口周皮炎(perioral dermatitis)

口周皮炎(perioral dermatitis)为发生于口周的慢性皮炎。发病可能与长期局部外用含氟的皮质类固醇激素及含氟牙膏有关。

诊断要点：

1. 好发于青中年女性，有长期外用含氟皮质类固醇激素史。

2. 环绕口唇周围红斑，伴小丘疹、脓疱或脱屑。

3. 皮损多在停用皮质类固醇激素后出现或加重，再次外用皮质激素后很快缓解。4. 皮损与口唇间有一圈正常皮肤。

5.自觉瘙痒、灼热。

治疗要点：

逐渐减少并最终停用皮质类固醇激素，可外用润肤霜如硅霜、VitE霜。

口周皮炎

　　参考资料：
　　日常生活中一提起嘴边疮，大家都知道，若提起口周皮炎，人们常常会面面相觑，其实二者均为同一种病，只不过嘴边疮是俗名，而口周皮炎则是西医正式病名而已。其初起表现为口周皮肤发红作痒，患处生有米粒大小丘疹，或稀疏散在，或集簇成片。日久丘疹上可有水疱、脓疱，其色黄白，周边绕以红晕，自觉灼热。如有暂时痊愈，症状减轻，则迭起细碎鳞屑，形如糠秕，抚之即落。
　　中医认为此病系过食肥甘之物，脾胃内蕴湿热，郁久化火，火邪熏蒸所致。
　　那么如何防治嘴边疮的发生呢?首先个人预防十分重要，忌食辛辣、油腻、酒类食品，忌用含氟的皮质类固醇激素乳剂外涂，若在此基础上进行综合治疗，如内用药疗法，外用药疗法、单验方疗法联合应用则可起到意想不到的效果，以下对其综合治疗作简要的阐述：
　　(1)内治法　汤药：调理脾胃，清热除湿法。药用：黄芩10g，黄连6g，厚朴10g，苍术10g，陈皮10g，六一散12g(包煎)，连翘12g。水煎服，每日1剂。
　　(2)外治法　①外搽5%硫磺霜，早晚各一次；②外用硅霜，早晚各一次。
　　(3)验方　黄连10g，紫草5g，芝麻油100ml，文火煎枯去渣，存油外搽。

小儿口周皮炎

　　年龄大一些的孩子，尤其是学龄儿童，常有口角、口唇四周红、干、痒，并爱用舌头去舔的现象。很多家长并不把这种现象当一回事，其实这是一种口角部位的皮肤及其临近粘膜的急性或慢性炎症，叫做口周皮炎或口角唇炎。这种病几乎没有什么其他症状，只是嘴周围的皮肤颜色有一圈发红，而且红里透黑，约１厘米宽。看上去好像有个黑褐色圈套在嘴上，与周围肤色很不协调。

　　口周皮炎的发生多是在干燥多风的季节，小儿常用舌头舔口唇和口唇周围。舌头的刺激，加上唾液的作用，破坏了皮肤的天然保护膜——皮脂膜。皮脂膜的破坏和皮肤表面油脂的减少，使皮肤更加干燥，有时会出现微细的皮肤裂纹，皮肤渐渐产生了炎症反应。反复发炎，色素也随之增加，于是常被舌头舔的皮肤逐渐由红色变为黑褐色，形成了小儿口周的典型症状。

　　一般造成口周皮炎主要是由于孩子营养不良、喂养不当，以及偏食油腻、油炸食品，不爱吃新鲜蔬菜、水果等，从而造成维生素、微量元素的缺乏所致。口角的局部浸渍，还会产生感染，引起口角炎；还有不少孩子有吮指、长期舔擦口角、咬唇、衔物等习惯，也会造成口角皮肤粘膜的损伤。

治疗

　　一般先要寻找病因，予以治疗，并纠正孩子的不良习惯。可给孩子补充维生素Ｂ２，局部可用甘草油、蛋黄油外涂。对于小一些的孩子，可以在口周的皮肤上涂点苦味的中药，如黄连、黄柏油剂，不仅有杀菌、消炎作用，而且有助于纠正孩子吐舌舔唇的不良习惯。也可以用维生素Ｅ胶丸的胶液外涂。

孩子的小毛病别忽视

　　日常生活中，家长经常会发现自己的孩子出现一些小毛病。其实，很多小毛病都是一些疾病的早期表现，如果家长掌握了这些小毛病的有关知识后，就能早期发现一些疾病，还可以自己在家里做些简单的处理。下面介绍几种我们在临床上经常见到的一些小儿的小病征。　

　　家长偶尔会发现，孩子的舌苔出现不均匀的剥脱，好像地图似的。



　　地图舌是在4~5岁的孩子中比较常见的一种症状。地图舌出现后，一般无大的痛苦，但常伴有纳食不好，面黄肌瘦，盗汗夜惊，便溏或便秘，易感冒等症状。产生地图舌的原因应该是维生素缺乏或是舌炎。中医认为，舌苔的颜色、厚薄可以反应邪气的盛衰，病情的轻重，而舌苔的有无则反应胃气的盛衰。脾胃为后天之本，因此舌苔的有无也就反应了人体正气的情况。小儿舌苔上出现剥脱，说明小儿的脾胃之气衰弱，正气不足。当舌苔剥脱如地图状，剥脱片大小不等，边缘隆起，剥脱面为红色，与舌质有别，多属于脾胃阴虚。若剥脱面边缘无隆起，剥脱面光滑如镜，其颜色与舌质颜色大体相同，多属于脾胃气虚。



　　家长看到孩子有了地图舌，要在饮食和护理方面多注意。要多吃新鲜的蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、豆等。同时注意忌食煎炸、熏烤、油腻辛辣食物。此外，生活中还应注意保持口腔卫生，吃饭前后要漱口，晚上睡觉前用淡盐水漱口，少吃零食，不吃膨化食品，不吃冷饮冰冻的食品，适当增加吃水果的种类和数量，多吃颜色深的绿色、红色蔬菜。口周皮炎



　　学龄儿童常见口角及口唇四周红、干、痒且长期不愈的现象，这是一种口角部位的皮肤及其临近黏膜的急性或慢性炎症，叫做口周皮炎或口角唇炎。这种病的发生，是在干燥多风的季节，小儿常用舌头舔口唇和口唇周围。舌头舔的刺激，加上舌头带到皮肤上的唾液的作用，破坏了皮肤的天然保护膜，使皮肤更加干燥，有时会出现细微的皮肤裂纹，皮肤渐渐产生了炎症反应。反复发炎，色素也随之增加，于是常被舌舔的皮肤逐渐由红色变为黑褐色，形成了小儿口周皮炎的典型症状。



　　小儿口周皮炎一般是由于营养不良，喂养不当，偏食油腻、油炸食品，而不吃新鲜蔬菜、水果等，造成维生素、微量元素的缺乏，加上口角局部浸渍，易产生感染，引起口角炎。还有不少孩子的不良习惯，如吮指、长期舔擦口角、咬唇、衔物等恶习，造成口角皮肤黏膜的损伤。



　　小儿口周皮炎初起为口周皮肤轻微的红斑，继则浸渍发白、糜烂、渗液或有结痂。慢性期局部浸润肥厚、脱屑。有的患儿可见放射状裂纹。单侧或双侧受累，张口时感牵拉痛。营养不良引起者，常有光面舌。



　　临床上一般先要寻找病因，纠正不良习惯，同时补充维生素B2,局部外用甘草油、蛋黄油外涂。对于小一些的孩子，可以在口周的皮肤上涂点苦味的中药，如黄连、黄柏油剂，不仅有杀菌、消炎作用，而且有助于纠正孩子吐舌舔唇的不良习惯。也可以用维生素E胶丸的胶液外涂。流鼻血



　　小儿出鼻血是十分常见的现象。孩子经常会不自觉地就出鼻血了，有的是在清早起床时，看到孩子的枕头上有好多血，有的在玩的时候突然出鼻血，尤其是喜欢挖鼻孔的孩子更爱流鼻血。中医称流鼻血为鼻衄，它的原因很复杂，许多疾病都能引起鼻衄。但其发病一般属气血逆乱，而血溢于外。



　　鼻衄的性质不外有虚实之分，实证为气血亢盛，血热妄行，虚证为阴伤血络或气虚不能统摄，血离经外行。孩子出鼻血鲜红、量多、来势猛者，以实热证为多，血量少、血流缓慢、血色较淡者，多为虚证。如果出鼻血量多，见头晕、心慌、汗出肢冷、面色苍白、烦躁不安时，提示有虚脱的可能。



　　一般在家里发现孩子鼻出血，可以用凉毛巾外敷前额，以消毒棉塞入鼻孔，按压出血处。棉花一定要堵在出血点上，才有用。堵塞后仍然流血不止，可在棉球上蘸上云南白药再堵，仍不能止血则要马上到医院处理。如果小孩经常出鼻血，应该到医院做有关的检查，以确定出血的原因，并除外血液系统疾病。



　　常因鼻黏膜干燥破裂而引起出血者，可以常戴口罩，以增加鼻腔的湿度和滋润，此外还要注意纠正儿童挖鼻孔的不良习惯，增加营养，禁忌辛辣食物，以及肥甘厚味和少吃冷饮。哺乳婴儿，乳母同样忌口。较大儿童，多吃各种水果，尤其是藕有止衄的作用。盗汗



　　小儿属于纯阳之体，体质娇嫩柔弱，肌肉皮肤都很薄弱，和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗，就应考虑汗液排泄有问题了，如果汗出量过多，而兼有其他症状，则应考虑是否生病了。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。



　　自汗是指没有用发汗药或排除气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者。这样的孩子多是阳气不固，津液外泻。



　　盗汗亦称“寝汗”，睡时汗出，醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰，心液不能敛藏所致。自汗，要注意孩子是否有精神萎靡，容易疲劳，面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等。这样的孩子要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品和坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、苡米、山药、扁豆、莲子、大枣等，这些既能健脾益气，又能和胃，可以煮粥食用。



　　盗汗，孩子在睡觉时出汗，醒时汗止，形体消瘦，皮肤干燥无泽，两颧红，手足心热，大便干燥，小便黄，烦躁不宁等，属于阴虚表现，要忌煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物和辛辣食物等。应该多吃一些具有养阴生津的食物，如小米、麦粉及各种杂粮和豆制品，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，水果、蔬菜也应多吃，特别是要多吃苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含维生素多的果类。



　　护理多汗的孩子，应注意勤换衣被，并随时用软布擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒。多汗易造成阴津亏损，阳气受伤，因此要多给患儿饮水，饮食要忌辛散、攻伐之品，以防止正气受伤，汗出更甚。

周皮炎

口周皮炎最早认为是与光敏有关联，并且是周期性的发作，但是最近发现化妆品可引起刺激性，特别是滋润霜、晚霜和清洁乳等制品易造成口周炎，临床表现很像酒糟鼻，可伴随轻度搔痒，此时应避免反复使用皮质炎固醇的药物或软膏。美容护理程序建议在急性炎症缓解的情况下，用修复的办法。

幽门螺杆菌感染与口周皮炎之间关系的探讨

临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷 临床及实验研究

作者：陈薇　叶庆佾　蔡瑞康　周潘洁

单位：周潘洁 蔡瑞康 陈薇（空军总医院皮肤科，北京100037）；叶庆佾（第三军医大学西南医 院皮肤科，重庆400038）

关键词：幽门螺杆菌

　　摘要：口周皮炎患者大多伴有不同程度的消化道不适感，对73例口周皮炎患者用酶联免疫吸附法检测幽门螺杆菌抗体，结果显示61例患者阳性。给予口周皮炎患者进行抗幽门螺杆菌 的三联治疗，疗效显著。

　　中图分类号：R758.29文献编识码：B文章编号：1000-4963 (2000)04

Study relationship between helicobacter infection and perioral dermatitis

　　口周皮炎是一种原因不明，反复发作，皮损发于颏，鼻唇沟等处的慢性皮肤病。临床上，我们发现一些幽门螺杆菌(helicobacter prlori)感染的消化道疾病的患者，同时并发口周皮炎；为探讨幽门螺杆菌与口周皮炎之间的关系，我们应用对口周皮炎患者和正常人经ELISA试验方法检测幽门螺杆菌的IgG抗体，对患者出现尿道口分泌物、下腹部或腰部胀痛不适等症状。有21例(11.11％)并发慢性前列腺炎，病程均在3个月以上。

　　1　材料和方法

　　1.1　标本来源

　　口周皮炎患者均来自空军总医院皮肤科门诊，共73例，其中男17例，女性56例；年龄为24～55岁，其中24～35岁45例，36～45岁20例，46岁以上8例。有63例口周皮炎患者伴纳差、反酸、间歇性胃痛、下腹痛、腹泻等的消化道症状。纳入本试验的标准：皮损与唇红缘之间有5～7mm的正常皮肤，并排除痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、蠕型螨病等皮肤病。根据皮损的程度将口周皮炎分为轻型14例、中型20例、重型39例。轻型皮损为淡红色的红斑，少量丘疹(数目＜10个)，无任何自觉症状。中型为红斑颜色加深，丘疹的数量增多(数目10～20个)，少量的脓疱。重型为深红色的斑疹，斑疹上有少量鳞屑，大量的脓疱(数目＞20个)，自觉有瘙痒感。正常对照组为空军体检人员，共30例，其中男性10例，女性20例。在本实验中，口周皮炎患者与正常人均无心、肝、肾等重要疾病；停止使用抗生素4周以上。口周皮炎患者与正常对照者的性别、年龄在医学统计上无显著性 差异。

　　1.2　主要试剂和仪器：(1)尿素酶快速诊断试剂；(2)幽门螺杆菌IgG抗体诊断试剂盒；(3)厌氧菌培养基；(4)BIO→RNAmodel490酶 标仪。

　　1.3　试验方法

　　1.3.1　酶联免疫吸附法检测幽门螺杆菌IgG抗体：抽取病人和正常对照者2mL静脉血。离心后，用微量吸管加入准备好的包被板的小孔中，每例做双份。再加入辣根过氧化物酶标记的鼠抗人H.pyloriIgG抗体，最后加入四甲基联苯胺作为底物进行显色。同时做双份空白对照，阴性对照、阳性对照。反应后用酶标 仪分析结果。

　　1.3.2　尿素酶快速诊断试验：对73例口周皮炎中63例有消化道不适感患者，在胃镜下取胃粘膜进行常规病理诊断，和尿素酶快速诊断试验。步骤按福建三明三强公司生产的试剂盒的说明书进行。幽门螺杆菌快速检测是依据试剂pH值的改变，来判 断是否有该菌的感染。

　　1.3.3　皮损幽门螺杆菌的培养：对9例严重的口周皮炎患者取皮损进行细菌培养。首先配制厌氧菌培养基，培养7天后观察。

　　1.4　治疗

　　把73例口周皮炎患者随机分为治疗1组和治疗2组。治疗1组38例给予抗H.pylori三联疗法[1]。即口服灭滴灵0.2g，每日4次；阿莫西林0.25g，每日4次；次硝酸铋盐262mg，每日4次。治疗2组35例口服四环素。两组均外用空军总医院自配的痤疮擦剂，均连续治疗4周。有效的标准是根据皮损的数目减少来判定的。

　　2　结果

　　73例口周皮炎患者中抗体检测结果为61例阳性，阳性率83.56％；30例正常人作抗体检测，16例阳性。经卡方检验P＜0.01。63例有消化道症状的口周皮炎患者在胃镜下经消化内科医师的诊断结果：1例为胃溃疡，1例胃息肉，1例十二指肠球炎，其余60例均为慢性浅表性胃炎的表现。取胃粘膜进行尿素酶快速诊断试验，结果为57例阳性，6例阴性，阳性率90.48％。与抗体检测结果的比较P＞0.05。9例病人皮损H.pylori培养，4例有该菌生长。培养阳性的标准为：在镜下幽门螺杆菌为革兰阳性菌，呈弯曲状或海鸥状。尿素酶试验强阳性，过氧化酶试验为阳性。治疗1组38例，治愈20例，有效14例。总有效率89.47％。治疗2组35例，治愈9例，有效8例。总有效率48.57％。两组疗效结果比较 P＜0.01。

　　3　讨论

　　口周皮炎发生在口周，以红斑、丘疹、小脓疱及鳞屑性红斑为主要皮损。皮损区与唇红缘有5～7mm的正常皮肤，唇红部从不受累。皮损常对称性波及上下唇、鼻唇沟和颏部(所谓“口罩区”——Muzzle)，但也能在眉间、上下睑出现。丘疹在炎性红斑的基底上，直径约1～2mm，表面光滑，可群集或融合，也可成串发生；并可伴有小脓疱、脱屑及毛细血管扩张。一般无自觉症状，部分病人有瘙痒感。绝大多数病人为女性。

　　皮肤病理变化为皮脂腺－毛囊周有炎性浸润，乳头层水肿。目前多认为是外用皮质类固醇制剂或使用含氟的牙膏所致。早在20世纪50年代，皮质类固醇的局部外用已取得很大的成功，并对它的作用和效果有了一定的了解，其外用制剂的主要作用表现在消炎、抗过敏以及免疫抑制。但近30年代，由于不适当应用皮质类固醇，其所导致的局部副作用和系统性副作用也随之出现[2]。口周皮炎的病因不清，当局部外用皮质类固醇可加重病情，但未曾局部外用皮质类固醇制剂的患者也可发生口周皮炎。

　　本试验发现口周皮炎患者的H.pylori抗体检测阳性率达83.56％，胃镜取胃粘膜进行尿素酶快速诊断试验的阳性率90.48％。临床上，给每一个皮肤科的病人进行胃镜检查有一定的困难，试验1与试验2的结果经统计分析说明尿素酶的测定与血清抗体的阳性率无显著差异，表示皮肤科病人可用血清IgG抗体的检测方法取代胃镜下取胃粘膜进行尿素酶诊断试验的方可以减轻病人的痛苦。同时对9例病人皮损处组织培养，4例找到H.pylori以及发现给予口周皮炎患者进行抗H.pylori的三联治疗，显示疗效显著。这都为二者之间的相关性提供了依据。

　　幽门螺杆菌是微需氧的革兰氏阳性菌。在正常人中它并不出现，是胃炎和十二指肠疾病的致病因素之一[3]。H.pylori可产生尿素酶，它可分解尿素生成氨和二氧化碳。氨可提高临近胃液的pH值，可在酸性液体中保护H.pylori的生存。pH值升高并刺激产生促胃酸激素，然后促胃酸激素刺激胃壁细胞分泌盐酸，由此降低胃液的pH值以及舒张粘膜层的血管。促胃酸激素可能通过血液循环产生皮肤血管扩张等皮肤疾患的表现。有一些发现可证实这种观点：(1)在一些皮肤病的病人如玫瑰痤疮的人有很高的H.pylori抗体的浓度[4]本试次试验发现口周皮炎患者抗体滴度很高。(2)消化道病人促胃酸激素的水平是提高的，抗H.pylori治疗后，水平显著降低[5]。(3)H.pylori和口周皮炎对抗生素具有同样的反应，如四环素。当然，这些仅是推理，同时在本次试验中，未对治疗后的患者再次进行血清Helicobacter pylori抗体和尿素酶的检测。至于幽门螺杆菌与口周皮炎之间的确切关系，还有待进一步研究。

　　参考文献：

　　[1]廖元兴，王俊杰.广州地区性病患者解脲支原体感染的流行病学研究[J].临床皮肤科杂志，1996，25(1)：18～20.

　　[2]杨蜀嵋.非淋菌性尿道炎.见杨国亮主编.皮肤病学[M].上 海：上海医科大学出版社，1992：341～342.

　　[3]周乐，汪夏，张婴元，等.上海地区非淋菌性尿道炎宫颈炎的病原学调查研究[J].中国皮肤性病学杂志，1996，10(1)：1 1～12.

　　[4]罗迪青，陈志和，翁智胜，等.1996－1997年305例淋病患者合并感染支原体及沙眼衣原体分析(见编者按)[J].临床皮肤科 杂志，1998，27(6)：370～371.

口周皮炎

藿香10g佩兰10g防风6g焦山栀10g生石膏10g甘草6g黄芩6g红花6g凌霄花6g炒槐花6g升麻6g这是<<徐宜厚皮肤病经验辑要>>中的变通泻黄散.