结肠化疗方案

起床后打开电脑就见大鹏的短消息，因为需要外科处理的淋巴瘤还是少数，多数都在肿瘤科去了，现就我所知道的，再结合文献说说非何杰金淋巴瘤的治疗

一、基本治疗方案
NHL的治疗与何杰金病相似，主要方法是放疗、化疗和其他辅助治疗或三者并用。NHL对放疗和化疗都是比较敏感的，部分病人可以治愈，但总的疗效与HD相比，仍有较大的差距，因此每个病例的治疗方案应依据不同的病理分型和临床分期而具体制定。
NHL的治疗原则，基本与HD相似，局部病变（Ⅰ、Ⅱ期）以放疗 为主，全身性病变（Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主。不过与HD相比，NHL的全身性症状虽然是较少见，但病变侵犯的范围比较广泛，淋巴结以外的器官受侵犯的机会较多，骨髓受侵犯的机会较多，因此，全身性治疗在NHL的应用更为重要。
二、放射治疗
主要适用于Ⅰ期和Ⅱ期，即早期的NHL，尤其是预后较好组，多数患者可用放疗治愈。现已公认，放疗是局部肿瘤治疗的主要手段。放疗的范围通常是侵犯部位加全身淋巴结照射。可以并用或不并用联合化疗。放疗的剂量与疗效有关，常用剂量20～35Gy（2000～3500rad）即能使肿块明显缩小。但要达到治愈，常需大剂量，比如总剂量达到44Gy(4400rad)。
放疗对Ⅰ期病人的疗效，5年生存率极高。病理分期属Ⅰ期的弥漫性大细胞型，放射剂量常需适当加大（44～50Gy），可提高疗效。Ⅱ期病人的5年生存率要有所下降，主要原因是复发增多，较多见的是放疗照射野以外的部位出现复发。故在Ⅱ期病人有时加用化疗也有意义的。Ⅲ、Ⅳ期的NHL病例，即使是恶性度低的，单纯放疗也不能达到治愈，必须以化疗为主，小剂量全身放疗，近期疗效基本满意（缓解率可达80%～90%），但远期疗效差，缓解时间短，复发率高，更不可能治愈。
三、化学治疗
化学治疗是治疗NHL的主要方法，适用于Ⅲ期和Ⅳ期病例。对于Ⅰb期和Ⅱb1期病例在放疗同时加用化疗治疗可提高疗效。
在化疗药物中，几乎所有对HD有效的药物对NHL也有效，但HD以及NHL各种类型对同一药物的敏感性不完全相同。
公认联合化疗是治疗NHLⅢ期和Ⅳ期病例的主要方法。常用的联合化疗方案有COP方案、COPP方案、BACOP方案等。
1、 一级方案
（1）CAP方案：
CTX 400mg/㎡，口服，第1～5天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼松 100mg/㎡，口服，第1～5天；
第21天重复一次。
（2）COP方案：
CTX 800mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 2mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼松 60mg/㎡，口服，第1～5天；
14天为一周期。
2、 二级方案：
（1）CHOP方案：
CTX 750mg/㎡，静脉注射，第1天；
ADM 50mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
泼尼凇 100mg/㎡，口服，第1～5天。
14～21日重复一次。
（2）BACOP方案：
BLM 150mg/㎡，静脉注射，第15、22天；
ADM 25mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
CTX 650mg/㎡，静脉注射，第1、8天；
VCR 1.4mg/㎡，静脉注射，第1天；
PDN 60mg/㎡，口服，第15～29天。
每30天为一周期。
（3）COP-BLAM方案：
CTX 400mg/㎡，静脉注射，第1天；
VCR 1mg/㎡，静脉注射，第1天；
ADM 40mg/㎡，口服，第1～10天；
PDN 40mg/㎡，口服，第1～10天；
BLM 15mg/㎡，肌肉注射，第14天。
21天为一周期。
这些方案由于药物组成的不同和剂量的不同，其治疗强度和毒副作用也不同，需要根据NHL恶性程度选择不同强度的化疗方案。同时也要注意病人个体的耐受力，即在病人能够耐受的情况下，尽量选择最强大化疗方案，方能达到最好的治疗效果。四、干扰素治疗
干扰素治疗NHL有效已得到证实。对于低度恶性NHL的有效率为40%～70%，缓解时间约6～8个月，对中度和高度恶性NHL的有效约为33%。干扰素配合联合化疗对初治NHL病例疗效较好。常有剂量为每日肌肉注射300万单位，连用10天。
如经济条件允许，可用日达仙（胸腺肽Tα1） 1.6mg皮下注射，分别化疗前后应用，共用10天，有点贵哟！
五、外科治疗
原发于淋巴结以外器官的NHL较为多见，如原发于胃、肠、肾脏等器官。这些病例应先作外科手术切除，然后再进行放疗和化疗，常可取得长期的生存。
六、中医及中西医结合治疗
中医学认为患者由于正气虚弱，由外感六淫之邪，七情内伤，而致脏腑功能虚损，气虚血瘀，脾胃虚弱，痰瘀郁结而发。治疗宜温阳扶正，健脾和胃，活血化瘀，益气散结。

我们对CHOP方案不敏感的患者，改用奥沙利铂+异环磷酰胺，加用细胞保护剂，亦即解毒剂，常用美斯纳（帕米膦酸二钠注射液），减少异环磷酰胺对膀胱的毒性，减少出血性膀胱炎的发生。注射异环磷酰胺同时应用，即0、4、8、12、16、20、24h静推。