妊娠合并阑尾炎手术患者的护理  

  
　　妊娠合并阑尾炎，当感染不能控制时，必须通过手术治疗。由于患者处于妊娠的特殊时期，所以给护理工作带来了更多的要求。我科于1990～1999年收治26例此类患者并行手术治疗。现将体会总结如下：

　　1　临床资料

　　本组26例，其中初产妇19例，经产妇7例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎6例，年龄23～36岁，住院时间10～42 d。

　　2　护理体会

　　2.1　做好心理护理　由于是女性患者，她们在意志过程方面对痛苦的忍耐性差，情感过程方面也有强的感受性与激情［1］，再加上妊娠的特殊阶段，要以耐心、细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心境迎接手术。

　　2.2　密切观察胎动与胎心音　一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎［2］。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心1次/30 min，并且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。

　　2.3　正确选择卧位　中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。

　　2.4　切口的护理　中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。

　　2.5　术后疼痛的护理　术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理［3］，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

　　2.6　合理安排休息与活动　胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。

　　2.7　饮食护理　加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。

妊娠合并阑尾炎




　　国内统计资料表明，孕妇合并急性阑尾炎者占住院产妇的0.3%-1%，可见孕妇合并急性阑尾炎并非少见。妊娠期因为特殊的生理环境，比一般情况下更易得阑尾炎，而且妊娠期的阑尾炎有自身的特点：

　　1、在妊娠期，尤其是中晚期阑尾的位置被上移，其临床症状和体征不典型，有此症时，极易延误诊断和治疗。

　　2、妊娠期，由于子宫逐渐增大，容易导致弥散性腹膜炎。

　　3、阑尾坏死与阑尾穿孔发生率增高，易导致严重的腹腔感染。

　　4、孕妇体内的肾上腺皮质激素水平增高，因而掩盖了早期临床表现，使炎症迅速扩散。

　　5、由于急性阑尾炎的刺激和阑尾手术的干扰，容易引起流产及早产，母子死亡率均增高。

　　鉴于以上特点，临床表现为：1、阑尾炎痛点上移。2、腹部触痛不明显。3、腹壁无肌紧张和反跳痛。4、感染扩散迅速。5、极易误诊误治。

　　如果孕妇有以下情况，可以作早期诊断时的参考：

　　1、孕妇在孕前曾有急慢性阑尾炎发作史；

　　2、妊娠后突然出现腹痛，由腹上区或脐周围开始，然后又有转移右下腹疼痛；

　　3、腹痛和触痛的部位较一般为高；

　　4、外周血白细胞计数增高，体温升高，脉率增快；

　　5、诊断不能肯定时，可进行B超检查，准确率可达90%-96%；

　　6、妊娠期合并急性阑尾炎时，往往其临床表现较轻，但病情和病理改变较重。

　　此症状应与下列疾病作鉴别：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧急性肾盂肾炎、右侧尿输管结石和胎盘早期剥离。

　　妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法：

　　妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗；

　　妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机；

　　妊娠晚期合并阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大。

　　总之，妊娠期阑尾炎若正确处理，母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素还是手术中的麻醉药，都要充分考虑到胎儿的因素，尤其在妊娠早期，应选择相对安全的药物。

妊娠合并急性阑尾炎  



概述：

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。 妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高２－３倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成弥漫性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。

临床表现：

1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。

2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。

3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或移位，提示病源可能在子宫或附件，若压痛维持在原处，提示病源可能为非子宫性（包括阑尾炎）。

诊断依据：

1.妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛；

2.右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域升高；

3.可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性；

4.血常规白细胞计数及分类中性升高；

5.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。

治疗原则：

1.一旦确诊，立即手术治疗，切除阑尾；

2.术后给予大量抗生素治疗；

3.保胎治疗；

4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。

用药原则：

1.妊娠合并阑尾炎早期诊断，及时行阑尾切除术，未穿孔者，用药框限以“Ａ”为主；

2.若阑尾已穿孔、形成腹膜炎、败血症、感染性休克者，可选用“Ｂ”或者“Ｃ，可联合用药，加强抗感染，可根据细菌培养和药敏实验结果选择药物。

3.选用药物要考虑到药物对胎儿的影响。

4.严重感染时在阑尾切除后加强抗感染的同时，给予支援治疗。

辅助检查：

1.早期妊娠合并阑尾炎、临床表现典型者，结合病史、查体，选用“Ａ”即可确诊；

2.临床表现不典型，需和肝胆，泌尿系及卵巢肿瘤蒂扭转者鉴别，可选用“Ａ”＋“Ｂ”；

3.若病情较重，对胎儿有威胁时，可行Ｂ超，胎心监护检查；

4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。

疗效评价：

1.治愈：症状体征消失，体温正常，伤口愈合良好、胎儿存活。

2.好转：症状体征好转，炎症局限化、体温有下降；

3.未愈：症状体征未改善，炎症未局限化体温未降低，一般情况无好转。

妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊 ,无论妊娠期限和病情程度如何 ,均应立即进行手术治疗。对妊娠期高度可疑合并急性阑尾炎者,亦是剖腹探查的指征。此外 ,尚需考虑流产、早产及婴儿存活的问题。

      妊娠早期 ( 1～ 16周 )合并急性阑尾炎 :不论其临床表现轻重 ,均应手术治疗。此时对子宫干扰不大,不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术 ,既增加手术难度 ,对母子也有危险。

      妊娠中期 ( 17～ 28周 )合并急性阑尾炎 :其临床表现轻且拒绝手术者 ,可采用非手术治疗,静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制 ,应手术治疗。此时胚胎已固着 ,手术对子宫干扰不大 ,不易流产,可继续妊娠。一般认为 ,妊娠 4～ 6个月是手术切除阑尾较佳时机。

      妊娠晚期 ( 29～ 40周 )合并急性阑尾炎 :应手术治疗 ,即使因手术刺激引起早产 ,绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。

      妊娠期合并急性阑尾炎时 ,胎儿能否存活不取决于阑尾切除手术 ,而是决定于延误诊断或延误手术切除。妊娠不是阑尾手术的禁忌,手术未必一定引起早产。为了预防流产和早产 ,术后常规应用镇静剂或孕酮等保胎治疗也十分必要。

什么是妊娠合并阑


    急性阑性炎是常见的多发病，妊娠期由于消化道位置的改变及妊娠的生理变化，较易发生阑尾炎，一般多发生在妊娠中期。

    孕妇如果发生脐周疼痛，渐渐转移到右下腹，伴有恶心，呕吐，或者伴有右上中腹疼痛，应考虑是否患阑尾炎了，应及时到医院诊治。

    阑尾炎产生的毒素可通过血液影响胎儿，引起胎儿缺氧以致死亡。

    孕妇患了阑尾炎只要及时就诊，早期治疗，其效果良好。确诊后，及时手术，一般不会有什么危险。孕妇可在短时间内恢复健康，不会影响胎儿健康。

29例妊娠期急性阑尾炎的临床分析
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来源：世界急危重病医学杂志2005；2（3）：720-721 时间：2007-7-15
雷丹琼

        【摘要】   目的    探讨妊娠期急性阑尾炎的临床特点及治疗原则。 方法    对妊娠合并急性阑尾炎29例患者的临床资料进行回顾性分析。  结果   29例患者中有22例行手术治疗，7例行保守治疗。并发先兆流产3例，先兆早产1例，胎儿窘迫1例，均为化脓穿孔性阑尾炎患者，经积极治疗后好转。29例母婴均平安出院。 结论   妊娠引起解剖、生理、病理的改变，掌握妊娠早、中、晚期合并急性阑尾炎的特点，强调早期诊断，及时手术治疗，可防止流产和早产的发生。
        【关键词】   妊娠；    阑尾炎；    手术；    产科
         中图分类号：R714.255        文献标识码：B        文章编号：1810-1283(2005)03-0720-02

        急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，可发生于妊娠早、中、晚各期，由于妊娠期阑尾位置的变化及妊娠的特殊生理改变，使症状和体征受妊娠状态影响，其临床表现常不典型，病情变化及发展较快，并发症多，危险性高。在治疗上涉及到外科和产科问题，常需两科医师共同协作才能解决问题。本文对我们10年来收治的29例妊娠合并急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗。
1　临床资料
1.1　一般情况　本组患者29例，年龄22~34岁，中位年龄27.8岁。发病于妊娠早期（1~3个月）5例，占17%，妊娠中期（4~7个月）15例，占52%，妊娠晚期（8~9个月）9例，占31%。其中初产妇25例，经产妇4例。
1.2　临床表现     症状：腹痛29例，有转移性右下腹痛18例，右下腹痛11例，恶心、呕吐20例。体征：右下腹压痛20例，右中、上腹压痛9例，反跳痛20例，局限性腹肌紧张16例，体温≥37.5 ℃18例，白细胞计数≥12×109/L 22例，中性粒细胞≥80%26例。
1.3　治疗方法及预后    本组29例中22例行手术治疗（阑尾切除），7例行保守、安胎治疗。手术患者中术后病理报告为急性单纯性阑尾炎8例；急性化脓性阑尾炎及阑尾周围炎9例；急性坏疽性阑尾炎并穿孔5例，其中2例因症状体征不典型，观察并治疗48 h后病情恶化，行剖腹探查术，证实为阑尾穿孔。术后均给予广谱抗生素治疗及保胎措施，术后并发切口感染2例，粘连性肠梗阻1例。
1.4　急性阑尾炎对妊娠的影响     29例妊娠合并急性阑尾炎者中，并发先兆流产3例（2例为阑尾穿孔，1例为化脓性阑尾炎），先兆早产1例（阑尾穿孔病例），经积极治疗后好转。另1例孕后期患者因腹痛72 h入院致胎儿窘迫，立即手术治疗（阑尾切除同时剖宫产术），经积极抢救母婴均转危为安。
2　讨论
        急性阑尾炎是妊娠期最常见的非产科急腹症，其发病率为0.1%~0.3%[1]，但妊娠期尤其是妊娠晚期阑尾炎坏死穿孔率明显增高，是非妊娠期的1.5~3.5倍，必须引起妇产科医师和普外科医师的足够重视。
2.1　妊娠期急性阑尾炎的临床特点     （1）阑尾位置的改变：妊娠过程中，随着子宫的增大，阑尾的解剖位置逐渐上移，因此，妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫增大而不断上移，一般是向上、向外、向后移位，导致压痛部位不典型，易误诊为其他脏器病变。本组29例中除20例为典型的右下腹压痛外，有9例即表现为右中、上腹压痛。（2）妊娠期阑尾炎的病理生理变化：① 妊娠期增大的子宫将大网膜推移，使大网膜不易包裹炎症使之局限，易发生弥漫性腹膜炎；② 妊娠期盆腔充血，使阑尾充血发生炎症后易扩散，易发生坏死和穿孔[2]，坏死率比非孕时多5.5倍，穿孔率比非孕时多3.5倍；③ 妊娠期体内甾体类激素水平升高，抗体免疫力下降，对炎症的抵抗力减弱。因此，我们认为，必须认清妊娠期急性阑尾炎的特殊性，才能早期诊断，及时治疗，减少误诊、漏诊的发生。
2.2　诊断      （1）多数病人仍具有转移性右下腹痛的特点，本组29例中有18例（62%）出现典型的转移性右下腹痛。（2）右下腹压痛点可随妊娠期的延长而改变，妊娠早期腹部压痛点与一般阑尾炎相似，妊娠中、晚期由于子宫增大，阑尾位置改变，使腹部压痛点也随之改变。（3）妊娠中晚期，右下腹压痛不明显时，Bryan试验和Alders试验可有助于辨别病灶的来源，对诊断颇有裨益[3]。其方法为嘱患者右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛；患者平卧位，检查者将手指置于右下腹压痛明显处令其左侧卧位，子宫左移后，压痛仍存在或更明显，以上均提示病灶在子宫之外。（4）B超是较好的辅助诊断手段：急性阑尾炎时，阑尾呈低回声的管状结构，压之形态不改变，横切面似同心圆的“靶”样回声图像。但B超诊断会受肠腔积气及增大的子宫等干扰，值得提出的是腹部B超检查为阴性并不能排除急性阑尾炎的诊断。（5）妊娠期白细胞呈生理性增加，一般为（6~16）×109/L[4]，因此，白细胞增高无助于妊娠期阑尾炎的诊断，而中性粒细胞左移，超过80%有临床意义。
       总之，在诊断方面，鉴于妊娠期急腹症中最常见的是急性阑尾炎，也是妊娠本身可能发生的并发症，因此，妊娠期急腹症应首先考虑到急性阑尾炎的可能，这一点值得强调。
2.3　治疗   妊娠合并急性阑尾炎时应重视“早期诊断、及时手术治疗”的处理原则，不论妊娠期限和病变程度，一旦确诊均应立即手术，对于高度怀疑者也应积极剖腹探查，以免发生阑尾炎穿孔和腹膜炎，致感染性休克而危及母婴生命安全。文献报道妊娠合并阑尾炎，其阑尾穿孔率与手术时间延误直接有关。凡延误诊断超过24 h者的穿孔率达66%，而在24 h内行手术者的穿孔率为零[5]。本组资料中5例坏疽穿孔患者中有2例因症状体征不典型，观察病程超过48 h。因此，我们认为即使对单纯性阑尾炎，早期手术仍是明智的选择。

参考文献
1 王长丽,牛秀敏主编．产科急症病例精选[M]．济南:山东科学技术出版社，2001：246~250．
2  史立信，王东振，张庆永等．妊娠期急性阑尾炎28例临床分析[J]．中华普通外科杂志 2001；16:121．
3  刘承训，王敬云．妊娠合并急性阑尾炎的诊断及处理[J] ．中国实用妇科与产科杂志1999；8（15）：451．
4  Amos JD, Schorro SJ, Norman PF, et al. Laproscopic surgery during pregnancy[J]. Am J Surgery 1996；171（4）：435．
5  Sharp HT．Gastrointestinal surgical conditions during pregnancy[J]．Clin Obstet Gynecol 1994；37：306-315．

（收稿日期：2005-04-18）
（本文编辑：扬帆）

作者单位：435000 湖北黄石，黄石理工学院医学院
作者简介：雷丹琼，副主任医师，从事妇产科临床教学和临床研究

妊娠合并急性阑尾炎17例报告

　

福建省妇幼保健院妇产科(350001)　郑祥钦　魏旭芳

　


　　
　　摘　要　目的　探讨妊娠合并急性阑尾炎(AAP)临床特征，对妊娠的影响及治疗措施。方法　对17例妊娠合并AAP进行回顾性分析。结果　17例中右下腹疼痛和压痛占94.1%，其中转移性占29.4%，右下腹反跳痛占58.8%，局部肌紧张占41.2%，伴恶心呕吐占17.6%；体温＜38.5℃占82.4%，WBC＜15.0×109／L占82.4%，中性粒细胞≥80%占76.5%；各种产科并发症占64.7%；10例经抗菌素保守治疗症状缓解，但其中2例发生死胎、早产，1例发生宫内感染；7例手术治疗同时行剖宫产术获健康婴儿，1例术后流产。结论　右下腹疼痛和压痛伴中等度发热，WBC计数升高、核左移是妊娠合并AAP的临床特征，积极手术治疗有助于改善母儿预后。
　　关键词　妊娠　急性阑尾炎
　　
　　急性阑尾炎(AAP)是妊娠期常见的急腹症，由于孕期特殊的生理和解剖改变，使其临床表现不如非孕期典型，误诊率高达36%［1］。本文回顾性分析我院17例妊娠合并AAP的资料，对临床特征和诊治原则进行探讨。
1　临床资料
1.1　一般资料：我院1990年1月至1999年8月共收治妊娠合并AAP 17例，年龄21～38岁，其中21～30岁15例，＞30岁2例；发病孕周＜12周2例，12～28周4例，28～37周5例，＞37周3例；产褥期2例，人流术后1例。
1.2　临床表现：右下腹痛和压痛占94.1%(16／17），其中5例为转移性右下腹痛占29.4%(5／17)，1例诉右上腹痛和压痛；右下腹反跳痛占58.8%(10／17)，局部肌紧张占41.2%(7／17)；伴恶心呕吐占17.6%(3／17)；腹泻里急后重占11.8%(2／17)；体温36.8～40 ℃，其中＜37.3 ℃占58.8%(10／17)，37.3～38.5　℃占23.5%(4／17)；WBC(7.8～20.8)×109／L，其中＜10.0×109／L，占17.6%(3／17)，10.0～20.8×109／L占14例，≤15.0×109／L占82.4%(14／17)；分类计数中性粒细胞≥0.80占76.5%(13／17)；3例既往有慢性阑尾炎史。
1.3　产科并发症：并发先兆流产4例，先兆早产4例，胎儿宫内窘迫1例，死胎1例，宫内感染1例，各种并发症总发病率为64.7%(11／17)。
1.4　处理和预后：分保守和手术治疗，前者包括3例慢性阑尾炎急性发作，4例流产后和3例中、晚期妊娠，经抗菌素对症处理后症状缓解。但3例中、晚期妊娠中，2例分别于29周、32＋周发生死胎和早产，1例足月顺娩。另7例起病急、病情危重而手术(其中1例转外院手术)。6例中，4例急性化脓性阑尾炎(1例伴穿孔)，1例阑尾周围脓肿，1例单纯性阑尾炎，其中2例因胎儿宫内窘迫、胎盘早剥不能排除，同时行剖宫产术获得健康足月婴儿。4例术后常规给硫酸镁、黄体酮保胎，1例流产。
2　讨论
　　AAP是妊娠期最常见的急腹症，但其发病率有差异，国外文献报道［2］为0.01～2％，王淑贞报道为0.1～0.2％；本组AAP 17例，同期分娩41551例占0.04%。由于盆腔充血，阑尾移位等生理改变，妊娠合并AAP诊断较困难，误诊率高。丘彦［3］等报道［3］妊娠合并AAP具有转移性腹痛较少、恶心呕吐较多、局部压痛点上移、腹肌紧张者极少，常有慢性阑尾炎史等特点。本组资料绝大多数(94.1%)病例有右下腹痛和压痛，较多病例有局部反跳痛(58.8%)和肌紧张(41.2%)，伴有发热体温≤38.5℃(82.4%)，WBC≤15.0×109／L占82.4%，分类计数中性粒细胞≥80%占76.5%，因而右下腹疼痛和压痛伴有中等度发热、血象升高、核左移是妊娠合并AAP的临床特征，掌握上述特征则有助于减少误诊，及时治疗。
　　妊娠合并AAP严重影响母儿预后，本组母儿并发症发病率达64.7%，严重并发症，包括死胎、胎儿窘迫、宫内感染、早产、流产，占29.4%。妊娠合并AAP预后与诊断是否及时与妊娠期别有关，刘惜时等［4］认为起病缓慢、病情轻者可保守治疗，病情重起病急者采用手术治疗。刘承训［5］则主张不论妊娠期别和病变程度，一旦确诊均应及时手术。本组死胎、早产和宫内感染均发生于保守治疗组，而手术治疗者病情重，术后仅1例发生流产，提示积极的手术治疗有助于改善母儿预后，但病例较少，需进一步总结经验。


参　考　文　献

1.Mazze　RI，et　al．Appendectomy　during　pregnancy：A　swedish　registry　study　of　778　cases．Obstet　Gynecol，1991，77（6）∶835．
2.Mays　J．Acute　appendicitis　in　pregnancy．Obstet　Gynecol，1995，86（4）∶650．
3.丘彦，等．妊娠合并急性阑尾炎32例临床分析．实用妇产科杂志，1992，8(2)∶81．
4.刘惜时，等．妊娠合并外科急腹症的处理原则.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8)∶503．
5.刘承训，等．妊娠合并急性阑尾炎的诊断和处理．中国实用妇科与产科杂志，1999，15(8)∶451．

术治疗的病人营养需知
　　
　　妊娠期间可能发生很多意外情况，例如合并阑尾炎等疾病需要进行手术治疗，就要求在手术前后进行合理的饮食安排。如果属于择期手术，应在手术前一周适当提高优质蛋白质和热能的摄入。术前1天，应禁食固体食物，必要时还要清洁灌肠。术前12小时应禁食，因此禁食前可选择蛋类、鱼肉、鸡肉等易消化胃排空慢的优质蛋白质食物。手术后1～3天，医生往往要求禁食，直到肛门排气后，再由流质饮食过渡到普通饮食。术后因受麻醉的影响，可能会发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，并补充一些果汁等食物防止发生低钾血症和低血糖症。凡能进流食或半流食者，其饮食应以易消化、易吞咽为宜，如牛奶、豆浆、蒸鸡蛋羹、鸡蛋汤、豆腐脑、藕粉、纯果汁以及稀粥、挂面、面片汤等，以满足对热能和碳水化合物的需要。术后注意少食多餐，每日吃6～8次，可保证总量摄入充足。

如果患了急性阑尾炎，及早做了手术，后果是相当良好的。可是一旦发生阑尾穿孔，轻者形成局限性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及时手术，也常会引起切口感染、腹腔残余脓肿、肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症。许多遭受腹部反复开刀之苦的肠粘连病人，追溯其最初的病源，往往就是阑尾穿孔。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键，而这一关键是病人、家属和医生密切配合，共同努力才能实现的。
转移性右下腹痛早就医
急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从心口疼或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛。如果抓住这一时机，及时就医，就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔。
阑尾炎要早做手术
尽管阑尾炎治疗方法很多，但最有把握的还是手术切除。正像一个人得了指头炎最好是切开放脓，才能避免骨髓炎甚至败血症。阑尾炎，中医叫肠痈，就是阑尾化脓性发炎。阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。这就是古人一再教导我们的，要谨防“一指之疾，可损数尺之躯”的道理。
保守治疗必须彻底
确诊阑尾炎之后，如因考试、谈判、执行特殊任务或工作等一时脱离不开，暂时不能接受手术治疗，应该进行彻底保守治疗。原则是足量、有效的抗生素联合应用，控制住炎症的发展。保守治疗期间要严密观察病情，如有恶化，仍须手术。保守治疗时宜吃易消化、富营养的饮食，症状明显时应暂禁食，不要过多运动或过度劳累，以免促成穿孔。
老年阑尾炎勿漏诊
近年发现老年急性阑尾炎有所增加，已由占阑尾炎总数的1％上升到4％。但老年人对疼痛感觉迟钝，阑尾炎的临床表现不典型，所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中，穿孔占31％，发病拖至48小时以上的，穿孔达34％。这就要求老年人及其家属，对于轻微的腹痛及其他症状，都要有高度警惕性，最好的办法是及早就医、早确诊。
妊娠阑尾炎莫迟疑
妊娠并发阑尾炎易误诊。因为阑尾位置被推移，阑尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛为主，压痛点高、症状不明显、腹肌紧张和反跳痛都较轻，常难确诊。即使确诊了，病人和家属多拒绝手术，就在这迟疑之中，常致阑尾穿孔。目前认为，妊娠合并阑尾炎，宜手术治疗。妊娠早期（1～3月），阑尾切除术对子宫干扰不大；中期（4～7月），胚胎在子宫内已固定，不易流产，是手术切除阑尾的最好时机；晚期（8～9个月），即使手术造成早产，婴儿大多也能存活。可以说，妊娠并发阑尾炎对胎儿存活的危险不是手术造成的，而是延误诊断或拖延手术引起的，特别是一旦阑尾穿孔，后果不堪设想。
小儿阑尾炎手术更须急
6～10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄，儿童病例约占人群发病的10％。小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，回盲部淋巴组织丰富，大网膜发育不良，腹膜腔表面积相对较大，因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，腹腔炎症不易控制，患儿中毒症状重，并发症多，病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实，单纯性阑尾炎占30.7％，化脓性占50.9％，坏疽穿孔占12.8％，腹膜炎发病率为43.5％。所以，一旦小儿确诊阑尾炎，应及早手术切除。如一时不能确诊，可住院严密观察6小时，仍不能除外阑尾炎时，也应考虑手术，以避免坏疽穿孔，造成严重后果。
阑尾长在右下腹
做个小手术,将它切除
急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作，腹痛都是先从心口疼或肚脐周围痛开始，经过2～4小时逐渐转移到右下腹，称之为转移性右下腹痛。如果抓住这一时机，及时就医，就会得到早期诊断，及时治疗，可避免大多数阑尾穿孔
阑尾极易坏死，穿孔是很容易发生的，只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。
长在右下腹,如果是慢性的,不严重最好还是吃药.因为我就是慢性的急性发作了,差点穿孔才做的手术.要不也不做.只是吃药而已.
阑尾长在右下腹 ，不管是急性还是慢性都该尽早切了。

阑尾炎药物治疗容易复发。
右下腹
阑尾炎症状是右侧小腹持续疼痛
急性阑尾炎穿孔并发性弥温性腹膜炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎者用手术疗法可及时控制病热，转危为安。急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎，用传统疗法可奏奇效。
1：治急慢性阑尾炎
处方：金银花、蒲公英、苡仁、生石膏各25克，大黄、败酱草、丹皮、桃仁各15克，川楝子、延胡各12克。
用法：药研细末，分3次用温开水冲服。
疗效：服药4～10剂，治愈率达100％
我95年得的阑尾炎，就是保守治疗，先输液消炎，然后吃中药大概吃了10几剂。俗话说中药治本。挺见效的。
忌食生冷油腻。

妊娠期阑尾位置 的变化。

妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，其根部在右前上棘至脐连线的中外三分之一处，随着妊媩周数增加，肓肠和阑尾的位置向上、向外、向后移位。妊媩三个月末，位于髂嵴下二横指，妊娠五个月末达髂嵴水平，妊娠八个月末上升到髂嵴上两横指，足月妊娠可达胆囊区。肓肠和阑尾在向上移位的同时，阑性呈逆时针方向旋转，一部分被增大的子宫覆盖。产后十到十二日恢复到非妊娠的位置。