股癣(tinea cruris)

    股癣(tinea cruris)指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围皮肤的真菌感染，实际是体癣在阴股部位的特殊型。

诊断要点：

    1.常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，一侧或双侧，男性多见。

    2.皮损多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，并逐渐扩展而向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化。

    3.常伴有痒感。

治疗要点：

治疗与体癣同，由于阴股部皮肤较娇嫩，应注意勿用过于刺激性的药物。

股癣
      生殖器部位因潮湿、温暖，易导致真菌感染发生股癣。常见的股癣可分为阴茎癣（彩图）、阴囊癣、女阴癣，多为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、羊毛状小孢子菌及絮状表皮癣菌引起。股癣可单侧或双侧分布，基本损害为丘疹或小水疱，逐渐向周围扩展蔓延，边缘清楚，微高出皮面，由丘疹或小水疱连接融合在一起而呈环状，中心炎症减轻伴脱屑或色素沉着，但也可再发丘疹、小水疱而形成多环状；瘙痒较重。偶见花斑癣菌感染者（彩图）。诊断依据临床及真菌学检查。治疗，以外用抗真菌药物，如达克宁霜等，如果炎症明显、瘙痒严重，可以使用派瑞松软膏治疗，加用达克宁散外用，则效果更佳。严重者或反复发作者可使用口服抗真菌药物治疗，如斯皮仁诺胶囊，每日二次，每次100mg，连用7天。

股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80％以上的股癣是通过非性交传播的。
　　在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。
　　主要症状是局部瘙痒明显。本病容易复发。多由于接触患癣病人或通过猫、狗等传染，或通过衣物用具而间接传染，或先患足癣，因搔抓蔓延而传染。夏季时节，气候炎热潮湿，人体多汗，尤其是股内，如不及时洗澡，或穿着紧身内裤大量汗液来不及蒸发，则易得此病。另外，患有糖尿病、白带过多等的病人，以及长期口服或局部应用大量广谱抗生素或皮质类固醇，也易患股癣。从发病率来看，主要是青年人，男性多于女性。本病多发于夏季，气候潮湿或炎热往往使病情加重，冬季缓解或痊愈。
　　
　　股癣是好发于股部的皮肤病，有时还可累及会阴、阴阜部、肛周、臀部、阴囊皱褶等处，瘙痒剧烈，由于搔抓，患者可继发皮炎、苔癣化改变或继发感染。
　　股癣皮疹的特征为：
　　(1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。
　　(2)病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。
　　(3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。
　　
　　要明确诊断为股癣，首先，要找有经验的专科医师诊治，专科医师很容易根据病史、症状、体征及化验检查作出明确诊断。股癣是霉菌感染，一般说，作一个落屑的直接镜检，即取皮损边缘处的小片鳞屑，置于玻璃片上，滴入一点氢氧化钾溶液，使角质蛋白溶解，然后放在显微镜下，观察有否真菌的菌丝，就可以明确诊断。当然，有条件的，还可依真菌的培养作出更明确的诊断。
　　诊断股癣并不困难，但应谨慎地与一些皮肤病进行鉴别，不然治疗很难作到有的放矢。容易与股癣混淆的皮肤病主要有：
　　(1)脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。
　　(2)红癣：由一种棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、股部等处，病变部位皮肤为砖红色，边缘没有炎性环，不痒，直接镜检真菌为阴性。
　　(3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。
　　股癣多见于臀部和大腿上内侧，但也常侵犯阴茎。初起为小丘诊（小疙瘩），奇痒，然后扩大形成边缘呈环状凸起，中央平坦的圆形或多形性皮损，常见脱屑。引起人们的忧虑，以为是性病。这种忧虑是没有必要的。
　　
　　股癣是较顽固的疾病，极容易复发，对很多药都敏感，但治疗结束后一定时间内仍可以复发。一般以外治为主，不需内治；但顽固者、泛发者可以加用内治疗法。常用于治疗股癣的药：
　　(1)复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。
　　(2)复方达克宁，西安杨森制药厂出品，见效快，止痒效果好。
　　(3)1％克霉唑、克烈癣霜，1％益康唑霜等。我建议用克霉唑。
　　阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。
　　
　　临床表明，中草药外洗是治疗股癣有效的方法之一，它见效快，止痒好，治愈后不容易复发。实验证实，像中药黄柏、苍术、百部、青木香、土槿皮、艾叶、花椒、地肤子、苦参、土大黄、厚朴等均有良好的抗真菌效果。青木香60g　百部30g　苦参10g　地肤子30g　黄柏10g　艾叶10g　川椒6g。煎水，待温外洗，每日1次，每次20分钟，见效奇快。
　　
　　预防股癣
　　(1)洁身自好，不与他人发生不正当性关系。不使用他人内衣、内裤及洗浴用品。
　　(2)经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被。
　　(3)减少出汗，促进股根部蒸发作用。尽量保持干燥，穿宽松合贴身内裤。
　　(4)如患有灰指甲、鹅掌风、圆癣，应积极治疗，以防经手传染于阴股部。

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癣与股癣：同种疾病，表现各异
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任、副主任医师 李斌／李福伦

　　癣是人们日常生活中很常见的疾病。其中又以体癣和股癣最为常见。   同一样的疾病
　　实际上，股癣也是体癣的一部分，因其发生的部位特殊而单独提出来。所以，从这个意义上来讲，体癣和股癣是同一种疾病。
　　体癣是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的一种皮肤真菌感染。股癣则指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染。
　　体癣主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌等常见病原菌(真菌)引起。该病主要通过直接接触患者、患癣家畜如狗、猫，或间接接触被患者污染的衣物而引起；也可由自身感染（先患有手、足、甲癣等）而发生；长期应用糖皮质激素，或发生糖尿病、慢性消耗性疾病者，也易发生体癣或股癣。当然，气候温暖、环境潮湿，更有利于本病的发生。一般来说，病情在夏季往往发作或加重，冬季减轻或消退。   不一样的表现
　　虽然，体癣和股癣是同一种疾病，但它们有各自不同的表现。
　　体癣  一般好发于面、颈、腰腹、臀及四肢等皮肤处，临床表现为红斑、丘疹或水疱，由中心逐渐向周围等距离扩展蔓延，形成环形或多环形。中央炎症减轻，伴脱屑或色素沉着，也就是说，患部中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎症表现较明显，其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。由于致病真菌不同及外体差异，皮损表现可有差异，如由亲人性红色毛癣菌引起的皮损，常呈大片形，数目较少；亲动物性犬及石膏样小孢子菌引起的皮损，炎症较明显，常以水疱为主，损害较少，但数目较多。
　　体癣患者常感瘙痒，病久者因经常搔抓，可引起局部湿疹样改变，或继发细菌感染。该病可发生于任何年龄，多见于儿童，其次是青壮年男性，另外有免疫缺陷疾病，比如艾滋病等，以及长期使用皮质激素的病人，感染部位可遍及全身。   股癣  可单侧或双侧发生，基本损害与体癣相同，但由于该部位温暖潮湿，易摩擦，常表现为下侧边界清楚、炎症明显的红斑。病久者，皮损可失去典型表现，或因搔抓致浸润增厚、苔藓样变。
　　诊治需注意
　　根据典型的皮损表现，体癣及股癣一般不难诊断。但是，一般的体癣常被误诊为其他皮肤疾病，而给患者带来许多不必要甚至是错误的治疗。体癣常需与环形红斑、慢性湿疹、神经性皮炎、玫瑰糠疹、红斑狼疮等区别；而股癣应注意与阴囊湿疹、擦烂红斑相区别。如果在没有明确诊断情况下，自己应用含有糖皮质激素的药膏外搽治疗，开始常效果良好，皮肤炎症迅速消退，瘙痒明显减轻，但经过一段时间，皮损会迅速扩大，损害边缘也不再清楚，即使是皮肤科医生也容易误诊，此时需要取损害边缘鳞屑作真菌直接镜检以明确诊断，有时还需反复检查或作真菌培养才能诊断。
　　一般来说，对于较轻的病情，仅用外用药物就可以达到目的，如0.1％特比萘芬霜剂。要注意的是，待皮损消退后还应继续用药2周，以免复发。对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者，同时可在医生指导下,内服一些副作用小的抗真菌药物。
　　注意，这里有一个误区。在某些情况下，癣病表面上看似乎治好了，事实上却并没有消除。比如，患者因其他疾病发热的时候，体癣或股癣会相对减轻，等到发热治疗好了，体癣又会重新出现。其实这是因为体温升高，真菌会受到抑制，但其孢子仍然存在。所以，治疗该病最好要彻底。   预防之法
　　预防体癣，要注意个人卫生；不使用他人内衣、内裤及洗浴用品；尽量保持皮肤干燥，穿宽松内裤。预防股癣，除做好这些之外，还应经常换洗内裤，并保持外阴部清洁，经常洗晒衣被；减少出汗，促进股部蒸发作用。如患有灰指甲、鹅掌风、圆癣，应积极治疗，以防经过手传染于股部。
　　来源：家庭医药

治疗股癣莫入误区
    股癣是真菌感染引起的一种皮肤病，这种癣主要分布在大腿内侧腹股沟、会阴及肛周部位。由于这些部位的皮肤薄嫩，且较温暖湿润，非常适宜真菌生长，以夏季尤为多见。通常多因患者先有手、脚癣或灰指甲，经常搔抓而引自身传染；有时也可通过公共场所、集体宿舍与他人接触而相互传播。
　　感染股癣初期，临床表现为局部皮肤上有红色小丘疹，感觉很痒，搔抓时有脱屑；以后皮损逐渐扩大，形成大小不等的环状或多环形斑片，其边缘清楚，略见隆起，中心色素加深，瘙痒更为剧烈，瘙抓后会使丘疹或水疱疹向四周扩展。如果未能及时治疗，可因长期不断搔抓和刺激，使局部皮肤增厚，重者可出现湿疹或苔癣样变化，失去典型股癣特征，往往容易造成误诊误治。例如，有的患者将股癣当皮炎乱搽激素类药物，结果是“火上浇油”，不仅不能杀灭真菌，反而越搽越重。
　　发现股癣，及早使用抗真菌药外搽治疗，可以收到良好效果。一般可选用达克宁霜、克霉唑软膏或益康唑软膏外搽，每日3—5次，连续使用至股癣皮损消退后2周为止，治疗彻底可防复发。治疗股癣时应注意以下几点。一是切忌搽用激素类药物，以免产生免疫抑制作用使局部抵抗力降低，也不宜使用对皮肤刺激性较强的癣药水。二是应将股癣与手足癣、甲癣等其他部位的癣病同时治疗，以防自身反复感染。三是在治癣期间应经常换洗内衣裤，并要坚持将洗外阴与洗脚的盆、毛巾等分开用，及时进行清洗、晾晒和消毒处理。