银屑病(psoriasis)

     银屑病(psoriasis)是皮肤科常见、多发病。病因尚未完全阐明，可能与细菌感染及遗传等有关。临床以寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)最常见。   

诊断要点：

1.发于任何年龄，以青壮年发病为多。

2.冬季发病或加重，夏天减轻或消退。

3.好发于头部、躯干、四肢，尤其是肘、膝伸侧及骶尾部，对称分布。

4.皮损为红色浸润性斑丘疹、斑块，被覆银白色成层的鳞屑，刮除鳞屑后有出血点现象，皮肤划破后会出现同形反应。

5.可分为进行期、静止期和消退期。疹形可为点滴状、慢性斑块状、地图状或蛎壳状。     

治疗要点：

本病尚无根治的特效疗法。

1.系统治疗  因细菌感染引起者应用抗生素清除感染灶。中药辩症治疗，成药有复方青黛丸等，严重者应用雷公藤多甙，应注意副作用。严重病例，用其他方法无效者，可试用芳香维甲酸、环孢菌素或MTX等。

2.物理治疗  PUVA 、UVA＋UVB等。

3.局部治疗  水杨酸、白降汞软膏、煤焦油制剂、皮质类固醇激素制剂，但易复发。 蒽林软膏。活性维生素D3衍生物，如钙泊三醇软膏。临床可联合应用各种疗法

是一种常见的慢性,复发性疾病,其特点是干燥,境界清晰,有银白色鳞屑,大小不等的丘疹和斑块。银屑病的严重程度不等,从1~2块损害到广泛性皮损伴有致残的关节炎或皮肤剥脱。病因不清,但增厚的鳞屑可能是由于表皮细胞增殖的增加所致。用免疫抑制剂环孢菌素治疗银屑病有效提示其病因可能与免疫有关。这种难看的皮肤病除可引起精神刺激外,一般健康不受影响,除非是发展成为银屑病性关节炎,红皮病性银屑病或脓疱性银屑病。

[诊断要点]

银屑病常有家族史,开始发病通常在10~40岁之间,但任何年龄都可发生。

通常是逐渐发病，其典型经过是缓解和复发的慢性病程(或偶尔有急性加重)，银屑病损害的诱发因素包括局部外伤(产生Koebner现象,即在损伤部位发生损害)，偶尔在刺激,严重晒伤,病毒血症,药物过敏反应,局部和全身用药(如氯喹抗疟治疗,锂制剂,β-阻滞剂,α-干扰素)和停用全身皮质类固醇激素以及某些病人(特别是儿童)可在急性A组β-溶血性链球菌上呼吸道感染后发生银屑病性发疹。

银屑病的特点是侵犯头皮(包括耳后部位)和四肢伸侧(特别是肘和膝),骶尾区,臀部和阴茎,指甲,眉弓,腋窝,脐部或肛门生殖器区域亦可被侵犯。偶尔皮损可为全身性。

典型的皮损境界清晰,不同程度的瘙痒,卵圆形或环形红斑丘疹或斑块,其上覆以较厚的银白色云母片状或稍呈乳白色的细小鳞屑。损害愈后不留瘢痕，毛发生长常不受影响。约30%~50%病人指甲受累,其临床表现很像真菌感染,有甲点彩斑,点状凹陷,甲碎损,甲变色或远侧甲缘分离(甲剥离)以及甲增厚伴有甲板下积屑。

银屑病性关节炎常很像类风湿性关节炎,可有跛行,但病人的血清无类风湿因子。

红皮病性银屑病(银屑病性剥脱性皮炎)难于治疗,整个皮肤表面发红和覆有细小鳞屑,而典型的银屑病损害变得难以辨认或缺如，常导致全身衰弱需要住院治疗。

脓疱性银屑病特征为无菌性脓疱,可为全身性或局限于掌跖；典型的银屑病损害可缺如。

[治疗]

预后取决于开始侵犯的广度和严重度，通常开始发病年龄越早,病情越严重。急性发作常可治愈,但持续缓解的少见。虽无根治疗法,但许多病例可以完全得到控制。

对于一些皮损较局限的病人应首选最简单的剂型,如润滑剂,角质溶解剂,局部用皮质类固醇激素制剂,局部用维生素D衍生物,蒽林等。暴露于日光有利于皮损改善,但偶尔被晒伤后会使皮损加剧。

润滑霜,植物油(菜油)或白凡士林,单用或与皮质类固醇激素,水杨酸,粗制煤焦油或蒽林一起应用,每日2次,洗浴后趁湿时外涂.改良方法是在晚上外用粗制煤焦油软膏或霜剂,早上洗掉,然后照射自然光或人工紫外线B(280~320nm),照射量逐渐增加。

蒽林开始用0.1%霜剂或软膏,如能耐受可增加至1%。蒽林对皮肤有刺激性,用于皱褶处皮肤应小心.它还会污染被单,衣服和皮肤。短期接触疗法可以避免许多这些副作用,其方法是涂用20~30分钟后洗掉(沐浴)。一种新的蒽林脂质体胶囊也可以避免这些副作用。

局部皮质类固醇激素制剂可作为蒽林或煤焦油治疗的替代和辅助，用作辅助治疗,每日2次,有时可在临睡前使用蒽林或煤焦油。皮质类固醇激素采用聚乙烯封包或用加入含丙酮缩氟氢羟龙的橡皮膏敷贴非常有效，这种方法可保留整夜,在白天不用封包涂用皮质类固醇霜剂。开始选择皮质类固醇制剂的强度通常是根据受累的广度，0.1%醋酸去炎松是中强度的,价格上能够承受,所以广泛使用。如损害改善,要减少皮质类固醇的应用次数和降低浓度,以减少局部皮肤萎缩。理想的是使用约3周后,要以空白软膏代替糖皮质激素1~2周(作为休息期)以预防激素的快速减敏(产生耐受性)。

如果用强效氟化类皮质类固醇激素制剂于全身大面积,特别是当封包时,可以像全身用皮质类固醇激素一样产生系统性作用和使银屑病加重。对于较小的,肥厚的,局限化的或顽固的损害,高强效的皮质类固醇激素不用封包或用含丙酮缩氟氢羟龙的胶带整夜敷贴,翌晨去除可有效。

外用皮质类固醇激素后常比外用其他药物复发要快.在休息期若用上述方法可减少复发和减少耐受性.最近外用维生素D3 衍生物钙泊三醇来代替皮质类固醇的治疗可以减少或避免这种问题。

头皮厚的斑块治疗很困难.可用10%水杨酸加入矿物油的混悬液用手或牙刷于临床前涂擦。在睡觉时戴上浴帽(以增进穿透和防止油腻),次晨用焦油香波洗掉。白天可以用含皮质类固醇激素的美容性质的溶液涂于头皮.

顽固皮损和头皮斑块可用盐水稀释醋酸去炎松2.5mg或5mg/ml,作表浅局部注射将有效,其用量取决于损害的大小和严重程度，注射可引起局部萎缩。全身用皮质类固醇激素常是禁忌的。

补骨脂素-紫外线照射疗法(PUVA)通常可有效治疗广泛性银屑病，在特定的光疗中心口服甲氧基补骨脂素以后(约数小时后),再照射长波紫外线(330~360nm)，甲氧基补骨脂素的剂量和紫外线照射的剂量必须根据病人光敏感性决定，如果药物和紫外线剂量不当可造成严重的灼伤。虽然这种治疗方法比外用药物来得清洁,而且产生缓解可持续几个月,但是重复治疗可以使紫外线诱发的皮肤癌发病率增加。口服维甲酸类药物配合PUVA可以减少因缓解病情所需紫外线照射的量。

口服甲氨蝶呤是对严重毁形性银屑病最有效的治疗,特别是对外用药或PUVA治疗无效的严重银屑病性关节炎或广泛分布的红皮病性或脓疱性银屑病。甲氨蝶呤的作用可能是干扰过快增殖的表皮细胞,应用时必须监测血液,肾脏和肝脏功能，剂量需经常变动,因此,甲氨蝶呤用于治疗银屑病应由有经验的医生执行。

依曲替酯和异维甲酸对严重的和顽固性病例可能有效,包括脓疱性和掌跖角化过度性银屑病，因为它有潜在的致畸作用,又能在体内长久留存,因此妇女在服用维甲酸后至少2年内不可受孕,如果女性口服异维甲酸治疗必须等待3~6个月后才能妊娠。该药长期治疗可引起弥漫性自发性骨骼肥厚。

环孢菌素极为有效，然而在美国用于治疗银屑病尚未获得通过,因该药有潜在性严重系统性副作用。局部外用维生素D3 衍生物钙泊三醇已在美国使用,但全身应用维生素D3 衍生物尚在研究中。

一、寻常型，是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红 色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或 银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。 寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。
1、进行期，是皮损的急性发生阶段，特点是新的皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别，有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从 而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退，在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。进行期皮损炎症比较明显，常表现为鲜红色，上面覆盖有疏松的，容易脱落的的银白色鳞屑，皮损的周边常有一圈红晕，在进行期，如刺激健康皮肤表面，即可发生银屑病样皮损，称为“同形反应：，这是银屑病特征性表现之一，同形反应可继发于外伤，单纯刺激、注射、手术切口等，也可继发于湿疹样皮炎，或陈旧的疤痕等处，同形反应一般不出现在静止期和消退期。

2、静止期，亦称稳定期，皮损发展基本停止，炎症已不明显，红晕消退，皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长的时间，消退期，旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退,呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片，多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。银屑病皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说，皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，再转到消退期，从部位来看，一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢，头皮，手足等处皮损消退则更慢，一般来说，点滴状，钱币状皮损消退相对较快，斑片状、地图状、蛎壳状皮损消退相对较慢，初发者消退较快,而患病时间长，发作次数多，用西药治疗过的皮损消退较慢，皮损消退快慢与病程长短是成正比的，与皮损的数目则无明显关系。

�K�K寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者；称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。
�K�K银屑病皮损的不同形态。不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。
�K�K发生于头皮者常在疾病早期出现，常生于发际，呈带状，有时融合成片，布满头皮，鳞屑很厚,皮损处毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩而成束状，状如毛笔头，有时损害可扩展至前发际处，侵及前额数厘米，在急性进行期，全身皮损严重时，颜面也可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。 发生于手心、足心部位者，常发生明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚而引起条状皮肤裂隙。

�K�K发生于龟头及包皮内面者，皮损为边界清楚的干燥性红斑，有白色鳞屑，发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌面，齿龈及口唇等处，发生于指（趾）甲者，甲板上出现多个针尖状大小的凹坑，似顶针状，叫顶针样指甲，还可有甲肥厚，甲板沟纹，甲分离甚至甲脱 落。  

二、红皮病型, 约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。

三、脓胞型银屑病, 是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。
�K�K泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身 ，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。

四、关节炎银屑病, 本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关 节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随 之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

　 银屑病中医证候与辨证规范的研究及进展  
作者：邓丙戌
单位：北京中医

银屑病概述

王萍

单位：北京中医医院

摘　要：  银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康影响严重。与祖国医学文献中记载的“白疕”、“蛇虱”、“疕风”、“松皮癣”相类似。本文对银屑病进行较为详尽的概述，第一部分主要为祖国传统医学对银屑病的研究概述，综述了历代医家对该病的病名、病因病机的论述，第二部分为现代医学对银屑病的研究概述，包括流行病学调查、发病机制的研究及现代医学治疗银屑病的常见方法。第三部分重点论述了银屑病的临床表现、临床分型及中医辨证。第四、五部分着重讲述了如何正确治疗银屑病以及如何预防复发问题。  

关键词： 银屑病  中医  西医概述


一、祖国医学对银屑病的研究概述

　　银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康影响严重。与祖国医学文献中记载的“白疕”、“蛇虱”、“疕风”、“松皮癣”相类似。早在公元前14世纪，殷虚甲骨文中就有“疕”字的记载，当时泛指一般皮肤病，从其字形结构上看，是病字头加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样，以形容其病情的顽固性。《周礼·天官·医师》曰：“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉。”我国现存最早的医方《五十二病方》中也有“身疕”的记载。“白疕”一词的记载首见于明《证治准绳·疡医·诸肿》，其曰：“遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓之，起白疕。名曰蛇虱。”白疕作为一个病名始载于清代《外科大成·卷四》：“白疕，肤如疹疥，色白而痒、搔起白屑，俗呼蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能容养所致”。至清许克昌《外科证治全书》对本病描述更为详尽，文中记载：“白疕(一名疕风)皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴·外科心法》白疕记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。”不但描写了白疕的主要症状是皮疹色白有白屑，伴有瘙痒，同时阐明了发生的原因是由于风邪客于皮肤，或阴血枯燥不能营养于外而致。此外，历代医家所记载的“干癣”、“白癣”、风癣“等，其病名虽异，但它们各自所描述的症状与白疕相似。

　　历代医家对白疕病因病机的论述包括内外因两方面，多主张内有血虚燥热,外受风邪,皮肤失气血之润所致；内因方面注重血分的变化，其中血热、血燥、血虚为常见的内在发病基础；外因方面，以风邪为主，并与寒、湿、燥、毒等相兼致病，内外因相互作用而发病。

　　[1] 血热说
　　《外科大成》论白疕时指出：“由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”陈实功《外科正宗》说癣病：“总皆血燥风毒客于脾、肺二经”所致。明代李梃认为“疥癣皆血分热燥，以致风毒客于皮肤”。

　　赵炳南认为本病的发生血热是机体和体质的内在因素，是发病的主要根据。然而血热的形成，是与多种因素有关。外因方面主要是由于外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。朱仁康认为“血分有热”是银屑病的主要原因，初发者常因血热毒邪外盛生风，风盛化燥，朱老称为“血热风燥”。

　　[2] 血燥说
　　祖国医学称银屑病为白疕，以鳞屑性红斑，燥起白皮，点状出血为本病主要诊断依据。根据中医基础理论，将六气之燥与起白屑的五色之白，四季之秋，五脏之肺以及形体皮毛等有机地联系起来，就可以得出该病的病因为“燥邪”。赵炳南认为风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血枯燥而难荣于外。血热和血燥两种类型，又是该病互为因果和相互关联的两个阶段。

　　[3] 血虚说
　　顾伯华认为本病因营血亏损，生风生燥、肌肤失养而致。初起多夹有风寒或热之邪侵袭肌肤，以致营血失和，气血不畅，阻于肌表而生，也有兼因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而成；病久风寒、风热、湿热之邪已化，而气血耗伤，则血虚风燥、肌肤失养更为显露；或因营血不足，气血循行受阻，以至瘀阻肌表而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损。

　　[4] 血瘀说
　　《医林改错》提出本病由于血行不畅、瘀热不化而成瘀血之证。秦万章认为银屑病患者存在着血瘀的指征。
　　①肌肤甲错，关节不利；
　　②损害处鳞屑刮除可见点状出血；
　　③30%患者舌质偏紫或有瘀斑。
　　通过现代医学手段研究，微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲，血液物化特性测定常有全血粘度增高，皮肤病理检查显示真皮乳头毛细血管扩张、僵直等。以上均提出银屑病确实存在血瘀征象，从而为活血化瘀治则提供了理论依据。

二、现代医学对银屑病的研究概述

　　1．流行病学调查
　　1984年全国流行病学调查结果表明，我国银屑病患病率为0.123%。其中97.98%为寻常型，脓疱型、关节病型及红皮病型仅占少数。国外报告在自然人群中患病率从0%～5%之间。其中斯堪的纳维亚人接近5%，而南美土著印地安人为0%，存在很大差异。

　　2．发病机制的研究
　　现代医学认为银屑病的发病机制到目前为止尚无明确定论。近10年来人们从遗传学角度、免疫机制、精神因素、感染因素、生化方面、微循环障碍、血液流变学及角朊细胞的增殖和分化调节等方面对银屑病的病因病机进行了广泛研究并指导临床用药。尤其是近几年来关于银屑病发病机制的研究有了显著的进展，其中关于遗传学、免疫学、感染学以及微循环障碍及精神心理因素等与银屑病发病机制的研究尤为重视。
　　
　　[1] 遗传学研究
　　发现银屑病的家族发病率明显高于正常人群发病率。文献报道有家族史的占4.4%～90.9%。国外大多为30%左右，国内报道为11%～20%。

　　[2] 免疫学研究
　　大量免疫学研究证实银屑病患者细胞免疫功能低下，体液免疫也显著异常。迄今为止已发现银屑病患者存在多种细胞因子的异常。如白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子、干扰素等，它们可以诱导炎症细胞浸润，促进表皮细胞增生，对银屑病的形成和发展具有重要意义。

　　[3] 感染学说研究
　　大量临床资料表明细菌、病毒感染能激发银屑病，国外学者近年来研究发现，单纯疱疹病毒感染与银屑病的发病有一定关系。部分银屑病患者发病前有咽喉感染史,抗菌药物治疗亦常有效。因此，20世纪80年代末提出了超抗原学说。大量临床资料表明细菌感染能激发银屑病，尤其是链球菌感染可以激发或加重点滴状银屑病。其发病机制可以用超抗原理论来解释。

　　[4] 血液流变学及微循环改变
　　许多学者研究发现银屑病患者存在明显的微循环异常和血液流变学的改变，其异常程度与银屑病的病情有关，微循环障碍表现为管袢清晰度降低，管袢数减少、变短、交叉，畸形管袢增多。血液流变学异常表现为全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原含量增加，血小板聚集性也显著增加。

　　[5] 精神心理因素
　　近年来国内外认为精神心理因素与银屑病的发病有密切关系，目前已引起不少学者的重视。

　　3．现代医学治疗银屑病的常见方法
　　[1] 局部治疗：是治疗银屑病的主要方法之一。可以直接作用于病变部分而不至引起全身的毒副作用，适用于皮损局限者。
　　常用药物包括：焦油类、蒽林类、水杨酸类、白降汞类、维甲酸、皮质类固醇激素以及钙泊三淳软膏。

　　[2] 全身治疗：对病情较重，局部治疗效果不佳的患者可考虑用此法治疗。
　　常用药物包括：细胞毒类免疫抑制剂如氨甲喋呤、乙亚胺、皮质类固醇激素、维甲酸类以及环孢菌A。以上药物毒副作用明显，用后易发生，一般不提倡以上治疗方法。

　　[3] 物理疗法：即光化学疗法：即口服或外用补骨脂素与长波紫外线(UVA)或中波紫外线(UVB)照射结合疗法，是一种较有效的治疗方法，但也有不同程度的副作用。

三、银屑病的临床表现

　　[1] 寻常型银屑病
　　此型临床最多见，皮损形态各异，可呈点滴状、钱币状、地图状、环状或回状以及蛎壳状等多样。典型皮损的三大临床特征为银白色鳞屑、薄膜现象及筛状出血。皮疹好发于头皮、四肢伸侧，初期为粟粒至绿豆大小的红色丘疹，呈点滴状，迅速增大，形成斑丘疹或斑块，可以融合成片，边缘清楚，浸润，红斑上覆盖多层银白色鳞屑。发于头皮时，头发成束状；侵犯指甲时，指甲呈顶针样变。


斑块状



点滴状



环状



砺壳状

　　[2] 红皮病型银屑病
　　由于病程进展或治疗不当等某些因素刺激，皮疹面积扩大到全身，发展成红皮病型。皮损呈弥漫性，大量脱屑，可伴有发热、恶寒、头痛、关节痛、浅表淋巴结肿大。此型比较少见，属严重的一种类型。
　　（图片见“特殊类型银屑病的中西医结合诊疗”文）
　　
　　[3] 脓疱型银屑病
　　分局限型和泛发型。局限型多发于40～60岁成人，女性稍多，皮损好发于掌跖部，常对称分布。皮损表现为红斑基础上多数粟粒大小的脓疱，不易破溃。患者一般全身状况较好，但病情易反复。
　　
　　泛发型严重者，全身出现密集脓疱，脓疱可融合成“脓湖”，患者舌面常有沟纹，多伴畏寒高热、关节肿痛、淋巴结肿大等全身症状，是比较严重且少见的一种类型。
　　（图片见“特殊类型银屑病的中西医结合诊疗”文）
　　
　　[4] 关节病型银屑病
　　该型常与寻常型、红皮病型、脓疱型银屑病同时发生，关节症状随着皮损的轻重而变化。关节改变常不对称，多侵犯远端指趾间关节。受累关节弥漫红肿、疼痛，重者可致关节畸形、活动障碍，严重者可侵及多个大、小关节及脊柱、骶髂关节。也是比较严重的一种类型。
　　（图片见“特殊类型银屑病的中西医结合诊疗”文）

四、如何正确治疗银屑病

　　[1] 到专科医院正规治疗
　　有些患者为追求“快效”、“根治”而听信某些小广告，随意到一些非正规诊所就诊，有些诊所往往打着“中药根治牛皮癣”的幌子，在中药制剂中加入有毒成分，服药后虽能很快奏效，一旦停药则病情反复且加重，毒副作用很大，致使许多患者病情更加难治。

　　[2] 要在专科医生的指导下，选择适合自己的最佳治疗方案
　　1、选择治疗方案要根据病情不同而定，综合分析患者的临床证型、病期、皮损面积、严重程度、体质、既往治疗等因素。
　　
　　2、对于皮损局限、病情稳定者，一般选择外用药物局部治疗。优点是药物可以直接作用于病变部分而不会引起全身的毒副作用。
　　
　　3、对于进行期、皮损面积广泛或重症患者，适宜全身治疗为主，外用药为辅的原则。中医辨证治疗有着比较完善的理论基础和较好的疗效水平，且毒副作用小，是值得推广的绿色疗法。对于极少数重症难治型可采用中西医结合治疗，一般不提倡激素全身性治疗。

五、如何预防复发

　　[1] 正确认识银屑病的发病与加重的因素，选择科学正规的治疗方案，不要滥用药物。急性发作期皮损以安抚为主，不要用刺激性大、浓度高的外用药物，不要用热水烫洗，否则会使皮损面积扩大或转为脓疱型、红皮病型，使治疗更加困难。不要长期大面积使用皮质类固醇激素类药膏，避免不良反应的发生。

　　[2] 保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，避免精神过度紧张和焦虑。

　　[3] 增强体质，预防感冒和扁桃体炎发作。

　　[4] 生活要有规律，养成良好的饮食习惯，不宜饮酒、吸烟。

　　[5] 尽量避免各种刺激，如搔抓、针刺、文身、昆虫叮咬、外伤等。

根据现代医学对银屑病的研究，其可能的病因有哪些？

答：根据遗传学研究，发现银屑病的家族发病率明显高于正常人群发病率，所以遗传可能是银屑病发病的一个因素。大量免疫学研究证实银屑病患者细胞免疫功能低下，体液免疫也显著异常。已发现银屑病患者存在多种细胞因子的异常。这对银屑病的形成和发展具有重要意义。根据感染学说研究，有许多临床资料表明细菌、病毒感染能激发银屑病，抗菌药物治疗亦常有效，所以感染也许也是导致银屑病发病的一个原因。研究发现银屑病患者存在明显的微循环异常和血液流变学的改变，其异常程度与银屑病的病情有关。另外，近年来国内外对精神心理因素为银屑病的发病有密切关系，目前已引起不少学者的重视。这些都可能是银屑病的发病原因之一。

银屑病 (专题)

银屑病发病原因至今不明，但是一旦患病且勿乱治，以防加重病情。
临床上常见一些患者因服用或外用江湖骗子的药而加重发展成红皮病型甚至是脓疱型的。
平时注意慎用糖皮质激素以及一些副作用大的药物。
生活中注意少用辛辣食物。注意防寒，预防感冒，不要过劳过累。
注意保持心情乐观。

用中药是需要辩症的，防风通圣散只适用于一个证型。
急性期用清热凉血药。
静止期用凉血活血药。
消退期用凉血滋能药。

寻常型银屑病

　病变皮肤有白色鳞片且高出皮肤，常发于头皮、膝肘部及上身，有轻至重度瘙痒。
    寻常型银屑病大多急性发病。初起一般为炎性红丘疹，约粟粒至绿豆以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻者刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜，即到达真皮乳头层的顶部，此处毛细血管被刮破，则出现小出血点为点状出血现象。




牛皮癣的种类

一、寻常型，是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红 色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或 银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。 寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。
1、进行期，是皮损的急性发生阶段，特点是新的皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别，有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从 而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退，在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。进行期皮损炎症比较明显，常表现为鲜红色，上面覆盖有疏松的，容易脱落的的银白色鳞屑，皮损的周边常有一圈红晕，在进行期，如刺激健康皮肤表面，即可发生银屑病样皮损，称为“同形反应：，这是银屑病特征性表现之一，同形反应可继发于外伤，单纯刺激、注射、手术切口等，也可继发于湿疹样皮炎，或陈旧的疤痕等处，同形反应一般不出现在静止期和消退期。

2、静止期，亦称稳定期，皮损发展基本停止，炎症已不明显，红晕消退，皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长的时间，消退期，旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退,呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片，多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。银屑病皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说，皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，再转到消退期，从部位来看，一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢，头皮，手足等处皮损消退则更慢，一般来说，点滴状，钱币状皮损消退相对较快，斑片状、地图状、蛎壳状皮损消退相对较慢，初发者消退较快,而患病时间长，发作次数多，用西药治疗过的皮损消退较慢，皮损消退快慢与病程长短是成正比的，与皮损的数目则无明显关系。

�K�K寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者；称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。
�K�K银屑病皮损的不同形态。不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。
�K�K发生于头皮者常在疾病早期出现，常生于发际，呈带状，有时融合成片，布满头皮，鳞屑很厚,皮损处毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩而成束状，状如毛笔头，有时损害可扩展至前发际处，侵及前额数厘米，在急性进行期，全身皮损严重时，颜面也可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。 发生于手心、足心部位者，常发生明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚而引起条状皮肤裂隙。

�K�K发生于龟头及包皮内面者，皮损为边界清楚的干燥性红斑，有白色鳞屑，发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌面，齿龈及口唇等处，发生于指（趾）甲者，甲板上出现多个针尖状大小的凹坑，似顶针状，叫顶针样指甲，还可有甲肥厚，甲板沟纹，甲分离甚至甲脱 落。  

二、红皮病型, 约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。

三、脓胞型银屑病, 是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。
�K�K泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身 ，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。

四、关节炎银屑病, 本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关 节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随 之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

牛皮癣的种类

一、寻常型，是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红 色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或 银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。 寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。
1、进行期，是皮损的急性发生阶段，特点是新的皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别，有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从 而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退，在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。进行期皮损炎症比较明显，常表现为鲜红色，上面覆盖有疏松的，容易脱落的的银白色鳞屑，皮损的周边常有一圈红晕，在进行期，如刺激健康皮肤表面，即可发生银屑病样皮损，称为“同形反应：，这是银屑病特征性表现之一，同形反应可继发于外伤，单纯刺激、注射、手术切口等，也可继发于湿疹样皮炎，或陈旧的疤痕等处，同形反应一般不出现在静止期和消退期。

2、静止期，亦称稳定期，皮损发展基本停止，炎症已不明显，红晕消退，皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长的时间，消退期，旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退,呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片，多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。银屑病皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说，皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，再转到消退期，从部位来看，一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢，头皮，手足等处皮损消退则更慢，一般来说，点滴状，钱币状皮损消退相对较快，斑片状、地图状、蛎壳状皮损消退相对较慢，初发者消退较快,而患病时间长，发作次数多，用西药治疗过的皮损消退较慢，皮损消退快慢与病程长短是成正比的，与皮损的数目则无明显关系。

�K�K寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者；称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。
�K�K银屑病皮损的不同形态。不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。
�K�K发生于头皮者常在疾病早期出现，常生于发际，呈带状，有时融合成片，布满头皮，鳞屑很厚,皮损处毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩而成束状，状如毛笔头，有时损害可扩展至前发际处，侵及前额数厘米，在急性进行期，全身皮损严重时，颜面也可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。 发生于手心、足心部位者，常发生明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚而引起条状皮肤裂隙。

�K�K发生于龟头及包皮内面者，皮损为边界清楚的干燥性红斑，有白色鳞屑，发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌面，齿龈及口唇等处，发生于指（趾）甲者，甲板上出现多个针尖状大小的凹坑，似顶针状，叫顶针样指甲，还可有甲肥厚，甲板沟纹，甲分离甚至甲脱 落。  

二、红皮病型, 约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。

三、脓胞型银屑病, 是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。
�K�K泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身 ，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。

四、关节炎银屑病, 本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关 节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随 之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

牛皮癣的种类

一、寻常型，是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红 色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或 银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。 寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。
1、进行期，是皮损的急性发生阶段，特点是新的皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别，有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从 而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退，在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。进行期皮损炎症比较明显，常表现为鲜红色，上面覆盖有疏松的，容易脱落的的银白色鳞屑，皮损的周边常有一圈红晕，在进行期，如刺激健康皮肤表面，即可发生银屑病样皮损，称为“同形反应：，这是银屑病特征性表现之一，同形反应可继发于外伤，单纯刺激、注射、手术切口等，也可继发于湿疹样皮炎，或陈旧的疤痕等处，同形反应一般不出现在静止期和消退期。

2、静止期，亦称稳定期，皮损发展基本停止，炎症已不明显，红晕消退，皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长的时间，消退期，旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退,呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片，多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。银屑病皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是在经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说，皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，再转到消退期，从部位来看，一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢，头皮，手足等处皮损消退则更慢，一般来说，点滴状，钱币状皮损消退相对较快，斑片状、地图状、蛎壳状皮损消退相对较慢，初发者消退较快,而患病时间长，发作次数多，用西药治疗过的皮损消退较慢，皮损消退快慢与病程长短是成正比的，与皮损的数目则无明显关系。

�K�K寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者；称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。
�K�K银屑病皮损的不同形态。不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是第一次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。
�K�K发生于头皮者常在疾病早期出现，常生于发际，呈带状，有时融合成片，布满头皮，鳞屑很厚,皮损处毛发与厚积的鳞屑干燥紧缩而成束状，状如毛笔头，有时损害可扩展至前发际处，侵及前额数厘米，在急性进行期，全身皮损严重时，颜面也可出现皮损，大多呈点滴状或指甲大小的红色丘疹。 发生于手心、足心部位者，常发生明显的角化斑片，中央厚而边缘薄，斑上可有白色鳞屑或点状凹陷，有时因皮损较厚而引起条状皮肤裂隙。

�K�K发生于龟头及包皮内面者，皮损为边界清楚的干燥性红斑，有白色鳞屑，发生于口腔者以颊粘膜为多见，亦可见于舌面，齿龈及口唇等处，发生于指（趾）甲者，甲板上出现多个针尖状大小的凹坑，似顶针状，叫顶针样指甲，还可有甲肥厚，甲板沟纹，甲分离甚至甲脱 落。  

二、红皮病型, 约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。

三、脓胞型银屑病, 是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。
�K�K泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身 ，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。
掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。

四、关节炎银屑病, 本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关 节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随 之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

牛皮癣与生活习惯

牛皮癣的病因主要是活性氧，发病与生活习性直接有关，根据我所研究，由生活习性引发牛皮癣占86.8%；特别是北方，生态环境及饮食习惯使牛皮癣居国内高发区。黄河以北比长江以北高发、长 江以北比长江以南高发。北方人的生活习性酗酒吃肉及喜吃油炸，辣腻食物的习惯，特别是牛、羊肉等。它进入人体经过胃肠运化，吸收代谢出的有害物质比清淡食物多出几十倍，大部分随粪便排除体外，相当一部分被人体吸收，进入血液，渗杂在血液和细胞质中，污染肌体内环境。小部分由汗等排泄，北方气候干燥，汗毛孔长期闭锁，外不能宣泄，内不能利导，故导致活性氧在体内有增无减，滞留过多，在这种情况下，若遇上诱因（如暴食酗酒、情绪波动、药物刺激、环境气候，风邪入侵等），激发活性氧蒸发于肌肤而生病。如好多病人在洗澡后突然间发生皮肤发痒，起小红点，既而出现牛皮癣症状。此是肌体经外界的温度刺激下，毛细血管突然扩张或收缩，汗毛孔开放或闭锁；阻于毛细血管的活性氧蒸发于皮肤，欲随汗液由汗毛孔排泄出去，突然的扩张和收缩，把活性氧聚集于皮肤，即发生了牛皮癣病。故牛皮癣的发生与本人生活习性密切相关。长江以南的牛皮癣发病率只占总发病率的13.2%，这与南方人的水土，生活习性有关，南方人饮食清淡，肌肤较北方人完美。

牛皮癣预防

　　牛皮癣（银屑病）的发生与复发受多种因素影响， 有的病人是因上呼吸道感染而发病，有的病人是由于过度精神紧张而发病，而有的病人则为受潮着凉而发病， 这就需要患者学会总结，摸索发病规律。

一、预防感染：局部感染灶是诱发牛皮癣的一个重要原因，尤其是感冒后，併发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要。

二、过敏因素：是牛皮癣的重要诱发原因之一。 由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过敏，常可诱发牛皮癣的发生。患者每次复发后， 需仔细回想近来曾服用了什么东西，或接触了某种物质，从而使皮肤发痒，继而出现红斑，那么这种物质， 今后应尽量避免接触，比如，某些海产品、牛羊肉、辛辣事物及其它物质等。

三、受潮着凉：受风寒侵袭而诱发牛皮癣的为数较多， 由于居住环境潮湿、天气寒冷，可使本病发生或加重， 因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风干燥。

四、精神因素：日常生活由于工作压力大、休息不好， 精神过度紧张，造成情绪不稳定，忧思郁怒，又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律，暴饮暴食，多食腥发动风之物，酗酒饮茶过度，以及外界原因引起感冒，发热、扁桃体发炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，从而导致牛皮癣发病和复发。过度的精神紧张，性情急燥，情绪抑郁等精神因素为诱因，占其它诱因之首，在我国约占牛皮癣总发病率的18.6%。 精神过度紧张，可产生一系列心理或生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统，及某些酶的代谢紊乱，从而促进了牛皮癣的发生，因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情，患者应尽量控制情绪，保持平静心情，保证充足的睡眠时间，必要时可服用适量镇静剂。

五、慎用下列控制性药物：首次选用什么样的药物来治疗牛皮癣，对其疗效及愈后是否复发起关键作用。在一个时期内，医学界在研究治疗牛皮癣的方向问题上，相当程度上走进了误区。主要表现在：当牛皮癣患者身上刚开始出现丘疹性红斑时，此时说明患者机体免疫能力降低、内分泌功能紊乱、微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍，使体内应排泄的内毒素积聚于皮下。而所用的药物不是用来提高免疫能力、恢复皮肤的正常代谢功能、排泄内毒素，而是用激素、免疫抑制剂来抑制免疫、控制皮肤排泄功能，结果越治越重，最终造成病情更加顽固很难治。那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识。目前常用于控制牛皮癣的药有皮质激素类、抗肿瘤类等。 皮质激素类：主要分外用、内服两种。外用药常用的有肤轻松、肤疾宁、皮康王、乐肤液、恩肤霜、达力士（丹麦）等。内服的有强的松、地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松（ｕｓｐ）等。皮质激素控制银屑病虽然见效快、使用方便，但副作用很大，能使患者短期发胖，嗓音发粗，汗毛骤长，骨质疏松，甚至骨折。成为重症牛皮癣的主要诱因，故对一般患者不能滥用激素，必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用，否则易使局部皮肤萎缩或突然停药，即出现严重的反跳复发，使病情更加恶化。

　　抗肿瘤药：控制牛皮癣的主要药物有乙双吗啉、白血宁、乙亚胺等。此类药物治疗牛皮癣的依据是抑制表皮细胞增生的某个环节，虽然对牛皮癣有效，但副作用很大，可引起脱发、恶心、口腔溃疡。且对正常细胞的生长分裂破坏很大，特别是对肝细胞、骨髓细胞破坏更大，且严重破坏了人体正常的免疫功能，甚至诱发白血病，继而危及生命。因服用这类药引起死亡的报道屡见报端。 　　

　　总之，牛皮癣的诱发原因很多，只有患者在日常生活中多加注意，注意环境卫生，积极消除诱发因素如忌酒、忌辛辣、鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物，慎防感冒、扁桃体发炎，患病要到正规医疗部门治疗，慎用有些控制性药物等等，才能减少复发机会。



牛皮癣需要忌口的食物

1、蔬菜类：如生姜、芫荽、大头菜、香椿、尖椒等，建议多吃其它蔬菜。

2、肉食类：如牛肉、狼肉、驴肉、骆驼肉、羊肉、狗肉、鸡鸭肉、鸽子肉、鸟肉及其汤，还有各类海鲜如各种鱼类（包括鳖等）、螃蟹、虾等，建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。注意：不要食用熟制猪蹄！及各种熟肉制品。一句话，治疗期间禽类、鸟类、兽类、或家畜等不可用，猪肉可以。

3、调料类：大料、花椒、胡椒、孜然、茴香、桂皮、芥末、芥末油、辣椒酱、火锅调料、方便面调料等。

4、各种酒类（包括白酒、啤酒、葡萄酒）

5、注意不要经常在饭店吃饭！（因为调料重）

6、忌喝茶水、绿豆汤 。

另外建议洗淋浴澡、不要洗泡水澡。

身痛逐瘀汤治疗群发性银屑病五例体会
     王华       张莉         黄志芬  
彭州市结石病专科医院   611930
成都医学院第一附属医院 610500
彭州市结石病专科医院   611930

银屑病（psoriasis）俗称松皮癣，中医病名为白庀、白壳疮，是一种常见的易于复发的慢性皮肤病。我科收治五例群发性病例，根据中医基础理论辨证施治，给予身痛逐瘀汤治疗，疗效显著，现报告如下：
资料与方法
1、诊断标准：临床症状：（1） 四肢及颈部、胸腹部、背部全身出现如烟头大小疣状性皮损，表面初起覆有干燥多层银白色鳞屑，现为疣状性皮损基底部及边缘为紫暗色仍有白色鳞屑。（2）夏季尤甚。（3）瘙痒以遇热及夜间加重。（4）抓破后可见点状出血。（5）病理组织活检，全部病例符合《皮肤性病学》第二版（广东科技出版社。1996：182-187）《中医外科学》（上海科学技术出版社。1986：147-149）中的诊断标准。
2、临床资料：五例病例均为我院中西医结合科门诊2003年1-2月就诊患者，均为女性，为该市某皮革加工厂同一车间进行动物皮毛初加工处理工作。年龄为27—35岁，平均年龄为（29±0.4）岁，病程为4—7年，平均为（5±0.2）年。所有病例都曾院外治疗无效。
3、治疗方法：全部患者停用其他药物，根据辨证施治给予身痛逐瘀汤治疗，方药组成及剂量如下：
秦艽 20克    川芎 30克    桃仁 30克    红花  30克
羌活 25克    没药 30克    当归  40克   灵脂  20克  
香附 30克    牛膝 30克    地龙  30克   甘草  20克        
每日一剂，水煎服，每日三次，每次约150ml，共服七天。
结果：所有病例服药1周后疣状样皮损全部消失，局部仅留下少许色素沉着斑，周围皮肤红润，无瘙痒及斑状出血，可用热水沐浴，随访2年无一例患者复发，遗留色素沉着斑全部消失。
讨论：
银屑病是一种较为常见的易于复发的慢性炎症性皮病。其疣状样银屑病为临床少见的一种类型,特征为疣状样大小损害性红色丘疹或斑疹块上覆有多层银白色鳞屑，其病因目前尚未完全明确。发病以青壮年为多，男性略多于女性，本病有明显的季节性，多冬季发病或加剧。而本组病例则为银屑病的少见类型，其特点为：（1）同一群体性，有明显的发病环境为诱因。（2）夏季发病、加剧、遇热瘙痒及皮损加重。（3）皮损为疣状性，基底颜色紫暗。
本病的治疗是依据：本病为外因所致，且类似中医皮肤病中疫疔的病因，如《证治准绳疔疮》中说：“疔疮者……或感疫死牛、马、猪、羊之毒……皆生疔疮。”病程日久，久病入络，淤血停着，络脉阻滞，血瘀为气滞的病理产物，导致淤血不去新血不生，日久化热，肌肤失养，且血属阴，故而身遍发疮痍。疮底为紫暗色，表面为多层白色鳞屑，瘙痒在夜间及遇热尤甚。日久体虚兼外感风邪，故有“痒自风来，止痒必疏风，治风先治血，血行风自灭”之说，综上立法于活血养血，祛瘀通络、行气疏风，用身痛逐瘀汤恰好于立法之基，方中重用当归以养血活血，配以桃仁、红花、没药、牛膝、灵脂、地龙以祛瘀通络，川芎配秦艽、羌活、香附走行表里内外，全身上下以行气、疏风，甘草调和诸药。
临床认为该组病例为接触未经严格消毒的动物皮毛感染有关，是对细菌毒素的变态反应或病毒所致机体免疫功能下降所致。据现代药理研究证实方中当归具有抗炎、抗过敏，对非特异性、细胞、体液免疫有增强作用，能降低炎症、组织中PGE2的释放量 、降低补体旁通路活血溶性；降低血管通透性，抑制血小板中炎症物质如5-HT的释放。当归还有很强的干扰素诱生作用。据报道梁德年等用2%当归液及2%普鲁卡因穴位注射共治疗银屑病100例，痊愈84例。桃仁、红花、羌活、牛膝、川芎、秦艽、地龙、甘草均有抗炎、抗过敏、调节免疫功能，牛膝并且有明显增强体液免疫及巨细胞活力功能。另据报道，有人分别用大羌活胜湿汤为基本方及川芎嗪静滴治愈了不同类型的银屑病。
参考文献：
①吴志华主编.皮肤性病学.广东.广东科技出版社.1996：182-187
②骆和生、罗鼎辉主编.免疫中药学：中药免疫药理与临床.北京.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1999年
③王清任原著、欧阳兵、张成博点校，医林改错.天津.天津科学技术出版社.1999年6月。
④顾伯康主编.中医外科学.上海.上海科学技术出版社.1986：147-149
⑤许济群主编.方剂学.上海.上海科学技术出版社.1985.
⑥印会河主编.中医基础学.上海.上海科学技术出版社.1984.
⑦邓铁涛主编.中医诊断学. 上海.上海科学技术出版社.1984.