女，17岁。因反复右下腹痛2年，加重伴肛门停止排气1周入院。
患者2年前无明显诱因出现右下腹阵发性绞痛，进食时加重，排便后可减轻，每次发作约4分钟，无放射痛。偶伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。当地医院拟“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后以上症状仍反复发作，并自行扪及右下腹部有鸽蛋大小肿物。一年半前在当地医院行结肠镜检查示回盲部病变，考虑克罗恩病。予“地塞米松”等治疗后症状好转，出院2个月后自行停用肾上腺皮质激素,上述症状再发并出现发热，体温波动于37.5-39 C.。2个月前曾入住本院，结肠镜检查诊断“克罗恩病”，予“美沙拉秦 、甲硝唑”等治疗1个月，症状缓解出院。1周前上述症状再发并加重，伴肛门停止排气而入院。起病以来，体重下降20Kg，无盗汗、腹泻、尿频、尿痛等。常患扁桃体炎，否认结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症等病史。无不良嗜好。
体格检查： T 36.8 C， 脉搏84次/分， 呼吸18次/分， 血压130/60mmHg。神志清晰， 消瘦。皮肤未见黄染、出血点，全身浅表淋巴结无肿大。咽稍充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及癈音。心率84次/分，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。下腹部稍膨隆，可见肠型及肠蠕动波，腹肌稍紧张，右下腹扪及一包块大小约3cm*4cm，质软、表面光滑、边缘欠清、稍压痛、活动度好，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱、四肢、神经系统检查无异常。
实验室检查：血红蛋白117g/l，红细胞4.2，白细胞9.5，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.3，嗜酸性粒细胞0.14，血小板243。尿、粪常规正常。
ESR 57mm/h。血钾4mmol/l、钠138mmol/l,氯99mmol/l,肝功能、肾功能正常。肿瘤标记物：CEA,AFP,CA-199,CA-125均正常。免疫6项:IgA4.98g/l 参考值0.7-3.82g/l，其余IgG,IgM,C3,C4,K,均正常。抗链球菌溶血素“O”、RF 均正常，CRP 59mg/l 参考值小于8mg/l，血腺苷脱氨酶正常，PPD皮试 阴性。甲状腺功能正常。
胸片、心电图均正常。腹部B超示肝、胆、胰、肾及肾上腺未见异常声像，腹主动脉旁未见肿大淋巴结，脾稍大。
腹部平片示右中下腹数个液气平面，提示不完全性肠梗阻。全肠道气钡双重造影未发现器质性病变。
结肠镜示回盲部及回肠末端10cm 隆起性病变，环腔生长，表面结节状，可见多处大小不等溃疡及糜烂灶，其余大肠黏膜未见异常。活组织病理检查+ 活检, ：慢性炎症伴溃疡形成，溃疡呈不典型裂隙状，其周见较多中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润。病理诊断考虑为克罗恩病。
请大家讨论一下本病的可能诊断，诊断依据及下一步的处理！
（本病最终诊断不是克罗恩病）
回盲部非何杰金氏病误诊１例
www.shouxi.net 邓交 2006-11-20 14:28:15 《广东医学院学报》 1997 年 2 月 第 15 卷 第 2 期
关键词：回盲
非何杰金氏病为一低度恶性肿瘤，临床罕见，易误诊。我科最近救治１例，误诊为“阑尾周围脓肿”而行阑尾切除术，后经病理检查确诊。为提高临床对本病的认识，现报道如下：
患者女，１７岁。因“转移性右下腹痛７ｄ伴包块”于１９９６年１月２５日以“阑尾脓肿”收入院行急诊手术治疗，术中见阑尾无脓肿，仅有轻度充血，而距回盲部６ｃｍ范围内回肠末端肠管部分僵硬，相互粘连，故当时未做进一步探查，仅行阑尾切除术。术后反复高热（４０℃以上），伴解鲜红色血便。２周后转入广东医学院附属医院按发热查因，疑诊为败血症、伤寒、结核、白血病收入内科治疗。入院后，经多方面检查，发现类鼻疽血清学反应２次阳性而按类鼻疽感染治疗。但体温虽有所下降，而仍大量排血便，且止血欠佳，后转入外科按“克隆氏病”再次行急诊剖腹探查。发现回盲部有一约１０ｃｍ×１０ｃｍ肿物，已溃破。诊断为结肠恶性肿物而行右半结肠切除。肿物送检报告为“非何杰金氏恶性淋巴瘤”。患者自入院至探查共输血２０００ｍｌ。
讨论：本例因“转移性右下腹痛７ｄ伴包块”而误诊为“阑尾脓肿”。术中仅见阑尾轻度充血，未见脓肿形成，却发现回盲部及末端回肠僵硬，但未引起术者注意，仅行阑尾切除了事。又因类鼻疽反应阳性而继续内科治疗，既耽误了手术时间，又因出血而损害了患者对手术的耐受力。故笔者认为，凡术中发现病变与症状、体征及术前诊断不符合，就应全面探查，必要时取活检以明确诊断，不能只将阑尾切除就了事。另外，凡下消化道大出血患者，经６～８ｈ保守治疗或经输血８００ｍｌ后，若无好转，应果断地剖腹探查。本例第一次术后类鼻疽血清反应２次均阳性，但高热时血培养３次均未发现细菌生长。最后把切出的回盲部肿物内容物及抽血同时培养，仅找到大肠埃希氏菌。是否该菌与类鼻疽杆菌存在着共同的抗原才导致血清反应阳性，还有待于进一步研究。当然也不排除在此病前感染过类鼻疽，血清学阳性为病后保留抗体。
