一例右上肢水肿疼痛的患者

一例右上肢水肿疼痛的患者


呼吸疾病在基层难免会遇到，征文即将结束，也发个病例看看：

患者：女     34岁，  因右上肢及右肩背部肿胀，疼痛半个月，同时伴有胸闷，咳嗽二月余。入院查体，体温：36。4度，血压：140/80毫米汞柱，呼吸：23/分， 心率：84次/分。右上肢，及肩部，明显肿胀，压痛+。右肺呼吸音减弱，语颤增强。左肺呼吸音正常。右侧锁骨上有一浅表淋巴结肿大1。5*2。0CM，压痛+。辅助检查：血常规：RBC
3。5*10*12/LWBC9。0*10*9/L。痰结核菌检阴性，脱落细胞，阴性。胸片，右肺门肿物，4*6CM。后行，支气管镜活检，小细胞未分化癌。诊断：右肺中心性肺癌，合并淋巴转移，上腔静脉综合症。

讨论：上腔静脉综合症，是流经上腔静脉血流受阻而致的一组综合症，引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门肿瘤及纵隔炎症，少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。上腔静脉因解剖位置特殊，管壁薄，管内压力低，易受压迫。在临床上，SVCS的常见症状主要包括：面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿；颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀；喉部、气管和支气管水肿引起咳嗽、呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧；咽部水肿，致发生吞咽困难；眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出；脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍；周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30～50cmHg。上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度及侧支循环情况而定。临床上治疗，主要是积极治疗原发病，采用手术，放疗化疗相结合的方法进行治疗。