海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)

    海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)为较为深在的血管瘤。

诊断要点:  

1.多在生后不久出现。

2.多见于头面和四肢，也可发生在骨、肝和肌肉等。

3.常为暗红或青紫隆起性皮下肿块，质软，易于压缩，形状不规则，大小不等，有时可与鲜红斑痣混合发生，图7，8。

4.无自觉症状，少数可在5岁左右自行消退。

治疗要点:  

常用硬化剂局部注射治疗，对限局的肿瘤可采用手术治疗。

血管瘤临床分型可分为八型

1、橙红色斑（salmon patches）又称项部红斑（erythemanuchae），30-50%的新生儿于出生时就有。为一片至数片大小不等的淡红色斑片，表面平滑，边缘不齐，哭时更明显，压之消退，好发于前额、上眼睑、口唇、枕项部。大多数损害特别是眼睑部损害，在幼年时可自行消退，少数持续数年，缓慢消失，亦有终生不退者。
2、鲜红斑痣（nevus flammeus）又称葡萄酒色斑（portwine nevus）、毛细血管扩张性痣（nevus telangiectaticus）。常在出生时即有，有的可于出生后不久发生，表现为境界清楚的淡紫色斑，常在哭吵、情绪激动时加深，表面光滑，压之可部分或完全退色，可发生于身体任何部位，但最常见于面部一侧、肢体一侧或躯干上部，亦可累及口腔粘膜。一般不会自行消退，常随年龄增长而扩大、增厚，颜色加深、表面不平。有时呈乳头状或结节状增生、无自觉症状。
3、蜘蛛痣（spider nevi）本病系毛细血管扩张所致，为一种特殊的血管瘤，其整个形态类似蜘蛛。50%发生于6-12岁儿童，在中心部为一圆形小血管瘤，直径多不超过2毫米，其四周则有放射状毛细血管，其末梢有时尚有分枝，故外观有如蜘蛛的肢体。如用铅笔尖压迫中心部小血管瘤，可使周边部血管分枝消失，但如将笔尖放开，即见血流自中心向外围扩散，表示为一种毛细动脉的变异。好发于颜面、颈、胸、手背及前臂等处，常孤立散发，但也可多发。于发育后可自行消退。
4、毛细血管瘤（capillary hemangiona）又称草莓痣（strawberry nevi）。出生时或生后数周内发病，迅速增大，多在1岁以内长至最大限度，2岁后呈静止状态，约70%-80%病例在5岁以内全部或部分自行消退。损害表现为一个或数个鲜红色、柔软而分叶状肿瘤，压之不退色。好发于头、面、颈、肩、躯干等部位。大多数为单发，少数为多发。迅速增大的血管瘤有时可溃烂，亦可因外伤而出血或继发感染，感染愈合时常可促进损害消退。
5、海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）出生时或生后数周发病，此瘤比毛细血管瘤大而深，为一个或数个大小不等的柔软肿块，稍隆起，界限不清，可压缩。海绵状血管瘤可局限于皮肤、皮下组织、粘膜下，亦可深达肌层及骨胳组织，故其颜色和表面的形状取决于肿瘤发生的深度。表浅损害明显地突出于皮表，呈红色。较深的损害表面微隆，可呈明显青紫色或皮肤色。触之有海绵感或囊肿感，用力和哭吵时肿瘤胀大，其色加深。好发于头、面、颈部，也可发生于其他部位，其增长速度不如毛细血管瘤，一般1岁内可逐渐增大，以后相对静止，约50%损害于5岁左右可逐渐消退，亦可部分消退，亦可长成巨大损害，严重地影响容貌或压迫重要器官。在其增大过程中，也可发生破溃与继发感染。
6、疣状血管瘤（verrucous hemangioma）在出生时即有或于儿童期发生，开始为软的蓝红色的血管瘤损害，但在增大的同时，发生角化性和疣状的损害，常掩盖了血管瘤损害的特性，多发生于下肢，也可发生于胸部和前臂，常为单个损害。本病播散缓慢，有时形成卫星状结节，不会自行消退。
7、混合型血管瘤（mixed hemangioma）两种类型血管瘤混合存在，而以一型为主，如许多毛细血管瘤患者往往在其下方合并海绵状血管瘤及淋巴管瘤。
8、肝血管瘤
（1）当肿瘤逐渐增大或压迫胃肠时，引起上腹部不适，出现腹胀、腹痛、恶心等症状，严重时导致患者内脾胃等正常器官发生变形，破坏其形态及功能。
（2）位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血，危及生命。
（3）可转变成恶性血管瘤。
（4）肝区疼痛和心理压力。

血管瘤患者健康忠告

少烟多茶 少酒多水
少怒多笑 少烦多眠
少食多嚼 少盐多醋
少衣多浴 少药多炼
少糖多果 少肉多菜
少车多步 少停多动



血管瘤的治疗及最新研究动态
治疗方法：①手术切除；②冷冻治疗；③放射与同位素治疗；④硬化剂治疗；⑤激光治疗；⑥血管瘤铜针疗法。
1. 手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。手术费用昂贵，患者难以承受的负担，面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。

2. 冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底。复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。

3. 放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶40胶片外贴，磷32胶体局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗法。

4. 硬化剂注射治疗：此法源于50年代，枯痔注射疗法衍化而来。其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤碳酸氢钠注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。

5. 激光治疗：利用专业激光治疗设备对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤有一定效果，对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形。

另有光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。、

6. 介入治疗：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤，往往因为注入剂量、剂型限制，以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和避免栓塞剂流入其它器官组织。