色素性紫癜性皮肤病(pigmentary purpuric eruptions)

色素性紫癜性皮肤病(pigmentary purpuric eruptions)是一组以紫癜样皮疹及含铁血黄素沉着为主的慢性皮肤病。患者常伴下肢静脉曲张。   

诊断要点：

一.进行性色素性紫癜样皮病又称Schamberg病。中年以后多见。

1.损害初起为针头大小红色瘀点, 逐渐密集成片, 随病期延长, 中心部渐转变为棕色或棕褐色, 但不断有新疹出现。

2. 好发部位为小腿及踝部周围。

3.病程慢性, 进行性发展, 可自行消退。

4. 多数无自觉症状, 有时轻微痒。

二. 色素性紫癜性苔藓样皮病又称Gougerot-Blum病, 常见于中老年人, 男性多于女性。

1.初为针头至粟粒大斑丘疹, 渐融合成为轻度苔藓样片状损害，紫红色或紫褐色, 表面有少量鳞屑。

2. 好发于小腿。

3. 多伴有不同程度的瘙痒。图1。

三.  毛细血管扩张性环状紫癜又称Majocchi病。青年及成人多见, 男女均可发病。

1. 初为针帽大出血性斑点, 离心性向外增大, 成为红色环状斑片, 直径1～3cm，中心为含铁血黄素沉积的淡褐斑, 边缘则可见活动性的出血性瘀点及毛细血管扩张, 皮疹常成批出现。

2.对称发生在双下肢, 也可波及臀部及躯干。

3.一般无自觉症状, 或仅感轻度瘙痒, 有自愈倾向。

治疗要点：

1.适当休息。避免持重物及长久站立。治疗静脉曲张。

2.局部瘙痒者可外用皮质类固醇激素。

3.口服维生素C、路丁片等。

　　　我在2006年11月份患进行性色素性紫癜性皮肤病(在中国医科大学第一医院确诊)用药芦丁,维C.乐力同时患脂肪肝炎,当时在传染病院治脂肪肝时,用药静注甘草酸二铵等.进行性色素性紫癜性皮肤病也见好转.用药半个月后出院.不用甘草酸二铵了,进行性色素性紫癜性皮肤病又加重了.现在不但小腿上.大腿上连腰上,小臂上都有了．医生说让吃些维Ｅ，别的都没有用．今天我又按医生用了喜辽妥外用，现在我很痛苦，我的血常规检验和尿常规都正常．我今年５３岁，女．公务员．工作不重．请给个治疗方法．谢谢．

西医方面没有别什么特殊的治疗。不好意思，没有帮上你。我会帮你咨询一下。

桃红四物汤治疗色素性紫癜性皮肤病临床及实验室观察
作者：徐士兴刘阜英陈建良 来源：中华现代皮肤科学杂志

摘要：【摘要】 目的 观察桃红四物汤治疗色素性紫癜性皮肤病的临床疗效及血液流变学变化。方法 将61例随机分为两组，治疗组31例用桃红四物汤加味，对照组30例用西药治疗。结果 疗效统计：治疗组有效率70。血液流变学检测：治疗组治疗前后各项指标差异有非常显著性（P0。...

全文:


    【摘要】  目的  观察桃红四物汤治疗色素性紫癜性皮肤病的临床疗效及血液流变学变化。方法 将61例随机两组，治疗组31例用桃红四物汤加味，对照组30例用西药治疗。结果  疗效统计：治疗组有效率70.97%，对照组43.33%，差异有显著性（P<0.05）。血液流变学检测：治疗组治疗前后各项指标差异有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前后各项指标差异无显著性（P>0.05），两组治疗后差异有非常显著性（P<0.01）。毛细血管扩张性环状紫癜疗效较好，差异有显著性（P<0.05）。结论  桃红四物汤加味治疗色素性紫癜性皮肤病有较好的临床效果和改善微循环的作用。


　　【关键词】  色素性紫癜性皮肤病；桃红四物汤；血液流变学

　　Clinical and laboratory observation of Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis


　　XU Shi-xing,LIU Fu-ying,CHEN Jian-liang.


　　Department of Dermatology, Yandu Center for Disease Control, Yancheng 224005,China


　　【Abstract】  Objective  To observe the clinical effects and blood rheology changes of Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis.Methods  61 patients were randomly divided into 2 groups. 31 cases in therapy group were treated with Taohong siwu soup and 31 cases in control group were treated with Western medicine.Results  The total efficiency rate of the therapy group(70.97%)was significantly higher than control group(43.33%).Every norm differences of therapy group before and after the treatment has an evident statistic significance(P＜0.01).
Conclusion  Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis has significant clinic effects and a function of improving microcirculation.


　　【Key words】  pigmented purpuric dermatosis;Taohong siwu soup;blood rheology
   
　　色素性紫癜性皮肤病包括3种：(1)进行性色素性紫癜性皮炎；(2)色素性紫癜性苔藓样皮炎；(3)毛细血管扩张性环状紫癜。它们关系密切，在病因、症状、病程和治疗等方面都相似，笔者2000年3月~2005年3月采用桃红四物汤加味治疗该病，取得较好疗效，现将31例的治疗结果报告如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  观察患者61例（进行性色素性紫癜性皮炎20例、色素性紫癜性苔藓样皮炎26例、毛细血管扩张性环状紫癜15例），随机分为两组。治疗组31例，男19例，女12例；年龄16~68岁，平均（36.5±15.22）岁；病程15天~6年，平均（2.5±0.5）年；血瘀型15例，血热型12例，气虚型4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄18~70岁，平均（38.32±13.25）岁；病程20天~6年，平均（2.65±0.5）年；血瘀型14例，血热型12例，气虚型4例。经χ2检验，两组性别、年龄、病程及皮损类型差异无显著性（P>0.05）。多数患者治疗前曾用抗组胺药、钙剂、VitC等治疗。下列患者不在入选范围：(1)疗程未全部执行者；(2)有影响疗效评估的其他合并症者；(3)半月内用过激素、免疫抑制剂及影响血细胞凝集和血液循环的药物者。


　　1.2  治疗方法  治疗组基本方：桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，牛膝15g，紫草10g，茜草根10g，白茅根10g，丹参15g。随证加味：瘀血重者加三棱、莪术、炮甲；血热重者加丹皮、山栀、槐花、玄参；气虚者加黄芪、党参、白术；有风证瘙痒者加地肤子、白鲜皮、蝉衣。用法：每日1剂，分早中晚3次服。对照组用药：50%GS 20ml加VitC 1.0g加10%氧苦乐民20ml加地塞米松2mg静注，每天1次；盐酸西替利嗪片10mg/片（印度太阳药业公司生产），每天服1片；外擦去炎松尿素膏，每天3次。两组均以1个月为1个疗程。


　　1.3  观察方法  根据皮疹数量、皮疹颜色和自觉症状观察，按0~3级评分法记录。(1)皮疹数量：散发于小腿为0分，两小腿小片状为1分，两小腿密集为2分，扩散至大腿及以上为3分。(2)皮疹颜色：淡红色针尖大小为0分，棕红色融成小片为1分，丘疹呈苔藓样变为2分，色素斑连成片或有毛细血管扩张及紫癜为3分。(3)自觉症状：无症状为0分，轻微皮痒为1分，瘙痒有欲抓感为2分，瘙痒伴其他全身症状为3分。(4)计算公式：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。(5)除观察临床指标外，在治疗前后两组患者分别做红细胞比容、纤维蛋白原和血浆黏度测定，以观察血液流变学改变。


　　1.4  疗效评定标准  痊愈为积分下降指数≥90%，显效为积分下降指数≥60%，进步为积分下降指数≥30%，无效为积分下降指数<30%。痊愈加显效为有效数，进步加无效为无效数。


　　2  结果


　　2.1  两组治疗后恢复情况比较  见表1。治疗组痊愈14例，显效8例；对照组痊愈6例，显效7例。治疗组有效数优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。


　　表1  两组治疗后恢复统计表  (略)


　　2.2  两组治疗前后血液流变学检测比较  见表2。治疗组治疗前后各项指标差异有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前后各项指标差异无显著性（P>0.05），两组治疗后差异有非常显著性（P<0.01）。


　　表2  两组治疗前后血液流变学检测结果  略


　　2.3  疗程结束后三种疾病间疗效比较  见表3。前两种病有效数与无效数之间差异无显著性（P>0.05），而毛细血管扩张性环状紫癜疗效较好，与前两种病比较差异有显著性（P<0.05）。


　　表3  三种疾病治疗效果表  （略）


　　2.4  不良反应  对照组有6例因地塞米松致面部轻度肿胀，停药1周即恢复。


　　3  讨论


　　3.1  疾病概述  色素性紫癜性皮肤病在《医宗金鉴·外科心法》记载“血疳形如紫疥疮，痛痒时作血多伤，证因风热闭腠理……”，实为内有蕴热，外受风邪，内热闭塞腠理，发于皮肤，郁于血分，血不循经，溢于脉外，瘀血凝滞，日久耗血伤阴，肌肤失养所致［1］。临床为密集成片或环状分布的暗红色瘀点和褐色色素沉着，可伴有铁锈色苔藓样丘疹和环状毛细血管扩张，内有含铁血黄素沉着［2］。


　　3.2  临床辨证  以血瘀和血热型多见，血热型常见于发疹早期或毛细血管扩张性环状紫癜中期，新疹不断出现，色红、瘙痒，便秘尿赤，舌红苔薄黄，脉滑数，证属内有蕴热、郁于血分，皮疹血流加快，为动脉性充血与出血，炎症细胞渗出于毛细血管外，血液流变学指标变化不大，恢复快，一般1周起效。血瘀型常见于中后期或恢复期，皮疹暗红，色素沉着或苔藓化，面色晦暗，舌有紫点，脉涩缓，证属经脉阻滞、气血凝结，皮疹
血流缓慢不畅，红细胞含氧量下降，血液流变学各项指标增大，恢复慢，一般半个月后起效。


　　3.3  药方分析  活血化瘀药有降低机体凝血功能、防止血栓形成、改善血液循环和血液流变学等作用，使皮损消退或改善，达到治疗目的［3］。基础方由活血凉血药对组成：桃仁对红花、当归对赤芍，能活血化瘀、凉血和营，桃仁治有形之血瘀，红花治热性斑疹，当归补血通便，赤芍消血中浮热；生地对白茅根、紫草对茜草根，能活血凉血，消斑透疹；川芎对牛膝，使气血上下流通，丹参活血凉血、养血祛斑，对血瘀型最佳。


　　3.4  现代研究  现代医学药理证实，活血化瘀药可扩张改善微循环，加速血流，其中红细胞变形能力是红细胞流变学的一个重要特征和指标，它不仅决定红细胞在体内寿命，还是微循环赖以正常进行的必要条件，患者服用活血化瘀药后，秦氏［4］用DXC-200型核孔滤膜红细胞变形能力测定仪检测33例后提示：凉血活血法显著改变红细胞变形能力。张氏［5］证实桃仁、红花、赤芍、川芎、生地等能调节人体免疫力，当归含大量VitC，降低毛细血管通透性，川芎能降低血浆纤维蛋白含量。马氏［6］报道，生地、赤芍还能拮抗外源性糖皮质激素对垂体—肾上腺皮质的抑制，延缓肝脏对激素的分解代谢，使血中激素升高，改善毛细血管通透性。上海二医大发现高血脂损伤血管内皮细胞，丹参注射液可使之形态恢复正常，改善微循环。


　　桃红四物汤能有效改变血液流变学各环节，使微循环畅通，是本病有效率明显高于对照组的物质基础。


　　【参考文献】


　　1  常永胜.桃红四物汤加减治疗色素性紫癜性皮肤病65例.江苏中医，2000，21(4)：21.


　　2  刘辅仁.实用皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1996，446-448.


　　3  陈凯，蔡念宁.皮肤病中医特色治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，191-192.


　　4  秦万章.中西医结合治疗皮肤病研究进展.全国中西医结合皮肤病学习班教材，2004，4：88-89.


　　5  张云平.活血化瘀汤治疗慢性荨麻疹.中国皮肤性病学杂志，2005，19(4):243.


　　6  马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版公司，1995，102-111.


　　作者单位： 224005 江苏盐城，盐城市盐都区疾控中心皮肤科


　　(编辑：尚  轩)

营卫学说研究的回眸与展望

[内容摘要]：采用以唯物辩证法、系统论为指导的中西医对比研究方法，以神经-内分泌-免疫网络为研究切入点，从营卫范畴、营卫循行、营卫节律、营卫生理和病理、营卫与治疗以及营卫与阴阳、气血等中医基础概念的联系与区别等几个方面较系统的总结和阐发了《黄帝内经》营卫学说的内容，此外，在营卫学说研究的基础上，提出了“免疫紊乱是疾病发生发展的根本原因”、“经络的免疫调节网络假说”、“证是相对短暂稳定的神经-内分泌-免疫网络异常整合型式”等一系列崭新的观点，累计在国家以及省级刊物上发表课题相关论文20篇。
[关键词]：营卫学说 理论探讨 神经-内分泌-免疫网络

自笔者在《中国中医药报》上发表《营卫学说的现代研究思路》（1）以来，已经近两年时间，营卫学说的研究也得到了越来越多专家学者的支持和关注，在此对营卫学说已经走过的路作一个简单的回眸，为营卫研究的未来绘一个大略的蓝图，评点过去的得失，展望以后的道路，应该是必要的。

1、营卫学说研究的简单回眸

因为营卫学说这个课题涉及的内容比较多，所以从一开始，笔者就确立了把这个大课题划分为许多小专题，以专题论文探讨进行研究的方式，力争在每一篇论文中能解决其中某一个方面或某一点，这样积累多了以后再总结汇总，事实证明：这样的研究方法是可行的，大大的降低了营卫学说的研究难度。

首先，笔者在《营卫学说的现代研究思路》文章中明确定义了营卫的概念范畴：“以意义言，营是营养的意思，卫是防卫的意思，从现代意义上说，营卫其实是古人对人体体液中两大重要而又相对独立、相互影响的防御和营养两大功能调节系统的高度概括性的说法，营卫学说就是研究生命过程中整体层面上防御和营养物质矛盾斗争的规律，以阐释各种生理病理现象，指导中医预防保健和临床治疗的基础性学说。”，并且从营卫循行、营卫节律、营卫生理和病理、营卫与治疗以及营卫与阴阳、气血等中医基础概念的联系与区别等方面阐述了自己关于营卫学说研究的新思路，此后的研究过程基本上就遵循这篇文章所叙述的思路展开。

经过几年的努力，从整理方面说，在卫气循行方面，笔者先后在《中国中医药报》学术版发表了《<黄帝内经>卫气循行浅析》（2）、《<黄帝内经>卫气循行（续）――病理情况下的卫气循行》（3）两篇论著，从卫气的升降、出入和散行三个方面总结了《内经》对卫气正常循行的认识，从升降失常、出入失序两方面总结了《内经》对病理情况下的卫气循行的认识，从一个新的角度较完整和提纲挈领的总结了《内经》卫气循行的理论，尤其是病理情况下的卫气循行总结，是以前的研究所未涉足过的。在病因病机方面，笔者在省级杂志《国医论坛》发表了《论卫气失常为百病之母》（4），从外感六淫首先犯卫、饮食不节所伤营卫以及七情失调病由营卫三个方面阐发了《黄帝内经》“卫气为百病母”的观点，与西医重视细菌、病毒等外在致病因素不同，中医更重视研究疾病发生发展的内在原因，研究抵御外邪入侵的内在调节机制――卫气的变化，以此作为诊断和治疗的依据，这个观点正确的抓住了现实疾病发生发展过程中邪正矛盾斗争的主要方面，也正是在这个观点的基础上，中医才建构了与西医理论截然不同的重在考察和调整人体内在抵抗能力的变化来诊断和治疗疾病的理论体系，因此，“卫气为百病母”可以说是《内经》理论中为数不多的核心学说之一，具有非常非常重要的价值。可是这样重要的观点以前却被中医基础理论错误的忽视了，在现行的《中医基础理论》教材中找不到任何关于这个观点的阐述，这是非常可惜的，“卫气为百病母”观点的重新发现和重点阐发，无疑是这次营卫学说研究的最大亮点，具有非常重要的理论意义。在“卫气为百病母”观点的基础上，笔者进一步研究了营卫相互作用的过程，写成《营卫倾移论》（5）一文，从营卫“倾移”的概念、内在基础和营卫倾移的类型等几个方面较系统地阐发了《内经》“营卫倾移”的理论，并且结合《伤寒论》的知识，把营卫倾移的类型分为表里相移、虚实相倾两大部分，表里相移又可大致分为卫闭营郁、营卫不和、营卫枢机不利以及卫热内结等四种类型，虚实相倾可以大致分为营卫两亢、表里俱热和营卫两衰、脏腑衰竭两种类型，认为营卫倾移的规律不但适合于外感病，也适于内伤病的研究。此外，笔者还在国家级杂志《光明中医》上发表了《论卫不和则卧不安》（6），通过引证列举《内经》原文总结认为“在《内经》作者看来，无论是睡眠过多还是睡眠过少皆与卫气失常密切相关，一言以蔽之，卫不和则卧不安，这是《内经》睡眠理论的主要观点”。“卫不和则卧不安”观点的提出，为以后中医失眠等病症的论治提供了新的思路。

在校勘和训诂方面，笔者在《中国中医药报》学术版连续发表了《〈素问〉“先建其母”正义》（7）、《虚里其动应“手”辨》（8）、《“血独动”析疑》（9）等一系列文章，从营卫学说的角度，提出了自己的新认识，尤其《〈素问〉“先建其母”正义》中“卫气为百病母”观点的再次阐发，引起了一定的关注和争鸣，笔者专门为此发表了《“卫气为百病母”“于理不通”么――答安永延同道》（10），在争论中进一步廓清了认识，并且断言“卫气为百病母”这一过去中医基础理论所忽视的观点“必将重新成为整个中医病因病机学说的灵魂。”2004年8月又在《中国中医药报》学术版发表了《必须重视营卫学说的研究》（11），进一步强调了营卫学说研究的重要性，详细阐述了营卫和阴阳、气血、脏腑、经络等学说之间的关系，扩大了营卫学说研究的影响。

在营卫学说总结整理研究的基础上，笔者立足传统，不断创新，在“卫气为百病母”观点的启发下，结合现代神经-内分泌-免疫网络学说进展以及病理生理学的知识，提出论证了“免疫紊乱是疾病发生发展的根本原因”这一新观点（12），从现代科学的角度进一步阐明了“卫气为百病母”观点的科学实质，认为《黄帝内经》“卫气为百病母”观点的现代引申――“免疫紊乱是疾病发生发展的根本原因”这个观点要求我们必须把研究的重点放在免疫的调控上，要探讨免疫的发生、发展、紊乱的规律以及影响的因素，要注意从免疫角度探讨中医理论的现代实质和诊疗经验，要正确的把治疗的着眼点放在维持和恢复体内免疫的正常上，这是理解和发展中医理论的关键。笔者还在“卫不和则卧不安”的基础上，结合现代医学研究进展，提出论证了睡眠的免疫调节说。在古人经络是营卫运行通道认识的基础上，笔者发表了《经络实质新探――免疫调节网络假说》（13），从经络的解剖、生理病理与现代免疫学对比研究、经络中医经典理论渊源、论细胞因子是针灸效应的中介物质、循经感传与免疫、针刺镇痛与免疫、针灸条件反射与免疫、经络学说与独特型网络学说的比较研究以及关于针灸效应必须依赖神经系统的完整性及一定内分泌条件的可能解释九个方面论述了经络与免疫网络的极其相似性，系统提出了经络实质就是免疫调节网络的新观点。“肺与大肠相表里”的现代解释一直是中医基础理论研究的难点，在经络免疫调节网络说和中医所阐述的脏腑表里是由经络联系认识的基础上，结合现代免疫学进展，笔者提出了“肺与大肠表里其实就是讲的通过粘膜免疫细胞的迁徙而使公共粘膜免疫系统中和外界接触最多，粘膜面积最大的最重要的两大组成部分―消化道粘膜和呼吸道粘膜在免疫过程中生理上相互影响，病理上彼此传变的关系。同理，心与小肠表里也是讲的口咽部粘膜与泌尿道粘膜在免疫上的相互联系。一言以蔽之，现代医学所谓的公共粘膜免疫系统就是中医脏腑表里理论的物质基础”这一新观点，文章在《中国中医基础医学杂志》上发表（14）。笔者还在《医学与哲学》上发表了《疾病形层传变论》（15），认为从《内经》的经络传变、脏腑传变到张仲景的六经传变，再到明清时期温病学派的卫气营血传变、三焦传变等，作为中医基础理论的重要内容之一的疾病形层传变学说同样是以营卫学说为其理论基础的，疾病形层传变只是正邪斗争、营卫矛盾的外在表现而已，并结合现代医学微生物学和传染病学、病理学的知识，给疾病形层传变学说以较为合理的解释。在营卫学说研究的基础上，笔者还提出了中医最重要的基本概念之一“证”的定义为“证是相对短暂稳定的神经-内分泌-免疫网络异常整合型式”这一新观点，在《中国中医药报》学术版作为一种“证”概念的崭新诠释推出(16。此外，笔者还发表了《“心主神明”之我见》（17）、《不能曲解“神”的本义》（18）等文章，认为中医所谓心神的根本在于营卫，必须从营卫学说的研究入手，从免疫和内分泌的整体调控规律入手，来理解、认识和发展中医的心神说。

2、营卫学说研究的经验、反思和展望

应该说，营卫学说的研究在总体上达到了自己的预定目标，在短短几年间，笔者在国家及省级刊物上发表课题相关论著不下20篇，较系统地总结和阐发了《黄帝内经》营卫学说的内容，提出了一系列的新观点、新学说。这些成绩的取得，主要得益于本课题采用了新的研究方法和新的研究切入点（19）（20）：那就是以唯物辩证法、系统论为指导的中西医对比研究方法，以神经―内分泌―免疫网络为研究切入点。所谓以唯物辩证法、系统论为指导的中西医对比研究方法，具体地说就是考察对同一种生命现象，中医是怎么阐释的，西医又是怎么认识的，联系实践反复思考思考，到底谁说的更对一些，更符合客观情况，再把思考的结论放到实践中反复验证，如此比较、认识、实践、再比较、再认识、再实践，循环往复以至无穷。强调研究要放在整体的层面，注意动态的考察。这种方法与以前以实验、分析、实证方法研究中医理论导致中医西化不同，是符合中医传统研究方法和唯物辩证认识论的。而以神经―内分泌―免疫网络为研究切入点，则是系统论原则方法的客观要求和必然选择，也是与中医重“关系”而轻“实体”的研究特点一脉相承的。系统论认为：要素与要素之间的联系才是系统呈现整体性的根源，因此考察人体和疾病这样的系统，必须要把注意的焦点放在器官与器官、细胞与细胞等要素之间的相互联系上，而这些联系是通过神经―内分泌―免疫网络完成的，所以，要考察人体和疾病这样的复杂系统，必须以神经―内分泌―免疫网络为研究切入点，同时，以神经―内分泌―免疫网络为研究切入点，由于卫气与免疫、营养代谢与内分泌的近似相关性，就为中医营卫学说与现代神经-内分泌-免疫网络学说进行对照研究提供了联系的桥梁，从而可以有效避免由于中西医学语言差异而造成的两者“不可通约”的困难。

总结来说，营卫学说的研究成绩主要在两方面，一是较系统的总结和阐发了《黄帝内经》营卫学说的内容，使之初步条理化、系统化，为抢救和继承这一中医基础理论的宝贵遗产作出了自己的努力，尤其是“卫气为百病母”观点的整理和阐发，是其中的最大亮点，另一方面，是在营卫学说研究的基础上，提出了一系列的新观点、新学说，为中医基础理论的现代化和可持续发展开辟了一条可行的崭新道路，相对于前者来说，也许后者的价值和意义更加重大。

营卫学说的研究虽然取得了一些成绩，但是，相对于营卫学说这个大题目、放在中医基础理论在焦灼和困惑中渴求突破的大背景下考察，目前所作的工作还是很初级的，即使单拿继承和总结来说也是很不全面、很不深入的，营卫学说的研究道路还任重而道远，现在所迈出的不过是万里长征的第一步而已，以后还有很漫长、更加艰难的路要走，前人所搭下的阶梯是有限的，随着研究的深入，可资借鉴的阶梯会越来越少，更多的、更深刻的内容会更多地依靠我们自己去探索、去开拓，这显然需要更多人的努力和投入。考虑到西医学飞速发展的重压，营卫学说更进一步的继承和研究就显得更加紧迫、不容迟缓。

营卫学说下一步的研究重点应该发生转移，虽然从经典和前贤的论述中进一步深入继承也是很重要的，也需要有人去做，但也不得不承认，《内经》营卫学说的形式还是古朴的，内容还有许多需要充实、锤炼和发展的地方，我们必须在充分继承的基础上进一步探寻更符合实际情况的营养和防御循行、节律、倾移等的规律，原来笼统地以后要尽量从细节上阐明，原来不准确的以后要根据实际的情况加以修正，营卫学说需要大破大立，只有这样，营卫学说才能真正的达到与时俱进的要求。

营卫学说的创新一方面需要立足实际，力求准确地反映人体健康和疾病的现实情况，另一方面要注意借鉴现代西医学发展的一些优秀成果，“它山之石，可以攻玉”，这是加快营卫学说现代研究的捷径，千万不可闭关自守，盲目排外。现代西医关于营养和防御调控以及相互作用的内容，是非常丰富的，“营”的方面如糖、蛋白、脂和无机盐等的吸收、转运和排泄，“卫”的方面如各种防御细胞、防卫分子的作用规律，营卫的相互作用以及在疾病过程中的表现就更加复杂了，涵盖了疾病过程的方方面面，象西医早些年热的“自由基”、现在火的 “代谢综合征”、 “氧化应激”等词，都与营卫倾移的过程密切相关，近来流行的“高血压实质是一种代谢病”、“糖尿病就是心血管病”“是炎症”等等纷乱的认识在一片混乱中却显示了病理解释逐渐走向统一的前景，但由于西医还原论研究方法的局限性，把一个相互作用的整体分割成很多不同的领域，就像瞎子摸象一般，各自抓住自己的一小片研究，偶然摸到了别人没有摸到的一小点就是了不起的发现，中医不需要也不能这样研究。中医需要用营卫这条线把这些散乱的碎片重新穿起来，复原成一个整体，按它现实所存在的本来面目复原它，把这些看似不相关的碎片背后所隐藏的本来就有的联系揭示出来，中医理论曾经揭示过一些这样的联系，需要我们从更深的层次上、更严格的意义上去把握它。谁能最先高屋建瓴的把这些碎片粘合起来，那就是奇功一件，最终的结果会是这样：人体的种种表现各异的疾病并不是各自孤立的存在着，而是被同一只无形的手紧密联系到一起，看似风马牛不相及的病症背后却可能是同一只手的在不同场合的相同曲目的表演――西医学“一切僵硬的东西溶化了，一切固定的东西消散了，一切被当作永久存在的特殊的东西变成了转瞬即逝的东西”（引自恩格斯语）――笔者认为：那只无形的手就是营卫，不同的疾病将被证明不过是营卫在永恒的流动和循环中不断生成着并消逝着的不同侧面的剪影而已！

要真正继承、诠释和发展好营卫学说，需要对中医、西医双重扬弃的勇气和科学求实的态度，还需要正确的哲学理念作指导。在研究中以前取得的一些经验要继续下去：要坚持系统论的指导，坚持以神经-内分泌-免疫网络为研究切入点，坚持中西医对比的研究方法，尤其要坚持实事求是的原则，不妄自尊大，也不妄自菲薄，以实践作为检验真理的唯一标准，这样营卫学说的研究才能沿着科学健康的轨道前进，不至于偏离航向。

《温热论》所言：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，即成斑点隐隐。”“热邪入营，舌色必绛。”治疗当以清营凉血为主，或佐以透热转气法，可用吴鞠通的清营汤。吴氏的清营汤即是以两案的药味为基础化裁而来，这个是急性热症皮下出血。和你的病情又不太一样。

慢性病一般，都是虚证，营虚所致，用药上应以调理营气为主。

引用:

药方分析  活血化瘀药有降低机体凝血功能、防止血栓形成、改善血液循环和血液流变学等作用，使皮损消退或改善，达到治疗目的［3］。基础方由活血凉血药对组成：桃仁对红花、当归对赤芍，能活血化瘀、凉血和营，桃仁治有形之血瘀，红花治热性斑疹，当归补血通便，赤芍消血中浮热；生地对白茅根、紫草对茜草根，能活血凉血，消斑透疹；川芎对牛膝，使气血上下流通，丹参活血凉血、养血祛斑，对血瘀型最佳

中医知道的不是很多，不过感觉可以调理试试。

万分感谢您.给了我这么多的帮助.由于近年来我身体一直有问题.:在2003年时得了亚甲炎.2005年又得了急性阑尾炎作了阑尾切除术.2006年11月又得了虹膜炎.脂肪肝炎.和进行性色素性紫癜性皮肤病.现在身上很刺痒,一直不好而且在发展,所以急于求医,在中国医科大学医院就医,(这也是我市的顶级医院了)也没有什么好办法.只好网上求医.

[出处]《伤寒论》
      [组成]：桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣十二枚，擘（3枚）。
      [用法]：上五味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，后服小促其间，半日许，令三三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。
      [功用]：解肌发表，调和营卫。
      [主治]：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
      [方解]：本方证因风寒束表，营卫不和所致。外感风寒表虚证，《伤寒论》谓之太阳中风，其病机为卫强营弱。外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等。邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。风寒在表，应以辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故而柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。
      本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？盖本证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”（《经方实验录》）实属临证有得之谈。
      本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳、气血的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态，正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（金匮要略论注》）。是对本方治病机理的高度概括。
      麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证，但麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。
      [运用]：
      1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热、恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者，皆不宜使用。《伤寒论》对本方服法的要求也极为讲究，首先是“适寒温”服之，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，温养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。同时，“温覆令一时许”，即是避风助汗之意，待其“遍身絷絷，微似有汗”，是脾胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，故云“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服，不效，再服，“乃服至二三剂”，以乃禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”，是服解表剂应该注意的通则。
      2、若兼项背强几几，可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力；若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。
      3、常用此加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、冻疮以及妊娠呕吐、产后病后低热等病，属阴阳营卫不和者。
      [附方]：
      1、桂枝加桂汤（《伤寒论》）桂枝五两，去皮（15g），芍药三两（9g），生姜三两，切（9g），甘草二两，炙（6g），大枣十二枚，擘（3枚），上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。
      2、桂枝加芍药汤（《伤寒论》）桂枝三两（9g），芍药六两（18g），甘草炙，二两（6g），大枣十二枚，擘（3枚），生姜切，三两（9枚），上五味，煮取三升，去渣，温分三服。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。
      两方皆由桂枝汤改变药量而成，然已由治表之方变为治里之剂。桂枝加桂汤主治太汤病发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病，故加桂二两以加强温通心阳，平冲降逆之作用。桂枝加芍药汤主治太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛，故倍芍药以柔肝缓急止痛。


桂枝和芍药还不错

桂枝有活血作用

芍药柔肝

一味丹参饮功同四物汤