氟乙酰胺中毒
　　我国干70年代就禁止生产、销售和使用氟乙酰胺，但至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成多起严重中毒甚至死亡事件。氟乙酰胺中毒是以神经系统和循环系统损伤为突出表现的全身性疾病。中毒最早可出现食欲不振、口渴、恶心、呕吐、腹痛等消化系统损伤，严重者可有消化道出血等。神经系统损伤出现亦较早且严重，表现为头痛、头晕、乏力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等；严重者出现意识障碍，反复发作的阵发性、强直性抽搐，昏迷，可因呼吸衰竭死亡。心肌损伤表现为心跳过速、心律失常、血压下降等。呼吸系统损伤可见呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿等。
　　根据误服含氟乙酰胺食物史、典型的临床表现，特别是反复发作的全身抽搐以及血氟、尿氟增高等改变，可明确诊断。采用催吐、洗胃等办法清除毒物。氟乙酰胺中毒特效解毒剂为解氟灵（乙酰胺）。治疗控制抽搐十分重要，可选用安定、水合氯醛、冬眠合剂等。
　　
　　氟乙酰胺（fluoroacetamide）纯品为无臭、无味的白色结晶挥发性小．易溶于水及有机溶剂。不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，由于有二次药害，早已禁止使用。人口服LD50约为 2～IOmg／kg。
　　诊断要点
　　（1）潜伏期一般为 10～15、小时， 严重中毒病例可在 30分钟至1小时内发病。
　　（2）神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。
　　（3）消化系统一口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。
　　（4）心血管系统早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变。
　　（5）呼吸系统呼吸道分泌物增多、呼吸困难。
　　（6）实验室检查可见①血氟、尿氟含量增高；②血钙降低、血酮增加；③口服中毒患者，从呕吐物或洗胃液中检测出氟乙酰胺。
　　急救处理
　　（1）皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。
　　（2）口服中毒者立即催吐，继之用 1： 5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。
　　（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又0.5～5．og，每日2～4次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给5～109，一般给药5。7日。
　　（4）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天2。4次。
　　（5）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害者用1，6－2磷酸果糖10哈静脉滴注，或用能量合剂。

氟乙酰胺是一种无臭的白色针状晶体，易溶于水呈无色无臭无味的水溶液，不易溶于脂类溶剂，是目前市场上多见的杀鼠药。此药毒性大，临床表现为多系统多脏器损害。口服半数致死量约2～10mg/kg[1]。现将我院1995年4月～1998年5月收治的43例氟乙酰胺中毒病例分析如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料：本组43例，男性19例，女性24例；年龄1～84岁，平均19.13岁。其中儿童27例，成人16例。误服35例，自服9例。

    1.2 临床表现：神志不清11例(25.6%)，四肢抽搐17例(39.5%)，恶心呕吐9例(20.9%)，呕咖啡色样液体1例(2.3%)，肺水肿9例(20.9%)，呼吸衰竭4例(9.3%)，心衰4例(9.3%)，肾衰1例(2.3%)，肝功能不全2例(4.6%)，心肌损伤4例(9.3%)，房室传导阻滞1例(2.3%)，四肢发麻2例(4.6%)。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 病因治疗：①彻底洗胃以阻断毒物进一步吸收。神志清者口服催吐，神志不清可机械洗胃，洗胃液均用温清水。入院后尽早进行，一般必须在6小时以内。②迅速使用解毒剂。乙酰胺针剂，用量0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注给药。第1次量为全日的半量，用药时间5～7天。③血液透析。尽早进行，所有透析病人均在服药后10小时以内。

    1.3.2 对症处理：神志不清、肺水肿、四肢抽搐者，可给予甘露醇、白蛋白、激素等脱水降颅内压，保护溶酶体膜，清除氧自由基等治疗，同时可用安定、鲁米那、水合氯醛等抗惊治疗。出现呼衰者可给予机械通气。另外视病情使用抗生素以预防感染。

    2 结果

    本组43例，治愈38例，治愈率88.38%；死亡5例，死亡率11.62%。5例死亡均在服药后24小时以内。住院时间12小时～20天，平均7.8天。38例治愈者中未有后遗症。

    3 讨论

    氟乙酰胺之所以对人体毒性大，是因为其进入人体后可分解成氟乙酸，氟乙酸与三羧酸循环中的柠檬酸反应生成氟柠檬酸，使氟柠檬酸不能更多地氧化，易致三羧酸循环中断，组织中柠檬酸大量蓄积，其中肾心脑中的含量分别可达正常的80、20、8倍[2]，心肾脑内pH值急剧下降，氧血红蛋白结合率明显下降。使心肾脑三大脏器严重缺氧。脑细胞严重缺氧，可导致昏迷，四肢抽搐，同时缺氧导致脑水肿可加重昏迷和抽搐。本组病例11例神志不清，四肢抽搐，发生率较高。酸中毒、pH值持续下降可导致周围静脉收缩，周围血液重新分布到中央，这可能是肺水肿原因之一。同时酸中毒状态下，肺泡血管通透性改变也可导致肺水肿。本组病例中9例出现肺水肿，发生率也相当高。酸中毒缺氧状态下，心肌收缩力抑制，可致泵衰竭，而这时用强心药治疗很难有效。本组病例中肾功能不全只发生1例，是5岁女性，平素健康，急性中毒入院，测得BuN14.9mmol/L(正常值1.6～6.8mmol/L)，Cr139.6mmol/L(正常值70～106μmol/L)。肾衰发生率相对较低，此点与肾中柠檬酸含量高不附合，这可能与肾脏本身对酸中毒缺氧的耐受性较强有关。在多脏器功能衰竭中肺常最先累及，而肾往往最后累及。

    在抢救过程中，作者体会到诊断一旦明确，应立即给予乙酰胺针解毒，然后洗胃，这是抢救成功的关键。服毒量少，神志清，无四肢抽搐者，通过上述抢救基本可成功。神志不清者，要尽快进行血液透析，因为血透可以在短时间内将毒物和柠檬酸大量清除，纠正体内pH值，还给机体一个稳定的内环境，使抢救得以成功。所以笔者认为神志不清是血透的指征。本组病例中有10例进行了透析，其中6例入院时神志不清，通过血透，6例均在24小时以内神志转清。还有4例入院时神志清，但四肢抽搐明显，服毒量较多，故也给予透析，而这4例就没有再出现神志不清，而且康复也很快。本组病例中有5例儿童神志不清，四肢抽搐，我们虽然尽力抢救，但均死亡。这可能与没有血透有关，因我院目前尚无儿童血透设备。

    通过43例氟乙酰胺中毒病例的抢救体会到，此药毒性大，半数致死量小，可引起心肾脑肺等重要器官的功能衰竭而致死亡。本组5例死亡均于24小时以内，这说明早期抢救至关重要。而治愈的38例中无1例有后遗症，也说明该药中毒，如抢救及时，预后良好。

    作者单位： 浙江德清第一医院 313216

    4 参考文献

    [1] 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.393

    [2] 安徽医学院教研组编.中毒急救手册.上海：科学技术出版社.，1975.785

    责编：杨自革

    收稿：1998—11—20 修回：1999—01—12

    宁夏医学杂志

    NINGXIA YIXUE ZAZHI NINGXIA MEDICAL JOURNAL

    1999年 第21卷 第8期 Vol.21 No.8 1999

　 氟乙酰胺为有机氟内吸性杀虫剂，亦称敌蚜胺。为白色针状结晶，无味，无臭，易溶于水，有吸湿性，不易挥发。其水溶液五色透明。本药作为农药被广泛使用，常污染饲草，被作为鼠药应用，易混入饲料被牛误食。另外，也有人将其用于投毒，致使近年来，牛氟乙酰胺中毒呈急剧上升趋势。

(一)　病　因

　　氟乙酰胺是用于防治农作物蚜虫及草原鼠害的剧毒农药，残效期长。牛误食(饮)被氟乙酰胺处理的或污染的植物、种子、饲料或饮水时，即会发生中毒。

(二)　症　状

　　牛发生氟乙酰胺中毒有以下两种类型：

　　1．突然发病死亡型 病牛死前无明显的前驱症状，中毒 后9—18小时，牛突然倒地并剧烈抽搐、惊厥或角弓反张，而后迅速死亡。此类型又称牛暴死症。

　　2．潜伏发病型 牛中毒5--7天后，仅表现食欲减退，不反刍，不合群，靠墙站立或卧地不起，有的可逐渐康复，有的则在卧地后不久即死亡；有的病牛在中毒后第二天，表现为精神沉郁，食欲减退，反刍减少，3—5天后，稍受外界刺激即尖叫、狂奔、全身颤抖、呼吸迫促，持续3—5分钟后症状消退，但可反复发作。经多次发作后，牛在抽搐中因呼吸抑制和复。心力衰竭而死亡。

(三)　防　治

　　1．预防　对本病应以预防为主，禁用氟乙酰胺污染饲草和饮水喂牛；被该药喷洒过的农作物饲草，必须在收割后贮存60无以上，使其残毒消失盾才可用来喂牛。

　　2．治疗 已喂(饮)氟乙酰胺污染的饲料和饮水后。应立即采取解毒措施，用解氟灵每天O．1克仟克体重，肌肉注射，首次用量为每天用药量的一半。中般注射3—4次，至牛的抽搐现象消退为止。也可用白酒250~400毫升，一次灌服，或用96％无水稻精100毫升，10％葡萄糖注射液500毫升，混合后静脉注射。同时进行对症治疗。对有惊厫症状者，可给 予镇静药，如氯丙嗪300—5m毫克，肌肉注射。对在呼吸困难症状者，可给予25％尼可刹米8—10毫升，肌肉注射。