脂溢性角化病(seborrheic keratosis)

    脂溢性角化病(seborrheic keratosis)又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤肿瘤，病因尚不明了，可能与遗传或日晒等有关。

诊断要点:

1.主要见于50岁以上的老年人，但50岁以下发病者并非少见。

2.皮损常为多发性，可出现于任何部位，以头面、躯干及上肢最常见。

3.早期损害为扁平的丘疹或斑片，皮色或褐色。表面光滑。以后逐渐增大，形成境界清楚的斑块，表面可呈乳头瘤样增生，褐色或黑色。外形对称，较规则。

4.病程缓慢，逐渐发展，一般无自觉症状，无自愈倾向。但极少发生癌变。

5.组织病理示角化过度，表皮以基底样细胞为主的乳头瘤样增生。肿瘤基底部与两侧正常表皮在同一水平。根据其病理特征可分为角化过度型、棘层肥厚型和腺样型等几种类型。

6.鉴别诊断  本病临床有时与色素痣、扁平疣或日光性角化病相混淆，根据其病理表现可以鉴别。

治疗要点：

一般无需治疗。如患者要求治疗常采用液氮冷冻、电干燥或手术切除治疗。也可外用维甲酸软膏、5％5－Fu软膏等。

脂溢性角化病


　　【概述】
　　脂溢性角化病（seborrheic keratosis）又称老年疣（senile wart），为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤。病因不明，可能与日晒、慢性炎症刺激有关。皮损大量发生者，有常染色体显性遗传倾向。
　　【临床表现】
初起损害为一个或多数淡黄或浅褐色界限清楚的扁平损害，圆形、卵圆形或不规则形，表面呈天鹅绒样到轻度疣状。直径不超过1cm，以后缓慢增大、变厚，数目增多，颜色变深，呈褐色，甚至黑色疣状丘疹或斑块，直径不超过3cm，表面常附有油腻性鳞屑，故称脂溢性角化病，不少损害表面可见角栓。好发于颜面、手背、胸、背等处；除掌跖外，亦见于四肢等其它部位。通常不自行消退，呈良性经过，恶变者极少。
　　【病理说明】
　　组织象多种多样，主要有棘层肥厚型、角化过度型、网状型（腺样型）三型。所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点是瘤下界平坦，并与两侧正常表皮位于一条直线上。增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。
　　【鉴别诊断】
　　1．老年性雀斑样痣（Lentigo senilis） 本病位于日晒部位，故亦称日光性雀斑样病，为大小不等的浅褐或深褐色斑，不高出皮面，与脂溢性角化病早期损害相似，但脂溢性角化病临床上角化明显，略高出皮肤，可有脂溢性鳞屑，组织病理不同，可以区别。
　　2．痣细胞痣（nevus cell nevi）表面光滑不呈疣状，无脂溢性鳞屑，组织病理可鉴别。
　　3．日光性角化病（actinic keratosis）皮损潮红或正常皮色，境界边缘不清，无油腻性鳞屑，组织病理可鉴别。
　　4．色素性基底细胞癌（pigmented basa1 cel1 carcinoma）形状不规则，具有珍珠状卷曲边缘，表皮薄而发亮，可有毛细血管扩张，中央凹陷或呈溃疡。组织病理有特征。
　　【治疗说明】
　　一般不需治疗，必要时可用液氮冷冻治疗，一般15～20秒。特别适用于损害数目多者。亦可用刮除法，最好先用液氮或氯乙烷喷雾冷冻，使组织变碎而易于刮除，一般不留瘢痕。此外亦可酌情选用激光或电灼疗法。诊断可疑时，可手术切除活检。

患者，男，44岁。矿山工人。颜面部老长这黑色的东西，发痒。5年前和3年前分别先后在左颊、右颊长过。均经过我用激光治疗了。（见图3、4）。现在额头也出现了有半年，今天我又给除掉了。到底算什么病，我不敢说的。
图5、6为术后即时的情况。

患者，男，54岁。农民。
激光手术前后PP。