传染病（communicable diseases）:是由病原微生物(病毒,立克次体,细菌,螺旋体等)和寄生虫(原虫或蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病.
传染病学:就是研究传染病和寄生虫病在人体内,外环境中发生,发展,传播和防治规律的科学.
传染（感染）（infection）:是病原体和人体之间相互作用的过程.
感染性疾病（infectious diseases）凡具有病原微生物引起的疾病统称为感染性疾病。传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，其中有传染性的疾病才称为传染病。
共生状态(commensalism):在漫长的进化过程中,有些微生物或寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应,互不损害对方的共生状态.
机会性感染(opportunistic infection):当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而到达其不习惯寄生的部位,平衡不复存在而引起宿主的损伤,则可产生机会性感染.
隐性感染(covert infection):又称亚临床感染,是指病原体侵入人体后,仅引起机体发生特异性的免疫应答,而不引起或只引起轻微的组织损伤,在临床上不显出任何症状,体征,甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现.
显性感染(overt infection):又称临床感染,是指病原体侵入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,而导致组织损伤,引起病理改变和临床表现.
病原携带状态(carrier state):按病原种类不同而分为带病毒者,带菌者与带虫者等.
潜伏性感染(latent infection): 病原体感染人体后,寄生在机体中某些部位,由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染,但又不足以将病原体清除时,病原体可长期潜伏起来,等待机体免疫功能下降时,才引起显性感染.常见有单纯疱疹,带状疱疹,疟疾,结核等
流行过程:
潜伏期(incubation period):从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期.
复发(replace)与再燃(recrudescence):有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使初发病的症状再度出现,称复发.见于伤寒,疟疾,菌痢等病.有些患者在恢复期时,体温未稳定下降至正常,又在发热时,称再燃.
传染源（source of infection）:是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物.
传播途径:病原体离开传染源后,到达另一个易感者的途径.
易感者(susceptible)与易感性:对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者,易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性.
慢性菌痢:指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者.
前驱期(prodromal period):从起病至症状明显开始为止的时期.
慢性迁延性肝炎: 急性肝炎迁延半年以上，肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高，血清胆红素正常或轻度升高。其中有少数转为中度慢性肝炎
慢性活动性肝炎:各项症状明显,肝肿大,质地中等以上,可有慢性肝炎体征(蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张，肝病面容).进行性脾肿大,肝功持续异常.血浆白蛋白下降,球蛋白升高,肝纤维化指标升高,可有肝外器官损害表现.
胆-酶分离现象: 急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高明显,如在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现此现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良.此现象称之.
赫氏反应: 部分螺旋体(如钩体)感染病人在应用杀菌类抗菌素(如青霉素)后2～4(1/4～6)小时发生,突起畏寒、寒战、高热,甚至超高热,持续1/2～2小时,继后大汗,发热骤退,重者可发生低血压或休克.反应之后病情恢复较快.但一部分病人在此反应之后.病情加重.促发肺弥漫性出血.
艾滋病(AIDS):是获得性免疫缺陷综合征的简称,由人免疫缺陷病毒所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性慢性传染病.
伴随免疫(concomitantimmunity):人感染血吸虫后可获得部分免疫力.患者门静脉内仍有成虫寄生和产卵,但宿主对再感染有一定免疫力,而无损于体内的成虫,这种免疫称之.
侵袭力（invasiveness）是指病原体侵入机体内扩散的能力.
毒力 (virulence) 毒力由毒素和其他毒力因子所组成.
问答
传染病不同于其他疾病的基本特征?1有病原体.2有传染性.3有流行病学特征.4有感染后免疫.
感染过程的几种表现?答:1病原体被清除.2隐性感染.3显性感染.4病原携带状态.5潜伏性感染.
乙肝抗原抗体系统有哪些?有何临床意义?答:⑴HBsAg与抗HBs。,HBsAg在HBV感染后最早出现,急性自限性HBV感染时持续时间大多为1-6周,在慢性和无症状携带者中可持续存在多年.HBsAg共有10个亚型,主要为adr、adw、ayr、ayw等4个亚型.共同抗原决定簇a为群特异性,d、y及r、w两对抗原决定簇为亚型特异性.意义:抗HBs是中和抗体,抗HBs阳性常说明已对HBV感染者有了免疫力,不会再感染HBV.抗HBs出现于HBsAg转阴后疾病恢复期.
⑵HBcAg与抗HBc。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内,是HBV复制的标记.抗HBc不是中和抗体，IgM型抗HBc只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期;IgG型抗HBc出现较迟,但可保持多年.意义:低滴度抗HBc是过去感染的标志，高滴度时提示HVB有活动性复制.窗口期（ Window phase）:抗HBc出现在HBsAg消失后,这时抗HBs尚未出现,只能检测抗HBc和抗HBe.
⑶HBeAg与抗HBe。HBeAg是在HBV复制过程中产生的,因此它与DNA和HBV DNA密切相关,是HBV活动性复制和有传染性的重要标记.意义:急性自限性肝炎时,抗HBe出现在HBeAg阴转后,与抗HBs同时出现,表示HBV复制减少.抗HBe长期存在时,提示HBV DNA已和宿主DNA整合.前C区变异:前C区基因发生突变时,HBeAg消失,抗HBe出现,这时HBV DNA仍复制.
急性黄疸型肝炎的临床表现?答: ⑴黄疸前期:起病急,可以有畏寒,发热,消化道症状,尿色加重,呈浓茶样.平均5-7天.⑵黄疸期:尿色继续加深,并出现巩膜、皮肤黄染,但原有症状缓解.二周末黄疸值达高峰.部分病人可有梗阻性黄疸表现,肝肿大,肝区有压痛,叩击痛,部分病例轻度肝肿大,本期持续2-6周.⑶恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻至消失,肝脾回缩,肝功能逐渐恢复正常.平均1个月.
病毒性肝炎的病原学分型和临床分型?答:按病原分类:目前已确定的病毒性肝炎共有5型,其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌.此外,最近还发现第6种和第7种肝炎病毒,暂定名为庚型肝炎和输血传播病毒.临床分型:急性病毒型肝炎;慢性病毒性肝炎;重型肝炎;淤胆型肝炎.
病毒性肝炎的治疗原则是什么?答: 足够的休息,营养为主,辅以适当的药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物.
急性重症肝炎的治疗措施?答:1一般和支持疗法.2对症治疗;(1)出血的防治;(2)肝性脑病的防治;(3)继发感染的防治;(4)急性肾功能不全的防治;(5)促进肝细胞的再生的措施.
慢性病毒性肝炎的临床分度和临床表现?答:1轻度慢性肝炎:包括慢性迁延型肝炎,慢性小叶性肝炎,和轻度慢性活动性肝炎.表现①肝细胞变性,点、灶状坏死,嗜酸性小体.②汇管区有/无炎症细胞浸润,扩大.可见轻度碎屑坏死.③小叶结构完整.2中度慢性肝炎①汇管区炎症明显,伴中度碎屑坏死.②小叶内炎症重,伴桥形坏死.③纤维间隔形成,小叶结构大部分保存.3重度慢性肝炎①汇管区炎症重或伴有重度碎屑坏死.②桥形坏死范围广泛,累及多个小叶.③多数纤维间隔,致小叶结构紊乱,或形成早期肝硬化.
乙脑的典型临床表现有哪些?答:1初期:病初的1－3d,起病急,体温很快升高到39－40℃,伴头痛、恶心、呕吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有颈项轻度强直.头痛是最早出现和最常见症状.2极期:指体温达高峰持续该段,主要表现为脑实质损害症状,病程第4－10d,初期症状逐渐加重,主要表现有: (1)高热:体温高达40℃以上,持续7-10天,重者可达3周. (2)意识障碍:为本病的主要表现,包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等.(3)惊厥或抽搐:是病情严重的表现.均伴 有意识障碍,重者可发生呼吸暂停和紫绀.(4)呼吸衰竭:是本病的主要死亡原因,以中枢性为主,或中枢性与外周性呼衰同时存在.(5)神经系统症状和体征:乙脑的神经系统表现多在病程的10天内出现高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状.3恢复期 极期过后,体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,一般于2周左右可完全恢复,重症乙脑患者因脑组织病变重,需1－6个月时间逐渐恢复,此阶段的恢复期症状可表现为:①中枢性发热，低热持续不退②植物神经系统功能紊乱③神态呆痴，反应迟钝，精神及行为异常④失语或多语⑤吞咽困难⑥肢体强直性瘫痪或不自主运动出现⑦癫痫样发作.4后遗症:患病6个月后如仍留有的精神神经症状称后遗症.
如何鉴别乙脑和流脑?答:乙脑压力稍高.外观透明微混.蛋白质定量+↑.葡萄糖定量稍高.氯化物含量正常.细胞计数:白细胞数增加.genm:无.流脑压力明显↑.外观混浊.蛋白质定量:++以上.葡萄糖定量↓.氯化物量稍低.细胞记数:上升.genm:有.
简述乙脑患者呼吸衰竭的处理措施?答: (1)保持呼吸道畅通:定时翻身拍背,吸痰,给予雾化吸入以稀释分泌物.(2）给氧:一般用鼻导管低流量给氧.(3)气管切开:凡有昏迷,反复抽搐,呼吸道分泌物堵塞而致发绀,肺部呼吸音减弱或消失,反复吸痰无效者,应及早气管切开.(4)应用呼吸兴奋剂 :在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳.可用洛贝林,可拉明,利他林等.(5)应用血管扩张剂 :近年报道认为用东莨菪碱,山莨菪碱有一定效果.前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次,稀释后静注,20～30分钟1次;后者成人20mg/次,小儿0.5～1mg/kg/次,稀释后静注,15～30分钟1次.(6)应用脱水剂 :脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象,亦为昏迷,抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因,并可形成脑疝,故应及时处理.其具体方法:20%甘露醇或25%山梨醇,1～2g/kg次,15～30分钟推完,每4～6小时一次.有脑疝者可用2～3g/kg.应用脱水疗法注意水与电解质平衡.(7)必要时应用人工呼吸机.
乙脑特征:1发热时很少伴有呼吸道症状2发热是乙脑必有的症状3乙脑神经系统症状多发生在病程极期4有肢体瘫痪，常伴有意识障碍5初期极少出现循环衰竭6化脓性脑膜炎的早期或治疗不彻底的病例，脑脊液改变可与乙脑相似
叙述流行性出血热的临床表现?答: 潜伏期4-6天.典型病例有5期经过:发热期,低血压体克期,少尿期,多尿期和恢复期.(一)发热期 :主要表现为发热,全身中毒症状,毛细血管损伤和肾损害等.(二）低血压体克期:一般发生在病程的第4-6天,多出现在发热末期或热退时.本期持续的时间长短不一,短者数小时,长者达6天,一般为1-3天.本期亦可缺失.(三)少尿期:常继低血压体克期而出现.可与低血压体克期重叠或由发热期直接进入.一般发生在第5-8天.有1. 尿毒症2. 酸中毒3. 水和电解质紊乱4. 高血容量综合征表现.(四)多尿期:一般出现在病程第9-14天，根据尿量和氮质血症可分为以三期:1.移行期2.多尿早期3.多尿后期. (五)恢复期:尿量恢复为2000 ml,精神,食欲基本恢复.根据发热、中毒症状、出血、体克和肾脏损害严重程度，本病可分为5型：轻型、中型、重型、危重型和非典型.
流行性出血热的治疗原则?答:“三早一就”.即早期发现,早期体息,早期治疗和就近治疗.本病治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗.
流行性出血热少尿期的治疗原则?答: 治疗原则“稳,促,导,透”.即稳定内环境,促进利尿,导泻和放血疗法,透析疗法. 1稳定内环境:在少尿早期常常与休克导致的少尿难以鉴别,输含盐的液体500-1000 ml后,尿量在3小时内少于100 ml,则考虑进入了少尿期.少尿期补液量:前一天尿量+呕吐量+500-700 ml.补液种类:5%碳酸氢钠和高渗葡萄糖.2促进利尿:早期可以使用20%甘露醇,同时亦可用速尿,开始以小剂量,每4-6小时重复一次,根据尿量可逐步加大剂量.3导泻和放血疗法.4透析疗法:经过利尿治疗,尿量仍少,且明显氮质血症,高血钾或高血容量综合征者,可用血液透析和腹膜透析.
说明AIDS的诊断依据?答: (一)流行病学患者的生活方式尤其性生活史,有否接触传染源、输血或血制品的病史,药瘾者等.(二)临床表现有或无早期非特异症状,出现全身淋巴结肿大或反复的机会性感染(1个月以上),或60岁以下患者经活检证明有卡氏肉瘤者.(三)实验室检查:高危人群存在下列情况两项或两项以上者,应考虑艾滋病可能.1体重减轻10%以上2慢性咳嗽或腹泻1个月以上3间歇或持续发热1 个月以上4全身淋巴结肿大5反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染6口咽念珠菌感染
简述AIDS的预防措施?答: (一)管理传染源:加强国境检疫,禁止HIV感染者入境.隔防病人及无症状携带者,对患者血液、排泄物和分泌物进行消毒处理.避免与患者密切接触.(二)切断传播途径:加强卫生宣教,取缔娼妓,禁止各种混乱的性关系,严禁注射毒品.限制生物制品特别是凝血因子Ⅷ等血液制品进口;防止患者血液等传染性材料污染的针头等利器刺伤或划破皮肤.推广使用一次性注射器.严格婚前检查,限制HIV感染者结婚.已感染的育龄妇女,应避免妊娠、哺乳.(三)保护易感人群:HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中,距大规模临床应用为时尚远.因此目前主要措施应加强个人防护,并定期检查.加强公用医疗器械和公用生活物品的消毒.
普通型流脑患者有哪些临床表现?答:普通型
1)前驱期(上呼吸道感染期)低热,咽痛,咳嗽,鼻炎,鼻咽拭子培养可以发现脑膜炎球菌(2).败血症期:起病急,寒战高热,头痛等毒血症症状.皮肤黏膜淤点淤斑是此期主要而显著的体征.见于全身皮肤及黏膜(3.)脑膜炎期:除高热和毒血症症状外,主要是中枢神经系统症状,剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安,脑膜刺激征,重者谵妄,神志障碍,抽搐(4.)恢复期:体温渐下降至正常,淤点淤斑消失,症状渐好转,神经系统检查正常.
流脑爆发休克型的治疗? 尽早应用抗生,迅速纠正休克,肾上腺皮质激素,抗DIC,强心药物.
流脑的诊断依据?答:1.临床资料:突起高热,头痛呕吐,皮肤黏膜淤点淤斑(尤其在病程中迅速扩大者,其他病少见),脑膜刺激征.2实验室资料:白细胞总数明显升高,脑脊液化脓性改变,细菌学检查阳性即可确诊. 3流行病学资料:冬春季,儿童多见.
伤寒的诊断依据?1流行病学资料:注意流行地区,季节,当地是否有伤寒正在流行,既往病史,预防接种史以及曾与患者接触史.2临床表现:持续发热1周以上,表情淡漠,单滞,腹胀,便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹,脾肿大等.并发肠出血或肠穿孔则有助诊断.3实验室检查:白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸性粒细胞减少或消失.肥大反应阳性.确诊的依据是检出伤寒沙门菌.
伤寒的临床表现?1初期:病程第一周.发热是最早出现的症状,伴全身不适,乏力,食欲减退,咽痛和咳嗽等.体温呈阶梯上升,可在5~7d内高达39~40度.发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不多.2极期:是伤寒的典型表现.病程2~3周.①发热:高热,稽留热为主要热型,发热持续10~14d.②消化道症状:食欲不振明显,腹部不适,腹胀,多有便秘,少数以腹泻为主.右下腹可有轻压痛.③神经系统症状:病者精神恍惚, 表情淡漠,单滞,反应迟钝,听力减退,重者可出现谵妄,昏迷病理反射等中毒性脑病表现.这些表现多随病情改善,体温下降而恢复.④循环系统症状:常有相对缓脉或重脉,如并发心肌炎,则相对缓脉不显.⑤肝脾肿大⑥皮疹.3缓解期:病程3-4周.体温逐步下降.食欲渐好,腹胀逐渐消失,肿大的脾脏开始回缩.4恢复期:病程第5周.体温恢复正常,食欲好转.通常在一个月左右完全康复.
鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾?急性菌痢 病原及流行病学:痢疾杆菌,流行性.全身症状:多有发热及毒血症.胃肠道症状:腹痛重,里急后重,腹泻每日十余次至数十次左下腹压痛显著.粪便检查:量少,粘液脓血便.镜检有大量白细胞及红细胞,可见吞噬细胞,粪便培养有痢疾杆菌.乙状结肠镜检:肠粘膜充血水肿,浅表性溃疡. 急性阿米巴痢疾:病原及流行病学:阿米巴原虫,散发性.胃肠道症状.:多不发热,少有毒血症,腹痛轻,腹泻每日数次,右下腹压痛.粪便检查: 量多,暗红色果酱样血便有腥臭味.镜检白细胞少,红细胞多,有夏-雷结晶及溶组织阿米巴滋养体.乙状结肠镜检: 肠粘膜大多正常,散在性溃疡,边缘深周围有红.
引起慢性菌痢的原因有哪些? 1急性期未及时诊治或抗菌治疗不彻底、治疗不当.2耐药菌株感染.3患者原有营养不良或免疫功能低下.4原有慢性疾患如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠道寄生虫病.
普通型急性菌痢的临床表现有哪些? 症状:急起畏寒高热,伴头痛,乏力,纳差,并出现腹痛、腹泻,多数患者初为稀水样便,迅速转为粘液脓血便,10～20次/天或以上,粪质少,里急后重明显,失不多见.体征:左下腹压痛,肠鸣音亢进.病程:自然病程1～2周,早期治疗多于1周左右渐愈,少数病程迁延转为慢性.
钩端螺旋病的临床特点有哪些? (一)早期(败血症期,流感伤寒型)起病多急骤.1发热2全身酸痛3衰弱无力4结膜充血5淋巴结肿大6其他.本期持续4～9天,绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失.(二)中期(内脏损害期)1肺出血型:颇为常见.以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征.2黄疸出血型3脑膜脑炎型 4肾型5休克型(三)后期(恢复期)在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部和中枢神经系统症状,称钩体病后发症,时间在病后2周到6个月内.1后发热2眼部后发症3神经系统后发症.
间日疟患者的临床表现有哪些?答:临床表现:潜伏期为13~15d,为突发的寒战高热,寒战持续10min到2h,同时伴体温迅速上升,可达40度以上,全身酸痛乏力,发热持续2-6h后,开始大汗,体温聚降,自觉明显缓解,仍感乏力,持续1-2h后进入间歇期,48h后再发生上述表现.
晚期血吸虫的分型及各型的临床表现有哪些?(1)巨脾型:最为常见,脾脏下缘达脐线以下或向内侧超越正中线,质地坚硬,常可扪及明显切迹,此型患者伴有脾功能亢进,血中白细胞与血小板减少以及贫血和出血倾向(2)腹水型:是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现,此型患者诉腹胀难受,腹部膨隆,常有脐疝与腹壁静脉曲张,下肢浮肿常见(3)侏儒型:现已少见,此型患者呈比例性矮小,性器官不发育,睾丸细小,女性无月经,类似垂体性侏儒症.
