汗管瘤(syringoma)

    汗管瘤(syringoma)是小汗腺的一种错构瘤，部分有家族史。

诊断要点:  

1.主要见于中青年女性。

2.皮疹多见于眼睑，特别是下眼睑以及颊部、颈部，也可见于胸、腹及阴部。

3.皮损为粟粒大小的扁平丘疹，呈皮色或淡褐色，皮疹常多发，散在或密集而不融合。

4.无自觉症状。不能自行消退。

5.组织病理示真皮浅层许多小的囊状导管，管壁由二层上皮细胞组成。有些导管一端附有上皮细胞组成的实体条索，而呈“蝌蚪”状。也可见于导管不相连的实性嗜碱性上皮细胞索。

6.鉴别诊断 应与扁平疣鉴别。

治疗要点:

一般不需治疗，必要时试用电解治疗。

多功能电离子治疗机治疗汗管瘤临床观察


多功能电离子治疗机治疗汗管瘤临床观察



关键词：汗腺肿瘤；物理疗法；治疗学



中图分类号：R739.5　　　文献标识码：A　　　文章编号：1001-5817(2000)04-0572-02

　　近几年来我科应用多功能电离子治疗机治疗面部汗管瘤83例，皮损数约5000多个，取得了理想的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　83例汗管瘤的患者中，男6例，女77例，年龄20～47岁之间，平均30岁。已婚67例，未婚16例。眼睑型74例，局限型2例，口周型2例，泛发型5例。皮损直径在0.2～0.5cm之间，皮损颜色为皮色或稍淡，少数呈淡红、暗红及浅黄色，皮损密集分布，个别有融合现象，为小丘疹或呈扁平、半球状隆起，表面光滑。皮损数目最少数十个，最多达数百个。少数有轻度瘙痒，尤其在夏天闷热时皮疹较大密集的突出明显。
1.2　治疗设备　为广西科学院应用物理研究所生产的多功能电离子治疗机GXⅢ型，电源电压200V，输出电压5～15V。
1.3　治疗方法　患者取平卧位，常规消毒，用2%利多卡因加1∶1000肾上腺素局部浸润麻醉，注射麻醉药时不宜太浅，以免局部变形导致治疗时对皮层深度估计不足而影响手术效果。先将输出功率指示调到最小，选择适当长短粗细之针头，根据患者皮肤性状和需要来调整功率大小，如皮损较大较高者用长火，小而扁平者用短火；长火可烧灼气化，短火切割治疗，到基底部时应注意控制深度以与周围皮肤平面相平为宜。术后创面涂以四环素可的松软膏，不需包扎，保持局部干燥。治疗范围仅限面部区域。
1.4　疗效判断标准　术后6个月～1年随访。根据皮损恢复情况分为治愈、好转、无效、有后遗症。治愈：术后皮疹完全消失，无后遗症。好转：皮损消退80%以上无后遗症。无效：为皮损改善不明显，但无后遗症。有后遗症：1年后仍有明显的色素沉着或留有浅瘢痕。

2　结果

　　经治83例汗管瘤中，1次治疗10例(12.05%)，2次治疗61例(73.49%)，3次治疗12例(14.46%)，共治愈81例(97.59%)，7～14天脱痂，受术区出现暂时性的皮肤红斑或色素沉着，1个月后红斑和色素沉着逐渐消退，至3个月后色素基本恢复正常。在治疗后3个月以内避免光照是预防色素沉着加重的关键。有后遗症2例(2.41%)，主要表现在受术区出现浅表凹陷性瘢痕。

3　讨论

3.1　汗管瘤为小汗腺导管肿瘤，以常染色体显性遗传方式遗传，好发于女性，青春期发病［1］。依皮损的部位及范围可分为眼睑型、口周型、泛发型、局限型及外阴型5类。男女均可发生，多无自觉症状，偶有痒感。一般女性为多，在面部影响容貌，故患者要求治疗的心情较为迫切，但因患者对治疗的期望值不高，医患双方均满意。治疗上多采用高频治疗仪(电离子治疗机)、激光凝固碳化、药物剥脱或冷冻的方法。
3.2　功能电离子手术治疗机是一种固体高频电刀，分长火及短火两档，长火产生电火花，使皮肤迅速碳化脱落，短火无明显的电火花，能迅速切割组织。其原理是利用笔式触头与组织间的小间隙形成极高电场强度，使汽体分子电离产生等离子火焰使组织凝固结痂同时止血该治疗机比激光产生的碳化去除创面更清晰直观，去除皮损组织精细、准确，功率调整更精细，能在肉眼直视下分层气化皮损组织，因此，在眼睛部位周围，相对于激光而言更加安全。
3.3　多功能治疗机烧灼组织亦会产生烟雾，它与二氧化碳激光治疗时所产生的烟雾均为一种生物污染物［2］，对人体健康有害，需用专门的除烟尘机，尽量减少人体对烟雾的吸入。
3.4　注意要点：①治疗时机：当前面部治疗所面临的两个突出问题是：疤痕和色素沉着。预防疤痕产生主要是通过操作技术方法上解决，汗管瘤的病程较长未发现有自愈消退倾向，应选择在汗管瘤的稳定期治疗。预防色素沉着主要是应尽量避免光照，可选择在冬季进行治疗；另外对于刚愈合的创面，可用纱布遮盖一段时间，此法有助于减轻色素沉着。②麻醉药选择及用量：面部末梢神经丰富，特别是眼周对疼痛刺激相当敏感；该病皮疹数目相对较多，治疗耗时较多，故应选择作用时间较持久的麻药。另外麻药的用量及注射层次要适当，由于汗管瘤的颜色较淡接近皮色，注意麻醉药过多时容易影响视野，一些瘤体较小者容易被遗漏，尤其是发疹型汗管瘤；③操作技术：对皮损较大及融合成片状者需分期烧灼气化、宁浅勿深，一般与正常皮肤相平、自然衔接；本组病例经2次以上治疗73例，占87.95%，我们认为从美容的角度出发，第1次治疗时应保守一些，通过其伤口愈合情况我们可对患者的皮肤性状有所了解，2次以上的治疗更具安全性，2次治疗的间隔时间应根据具体情况来定，面积较小时可以考虑在脱痂以后接着治疗，面积较大时其间隔时间应稍长些。④术后护理：应嘱患者创面切勿沾水以防感染，避免阳光照射及辐射可有效的减少色素沉着，合并有黄褐斑、雀斑痣的患者色素沉着的恢复期更长，应事先告知患者以求患者理解配合治疗。确因操作不当导致的疤痕，如浅表凹陷性疤痕可通过电离子机打磨修整，但通常要间隔半年以上；增生性疤痕，局部可注射确炎舒松-A消除。

参考文献：
［1］　边天羽.临床皮肤病性病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1997：636.
［2］　徐国祥.激光医学［M］.广州：广东省高等教育出版社，1987：219～297.



多功能电离子治疗机治疗汗管瘤临床效果不错，但要把可能出现的问题跟患者讲清楚，以避免医疗纠纷。

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