汤四大证，实际上是白虎加人参汤证。
  三、黄连阿胶汤证
  原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）
  黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两
  上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胖子烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
  正误补缺：少阳病，得之二三日，心中烦不得卧，甚则眩冒，经脉动惕，脉浮大，上关上，黄连阿胶汤主之。
  诠释：参160条“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”268条“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲睡眠，目合则汗。”补入：“眩冒，经脉动惕”，“脉浮大，上关上”。改“少阴病”为“少阳病”。吴鞠通以本方化裁而成大小定风珠以治温病热盛伤津动风之证。本证为少阳热与少阴虚合证。本方不仅使用于伤寒病少阳伤津之证，临床上更多使用于阴虚火旺，心肾不交之失眠，梦遗滑精，女子梦交之神经衰弱等证。
  四、牡蛎泽泻散证
  原文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
  牡蛎（熬），泽泻，蜀漆（暖水洗去腥），葶苈子（熬），商陆根（熬），海藻（洗去咸），栝楼根各等分
  上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和，服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
诠释：本证为下焦病变，应有浮肿、小便不利。
  五、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证
  原文：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）
  栀子甘草豉汤方：
  栀子十四个（擘），甘草二两（炙），香豉四合（绵裹）
  上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
  栀了生姜豉汤方：
  栀子十四个（擘），生姜五两，香豉四合（绵裹）
  上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
  诠释：栀子甘草豉汤证为栀子豉汤证兼少阴虚少气证，栀子生姜豉汤证为栀子豉汤证兼太阴寒呕证。
  六、栀子干姜汤证
  原文：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）
  栀子十四个（擘），干姜二两
  上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
  诠释：本证为少阳热与太阴寒合证，参81条“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。此条为栀子干姜汤证。
  七、栀子厚朴汤证
  原文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
  栀子十四个（擘），厚朴四两（炙，去皮），枳实四枚（水浸，炙令黄）
  上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服得吐者，止后服。
  诠释：本证为少阳热与太阴虚合证。
  八、枳实栀子豉汤证
  原文：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）
  枳实三枚（炙），栀子十四个（擘），豉一升（绵裹）
  上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如搏棋子五六枚，服之愈。
  正误补缺：大病差后，劳复者，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，枳实栀子豉汤主之。
诠释：参392条“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裤散主之。” 392条，在伤寒流行时常遇见，起初按本方治疗，不但病不减轻，反而助热，后改用了393条枳实栀子豉汤才得解决。此条方证与临床不符，而393条却有方无证，主治与392条证一致，验之临床，确实如此，故合为一条。枳实平痉挛，栀了豉汤除烦热，方证相合，属少阳病范畴。烧裤散暂存疑。
  九、附子泻心汤证
  原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）
  大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一两（炮，去皮破，另煮取汁）
  上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
  正误补缺：心下痞，按之濡，其脉关上浮而背恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
诠释：参154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”304条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。”补入“按之濡，其脉关上浮”。改“复恶寒”为“背恶寒”。本证为少阳热与少阴寒合证。泻心汤以麻沸汤渍，附子另煎，合服。取寒热各司其职，不相制约之意。
  十、麻黄细辛附子汤证
  原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）
  麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
  上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  诠释：本证为表寒与半表半里寒合证
  十一、麻黄附子甘草汤证
  原文：少阴病得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
  麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）
  上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  诠释：上述两条证同而治异，一个为始得之，一个为得之二三日，由于时间的不同，因而治疗上方药就不同。
  十二、真武汤证
  1、真武汤主证
  原文：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，共人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
  茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前为半斤。
  诠释：或见证及方药加减存疑，本证为少阴寒与太阴虚合证。“腹痛”“小便不利”机制是相同的，腹痛为胃肠平滑肌痉挛形成，小便不利为肾小管平滑肌痉挛形成，平痉挛特效药为白芍，由此白芍间接地起到利尿作用。
  2、真武汤适应证
  太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
  茯苓，芍药，生姜各三两（切），白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
  诠释：本方为肌原性小便不利及肾功能衰竭的主方。本证是阳虚水泛，伤及经筋，发热为虚阳外浮，头眩为越部证。属少阴寒与厥阴寒合证

第四篇 合病 杂病
  一、麻黄升麻汤证
  原文：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（357）
  麻黄二两半（去节），升麻一两一分，当归一两一分，知母十八铢，黄芩十八铢，萎蕤十八铢，芍药六铢，天门冬六铢（去心），石膏六铢（碎，绵裹），白术六铢，干姜六铢
  上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，波动出愈。
  诠释：本证为厥阴，少阳，太阴合病。“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”为厥阴病；“喉咽不利，唾脓血”为少阳病；“泄利不止”为太阴病。合病即不同部位上的六病相合，合病治疗原则为合方。厥阴病当归四逆汤，少阳病以竹叶石膏汤，太阴病茯苓桂枝白术干姜汤。
  二、柴胡桂枝汤证
  原文：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
  桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两
  上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复加柴胡法。今用人参作半剂。
诠释：本证为厥阴病桂枝汤证、太阴病人参汤证、少阳病柴胡汤证复合，属杂病范畴。1/2小柴胡汤合1/2桂枝汤，合病合方。和解少阳，调和营卫。

后 记
我1984年师从刘绍武先生至今，已22年了。人世沧桑，弹手一挥间，我已从一个风华正茂的青年不知不觉步入不惑之年。回顾和总结自己学习和研究三部六病学说20余年的历程，思绪万千，百感交集。
我的老师刘绍武先生离我们远去已两个年头，但他老人家的音容笑貌和谆谆教导时常徊绕于脑际。使我常常感到恐慌和不安的是他老人家生前托付的任务：《三部六病纲要》和《三部六病解读〈伤寒论〉》一直未能推向社会，与读者见面。其中原因，一是始终感觉自己的学术水平和写作能力浅薄，怕有悖于刘老的思想；二是随着时间的推移，有些学术观点在师兄弟之间也存在一些分歧，诸如“整体证和局部证”的划分、“基础证”的内容、“《伤寒论》中的六病、六证、六时”与“三部六病”之间的关系等等。担心出书以后会引起争议，对学术发展产生不利影响。2004年12月2日刘老以98岁高龄仙逝，但我直到2005年4月刘老骨灰回归故里前，山西省卫生厅中医药管理局通知参加“刘绍武学术思想研讨会”时才得知这一噩耗！晴天霹雳，如雷轰顶。像失去父母的孤雁，惊惶不知所措，迷失了方向……我仰天长叹！默默自语道：“学生还等着给您祝百岁寿诞呢，有许多疑问还需老师解答呢……”
自在襄垣刘老魂归故里骨灰安放仪式结束以后，心情一直很茫然。年初，刘老的同乡，山西省中医药学会三部六病专业委员会顾问胡安荣先生突然拜访，谈起学会的发展事宜，鼓励我把刘老的资料尽快推向社会，使我深感任务艰巨，也责无旁贷。
本书中《三部六病纲要》基本保持了刘老晚年讲述的学说思想和内容。为了与未来三部六病的研究方向保持连续性，个别术语作了改动，如加入了“枢部”的概念，四脉的名称重新进行了命名，治疗大法修订为纠偏和协调两大疗法。另外引证的资料又作了一些补充，文字上也作了些推敲。
《三部六病解读〈伤寒论〉》则是根据刘老1987-1988年串讲《伤寒论》的思想和内容，结合1989年本人给北京军区三部六病研治所（解放军282医院）医务人员讲授《伤寒论》时的《培训讲义》，将《伤寒论》中有证有方的条文重新进行了“立纲、归类、正误、补缺”。
附录部分的内容，完全是个人公开发表的部分论文。对《伤寒论》一些个人新的观点和看法可能与刘老生前讲述的不尽一致。也算是我力图对“三部六病”学术的发展做一点贡献吧！但抛砖引玉，以期事业的发展。
在此特别感谢山西省中医药学会三部六病专业委员会的支持，感谢胡安荣老师的鼓励和帮助。由于水平有限，加之时间仓促，错误之处，在所难免，欢迎斧正！
在刘老百年诞辰之际，谨以弟子此书献上，以寄托无限哀思和怀念，告慰刘老在天之灵！