患者李某，女性，38岁，因上腹部疼痛伴呕吐一天余于今年10月27日入院。
缘患者无明显诱因于昨日凌晨2点左右出现上腹部疼痛，即来我院急诊，拟诊“腹痛查因”，予“妥布霉素、654－2、甲氰眯呱、新洛纳”等治疗，症状稍缓解；于同日早上8点左右，腹痛再次发作，请妇科会诊，妇检见宫颈Ⅱ度糜烂、充血，子宫增大、压痛明显，双附件压痛（＋），未触及明显包块；后疼痛一直未能缓解而呈持续性，至今日凌晨疼痛明显加重，伴呕吐，呕吐胃内容物及痰涎，急诊仍予消炎、止痛等药物治疗未见好转。为了作进一步系统治疗，由急诊收入外科。入院时症见：神志清，精神疲倦，痛苦面容，自诉上腹部疼痛，腹胀，否认食物药物过敏史。呕吐胃内容物及痰涎，无发热，微恶寒，无腹泻，两天未排气排便，小便正常。
既往史：2年前有阑尾切除术史。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认输血史。
经带胎产史：14岁初潮，4－5天/28－30天，LMP：10月14日，偶有痛经史，育1子。
体格检查：T：36.8℃，P：113次/分，R：20次/分，BP：95/61mmHg。发育正常，营养中等，体形适中，神清，精神倦，痛苦面容，自动体位，对答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅端正，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈椎无压痛，活动自如。气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-），双颈动脉未闻杂音。胸廓对称无畸形，无压痛，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，无胸膜摩擦音。心界无扩大，心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见“专科情况”。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力肌张力正常，前后二阴未查、排泄物未见。神经系统生理反射存，病理反射未引出。舌淡红，苔白厚腻，脉弦。
专科情况：腹胀尚软，上腹部腹肌稍紧，有压痛，无反跳痛（±），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，全腹未扪及明显包块。莫菲氏征(－)，麦氏点压痛(－)，未叩出移动性浊音，肠鸣音减弱，3～4次/分。
（10月26日）血分析：WBC11.7×109/L，GRAN10.2×109/L，PLT379×109/L；
（10月27日)B超：左附件囊肿；尿妊娠试验阴性；血淀粉酶正常。
1、        本病例最可能的诊断是什么？
2、        诊断的依据是什么？
3、        本病例还需要作何检查协助诊断？

请教各位高手了！

可能给出的诊断不是很正确;

患者中年女性,因上腹部疼痛伴呕吐一天余入院,另外两天未排气排便.

既往:二年前行阑尾切除术,生育及月经史正常.

查体:，妇检见宫颈Ⅱ度糜烂、充血，子宫增大、压痛明显，双附件压痛（＋）腹胀尚软，上腹部腹肌稍紧，有压痛，无反跳痛（±），肠鸣音减弱，3～4次/分

辅助:WBC11.7×109/L左附件囊肿；尿妊娠试验阴性

首先可以确立的诊断为,

1宫颈及附件炎
2左侧附件囊肿

考虑该患主要诊断可能为.

阑尾术后肠粘连合并肠梗阻

诊断依据,

1二年前有阑尾手术史,
2因上腹部疼痛伴呕吐一天余入院,另外两天未排气排便
3上腹部腹肌稍紧，有压痛，无反跳痛（±），肠鸣音减弱，3～4次/分

需进行进一步检查,

腹部立位透视或腹平片,可以确诊或排除.

同时由于患者有左侧附件囊肿,不排除囊肿蒂扭转的可能性,便疼痛部位不是很支持.

同时感谢楼主所提供的病历,这里没有什么高手,希望和楼主多多学习.

如果确诊为肠梗阻,由于患者目前腹膜刺激症状尚不明显,可以给予胃肠减压,禁食,解痉,口服一定的麻油,或高渗糖加钾保留灌肠,等保守疗法,必要时可行手术治疗.

复查血尿淀粉酶，我还是怀疑胰腺炎
看看胃肠减压效果怎么样

如果是胰腺炎,可以行腹部超声检查,对确诊有一定的意义,同时复查血清离子.

各位都是前辈，都是高手，我还在学习中，还请多指教。

如果是肠梗阻的话，肠鸣音应该是亢进的是吧？

是不是100％的胰腺炎病人血清淀粉酶都升高的呢？

引用:

原帖由 doctoryang 于 2007-11-30 19:58 发表
各位都是前辈，都是高手，我还在学习中，还请多指教。

如果是肠梗阻的话，肠鸣音应该是亢进的是吧？

是不是100％的胰腺炎病人血清淀粉酶都升高的呢？

早期不一定都升高，但是有这个可能的话最好先胃肠减压。