胆漏的分类
1.  肝创面胆管漏。
2.  胆囊管残株漏
3.  胆囊床胆管漏
4.  胆总管置T管后漏
5.  拔T管后胆漏
6.  胆肠吻合口漏
7.  胆管损伤后漏
非手术治疗
1．右侧卧位或半卧位。2。禁食，胃肠减压。3。利用原腹腔引流通畅引流。4。补充水，电解质，纠正酸碱矢衡。6。加强抗感染。营养支持，代谢支持。7。生长激素，生长抑素续贯疗法。
　
介入治疗
1.  B超，CT导引下腹腔穿刺置管引流。
2.  ERCP，EPT，ENPD，胆管内支架。
肝创面胆管漏治疗 多数漏口较小，多能自愈。保持腹腔引流通畅。在没有急性弥漫性腹膜炎的情况下，应避免早期再次手术。ERCP置入内支撑管能有效治疗胆漏和由此发生的腹腔内并发症，应作为此类胆漏的首选。
胆囊管残株漏，胆囊床胆管漏的治疗只要胆道远端通畅 ，保持通畅腹腔引流，控制感染，多在2-3周内自愈。经内镜置入鼻胆管可判断瘘口位置，明确诊断，又可促进胆漏的愈合。胆囊管漏者可行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，迷走胆管漏者在反复冲洗胆囊创面后重新电凝处理，并在右肝下置管引流。镜下处理困难，尤其对合并肝外胆管损伤者应积极开腹探察或及时中转开腹。
拔T管后胆漏 首先设法从原口处插入合适的导尿管引流胆汁，配合禁食，及营养支持，抗生素等治疗。窦道破损小，胆汁漏出不多者多可治愈，必要时在B超引导下穿刺抽液或置管引流。经内镜置管引流治疗担漏亦可取得较好疗效。凡病情无改善或加剧，胆汁引流不畅，出现高热，腹痛，应尽早手术。术中应清洗腹腔寻及瘘口并重新置T管和腹腔引流管。如胆漏时间长，术野炎症水肿明显，无法确定胆漏位置，在腹腔胆漏周围放置引流管仅可能临时解决引流问题，待炎症水肿消退后仍需考虑再手术。
胆总管置T管后漏，胆肠吻合口漏 疑合并十二指肠乳头狭窄，可经内镜切开十二指肠乳头，减低胆道压力以防治胆漏。如腹腔引流通畅，小的胆漏可自止。胆漏量大，则需进一步行胆肠吻合。
胆管损伤后胆漏 一般需再次手术。近年来内镜介入治疗在胆道损伤的治疗中发挥越来重要的作用，其适应证是胆漏和胆管狭窄，无血管损伤及严重胆管缺损，离断。内镜置管在较重的胆道损伤的胆漏治疗中，不论有无梗阻，只能做为减轻胆道压力或控制胆道感染以促进胆漏愈合的辅助方法，切不可将其视为治疗的最终手段。具备再手术条件者原则上应直接手术治疗而不行内镜处理。胆漏手术时机：（1）胆漏形成脓肿，严重腹腔感染，首先行胆管外引流和腹腔引流，感染得到控制后二期手术。（2）患者全身情况好，胆漏炎症基本控制，局限。治疗过程证实无自愈可能，宜及早对胆道损伤后胆漏实施胆道修复，重建.

胆心综合症救治


患者男  49岁，以 右上腹疼痛，伴恶心呕吐，入院。面色发黄，巩膜黄染，查右上腹疼痛，并伴有恶心呕吐，为胃内容物。放射性肩背痛。血生化检查血象是2万4，尿无异常，心电图无异常。彩超：胆囊多发结石、胆总管扩张、肝内胆管结石。其他检查均无异常。
      当天等化验结果，行抗炎治疗，用第四代头孢抗菌素，及甲硝唑。术前准备后，无明显手术禁忌，第二天手术。问题出现……
       全麻后手术开始，刚开个皮，心电监护出现问题，三联率。心率在230/分，患者即往没有心脏病史，术前心肌酶正常。主任医师考虑为胆道梗阻引起心脏异常（胆心症）只要解除梗阻，可以心脏症状可好转，如不及时解除梗阻患者会死亡。手术原则解除梗阻，不切除胆囊，以抢救为主。术中静脉给予利多卡因缓慢静滴，症状有所缓解，但维持不到5分钟反复发作，当时只有尽快解除梗阻才能抢救成功，在心率缓解时，打开胆总管，用胆道探子清理出约杏壳大小黑色结石2枚，小块若干，白色胆汁涌出，用充水法，清理胆总管内结石若干，解除了梗阻。
        解除梗阻后由于病人家庭经济困难，心率缓解，给予切除胆囊，胆总管T型引流。手术顺利。
        后3个月后在次复发，原因：二级肝管内结石掉落胆总管中，当时情况不允许长时间手术，如果正常人肝内胆管结石可作  肝肠吻合术   直接把胆总管与空肠相连，结石可直接排入肠道。
        总结：胆心综合症需要及时解除梗阻，用药是没有作用的。
现患者一切正常。
        题外话：手术后一定要给患者拍个超声，不然复发的时候，患者会说你当时没给他取石。不要给自己留麻烦……该花的要花，给病人省钱有时候是给自己找麻烦。

胆心综合征是由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征。与胆心反射存在本质区别。但二者有内在的密切联系。

　　胆心综合征的发病机制：心脏受Ｔ２—８脊神经支配，而胆囊、胆总管受Ｔ４—９脊神经支配，二者在Ｔ４～５脊神经处存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过Ｔ４—５神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。另外，血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

　　临床上部分胆心综合征的病人，常被误认为冠心病等，经治疗效果不好，主要原因是未能根除原发病。急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石是引起胆心综合征的主要原因。急慢性胆囊炎、胆囊结石，经手术切除胆囊后，或胆总管结石取除后，心前区疼痛及心电图异常获得改善。

　　胆心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降甚至心跳骤停等现象。它的发生是建立在完整的反射弧基础下，即胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。

　　胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。当伴有严重感染的病人可能存在中毒性新陈代谢失调时，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体抵抗力，术前需常规使用胆碱能Ｍ受体阻滞剂如阿托品、６５４—２，手术中常规１％普鲁卡因封闭胆囊三角，以减少胆心反射的发生。