治疗 呵呵都是书本上的东西,因为专业不同就抄下来了
妊娠期急性阑 尾炎不主张保守治疗。一量确诊,应在积极抗炎治疗的同时,立即手术治疗,尤其是在妊娠中晚期。如一时难以明确诊断,又高度怀疑急性阑尾时,应尽早剖腹探查,有产科指征时可以同时行剖宫产。
一手术治疗,在妊娠早期手术要求与末孕时相同。妊娠中晚期按以下要求进行:
1麻醉:以连续硬膜外麻醉为宜,病情危重合并休克者,以全麻安全。
2体位:右侧臀部垫高三十至四十五度或采取左侧卧位,使子宫坠向左侧,做一日和尚撞一天便于暴露阑尾,减少术中对子宫的刺激,并有利于防止仰卧位低血压综合症的发生,
3切口选择:妊娠早期可取麦氏口,当诊断不能肯定时,可行正中切口,利于术中操作,和探查。妊娠中晚期,采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上三分之一的位置。
4术中操作:避开子宫找到肓肠和阑尾,在基底部结扎,切除阑尾,内翻缝合。最好不要放置腹腔引流,以减少对子宫的刺激以减少早产。若腹腔炎症严重,阑尾穿孔,肓肠壁水肿,应于附近放置引流管,避免引流物直接与宫壁接触。
5以下情况可先行剖宫产:一术中暴露阑尾困难,二阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,子宫及胎盘已有感染迹象三近豫产期,或胎儿基本成熟,已具有体外生存能力。
6随着腹腔镜的迅速发展,妊娠早期可用腹腔镜进行诊断和治疗,晚期慎用。
术后处置:
1继续抗 炎治疗,需妊娠者,应选择对胎儿影响小,敏感的广谱抗生素。阑尾厌氧菌感染占百分之七十到九十,应选择针对厌氧菌的抗生素,甲硝唑,在各期对胎儿影响都较小,可以应用,同时与青霉,氨苄,头孢类配伍应用。
2保胎治疗:若继续妊娠,术后三到四日,应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗,根据妊娠的不同时期,可给予肌注黄体酮,口服维生素E,静点小剂量硫酸镁,口服沙丁胺醇及利托君等。