和我一起管理病人
今天收了个病人，是西医院推过来的，病比较多，治疗也比较棘手，希望大家能和我共同管理一下这个病人。
张某，女，50岁，退休工人，主因乏力、腹胀1年，加重10天入院。
病例特点：
患者于1月前因糖尿病在西医院内分泌科治疗，补液后出现腹水，查病毒系列示乙肝，甲肝均是阴性，丙肝抗体＋，丙肝RNA为0，B超、CT均示：1、肝硬化脾大 2、脾大3、门静脉高压，4、腹水（门脉1.6，脾厚5.4,肝前、肝肾、盆腔分别可见前后2.1、3.0、3.5cm的液性暗区）
遂转到消化科治疗，做胃镜示：食管静脉曲张（轻度：距门齿30cm处见3条静脉血管，呈条索状，表面呈蓝色，红色征－。在消化内科治疗30余天，予保肝，补蛋白，利尿治疗，仍腹胀，遂告知病人让转中医院治疗。出院时的诊断：
1、丙型肝炎后肝硬化
门脉高压征
脾大
原发性腹膜炎
2、2型糖尿病
糖尿病神经病变
糖尿病视网膜病变
3、高血压病3级极高危组
4、脑供血不足
病人在西医院检查比较全面，以下是在西医院做的检查：
心脏彩超：1、左房扩大，2、二尖瓣、三尖瓣极少反流3、左室收缩功能正常。
心脏holter:1、检测全程为窦性心律2、偶发房性期前收缩3、偶发室性期前收缩4、ST-T改变。
骨髓分析：粒细胞比例正常，红、巨两系比例偏高，巨核细胞成熟障碍，骨髓象。
X线：腰椎骨质增生，骶椎隐裂
胸片和颈椎片没事。
脑部MR:1、双侧基底节区异常信号影，结合病史，考虑：获得性肝性脑部变性（肝硬化后脑部改变）；2、多组副鼻窦炎症；3、MRA、示右侧椎动脉纤细。
风湿系列：RF：＋，APF－，ANA－，AKA－ 血沉：21mm/h
甲状腺功能正常。
便常规：未见异常。
尿常规：潜血＋，其余未见异常。
血细胞分析：白细胞和红细胞都正常（在西医院的时候都低，考虑是腹膜炎所致增高致正常），血小板：50×10 9/L
凝血酶原时间正常。
电解质、肝功、肾功、血脂、胆红素基本正常。
白蛋白31g/l
入院时基本情况：皮肤干枯，面色晦暗，精神倦怠，营养不良，乏力、腹胀不适，恶心，恶寒、咳嗽、咳白粘痰，量不多（诉住院时病房有发烧病人，可能被传染）皮肤有溃疡愈合后的色素沉着，糖尿病足。
查体：血压：170/80mmHg,体温不高，心率呼吸正常。心界左边扩大，未闻及杂音。肺未闻及干湿啰音。腹部微膨隆，肝未触及肿大，脾大肋下两横指，肝脾无叩击痛，莫非点压痛阳性，移动性浊音＋，肠鸣音存在。肝掌＋，未见蜘蛛痣，无颈静脉怒张。舌红，苔腻，舌体后部微黄，脉弦细。
既往史：1993年患心肌炎
1996年诊断为糖尿病，口服药物效差，现皮下注射胰岛素，不知道什么类型。
2003年患子宫大出血，诊为功能性子宫出血，现在规律。
2008年3月在西医院诊为高血压。
入院后分析病人有腹水，又有糖尿病，不敢轻易下药，于是予保肝一部和预防腹膜炎抗生素一部。
复方氨基酸15AA 250ml
维生素C针 2.0
维生素B6针 0.2
肌苷针 0.4
肝泰乐 0.5
Ivgtt Qd
0.9%氯化钠液100ml
头孢噻污纳 2.0
Ivgtt Q12h
中性胰岛素针 8u 6u 8u 早中晚餐前。
卡托普利 50mg bid po
尼群地平 10mg tid po
螺内酯 20mg tid po
双克 50mg tid po
果味钾 2袋 QD (1.64g/袋)
明日开中药，今天懒得开。
明日空腹查肝功系列，病毒系列，AFP、CEA 、血、尿、便常规、电解质，肾功，血糖，胸片、B超（加子宫和卵巢）、心电图
继续治疗中。
