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[【转贴】] 妊娠合并阑尾炎

不同妊娠周数宫底的高度

妊娠周数                                                 手测宫底高度                                            尺测耻上宫底长度(CM)

十二周末                                                 耻骨联合上二到三横指

十六周末                                                 脐耻之间

二十周末                                                 脐下一横指                                               18(15。3-21.4)

二十四周末                                             脐上一横指                                                24(22.0-25.1)

二十八周末                                             脐上三横指                                                26(22.4-29.0)

三十二周末                                             脐与剑突之间                                             29(25.3-32.0)

三十六周末                                             剑突下二横指                                             32(29.8-34.5)

四十周末                                                 脐与剑突之间或略高                                  33(30.0-35.3)

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孕期血液白细胞计数变化

从妊娠七到八周开始轻度增加,至妊娠三十周达到高峰,为(5-12*10的九次方/L),有进可以达到15*10的九次方每升。主要为中性粒细胞增多,而单核细胞和嗜酸粒细胞几乎无改变。

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治疗 呵呵都是书本上的东西,因为专业不同就抄下来了

妊娠期急性阑 尾炎不主张保守治疗。一量确诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术治疗,尤其是在妊娠中晚期。如一时难以明确诊断,又高度怀疑急性阑尾时,应尽早剖腹探查,有产科指征时可以同时行剖宫产。

一手术治疗,在妊娠早期手术要求与末孕时相同。妊娠中晚期按以下要求进行:

1麻醉:以连续硬膜外麻醉为宜,病情危重合并休克者,以全麻安全。

2体位:右侧臀部垫高三十至四十五度或采取左侧卧位,使子宫坠向左侧,做一日和尚撞一天便于暴露阑尾,减少术中对子宫的刺激,并有利于防止仰卧位低血压综合症的发生,

3切口选择:妊娠早期可取麦氏口,当诊断不能肯定时,可行正中切口,利于术中操作,和探查。妊娠中晚期,采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上三分之一的位置。

4术中操作:避开子宫找到肓肠和阑尾,在基底部结扎,切除阑尾,内翻缝合。最好不要放置腹腔引流,以减少对子宫的刺激以减少早产。若腹腔炎症严重,阑尾穿孔,肓肠壁水肿,应于附近放置引流管,避免引流物直接与宫壁接触。

5以下情况可先行剖宫产:一术中暴露阑尾困难,二阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫及胎盘已有感染迹象三近豫产期,或胎儿基本成熟,已具有体外生存能力。

6随着腹腔镜的迅速发展,妊娠早期可用腹腔镜进行诊断和治疗,晚期慎用。

术后处置:

1继续抗 炎治疗,需妊娠者,应选择对胎儿影响小,敏感的广谱抗生素。阑尾厌氧菌感染占百分之七十到九十,应选择针对厌氧菌的抗生素,甲硝唑,在各期对胎儿影响都较小,可以应用,同时与青霉,氨苄,头孢类配伍应用。

2保胎治疗:若继续妊娠,术后三到四日,应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗,根据妊娠的不同时期,可给予肌注黄体酮,口服维生素E,静点小剂量硫酸镁,口服沙丁胺醇及利托君等。

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