副乳
副乳是女性常见的一种乳房发育畦性.它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头.有的仅有乳腺,有的仅有乳头,但也有在腋部可见完整的乳体(乳头.乳晕,腺体),且较大.月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大,有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来
正常乳房的发育
胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上(即乳线)发生6～8对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。
副乳的形成
如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为1%～6%。男女皆可发生,女多于男(5∶1)，常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。
副乳的临床表现
1、以近腋窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关；
2、查体腋下均有肿块，局部有压痛，无明显结节；
妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大。仔细检查发现有乳头,挤压乳头有溢液, 近腋窝处乳头溢液。
3、伴有乳汁分泌；
4、副乳纤维瘤；
5、副乳急性炎症；
6、伴有慢性淋巴结炎、急性淋巴结炎：
副乳伴有淋巴结炎病例占总病例10.2%，占术后1周仍疼痛患者80%。因此在临床诊治副乳时，临床医师注意，副乳患者局部疼痛不排除由于局部淋巴结炎引起可能。因此在以后诊治有疼痛症状副乳时，临床医师应考虑局部淋巴结炎，并进行治疗。
病理学检查
副乳为多乳畸形,是由于胚胎乳房始基未退化所致,在女性中并不少见。
具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易,
副乳伴程度不等小叶增生或伴程度不等的导管上皮增生；
为双侧副乳或单侧；
其中有的有淋巴结反应性增生、纤维瘤形成；恶变。
副乳的诊断
对于无乳头和无明显肿块的少部分患者,仅表现经期腋前或腋下胀痛感,此类患者诊断比较困难,容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位,检查同侧乳腺,并排除其病变,仔细检查腋前或腋下,并辅助以B超等检查,经过以上检查基本可确诊。
个别患者通过随诊多次检查既可明确诊断。
对于肥胖患者应注意把肿块与皮下脂肪相区别,尤其是肿块不大时,应通过仔细触诊,副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬,且相对有一边界。
副乳
副乳是女性常见的一种乳房发育畦性.它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头.有的仅有乳腺,有的仅有乳头,但也有在腋部可见完整的乳体(乳头.乳晕,腺体),且较大.月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大,有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来
正常乳房的发育
胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上(即乳线)发生6～8对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。
副乳的形成
如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为1%～6%。男女皆可发生,女多于男(5∶1)，常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。
副乳的临床表现
1、以近腋窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关；
2、查体腋下均有肿块，局部有压痛，无明显结节；
妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大。仔细检查发现有乳头,挤压乳头有溢液, 近腋窝处乳头溢液。
3、伴有乳汁分泌；
4、副乳纤维瘤；
5、副乳急性炎症；
6、伴有慢性淋巴结炎、急性淋巴结炎：
副乳伴有淋巴结炎病例占总病例10.2%，占术后1周仍疼痛患者80%。因此在临床诊治副乳时，临床医师注意，副乳患者局部疼痛不排除由于局部淋巴结炎引起可能。因此在以后诊治有疼痛症状副乳时，临床医师应考虑局部淋巴结炎，并进行治疗。
病理学检查
副乳为多乳畸形,是由于胚胎乳房始基未退化所致,在女性中并不少见。
具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易,
副乳伴程度不等小叶增生或伴程度不等的导管上皮增生；
为双侧副乳或单侧；
其中有的有淋巴结反应性增生、纤维瘤形成；恶变。
副乳的诊断
对于无乳头和无明显肿块的少部分患者,仅表现经期腋前或腋下胀痛感,此类患者诊断比较困难,容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位,检查同侧乳腺,并排除其病变,仔细检查腋前或腋下,并辅助以B超等检查,经过以上检查基本可确诊。
个别患者通过随诊多次检查既可明确诊断。
对于肥胖患者应注意把肿块与皮下脂肪相区别,尤其是肿块不大时,应通过仔细触诊,副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬,且相对有一边界。
手术指征：
副乳是否要手术治疗，以何时手术为宜，目前意见不一。有人认为不需处理，有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的副乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：
1、 副乳作为多乳畸形，影响外观；对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。
2、 内有明显硬结；有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者；肿块近期增大显著者，可考虑手术。
3、 有明显疼痛症状；疼痛症状影响患者生活；
4、 有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。
5、 诊断不清，不能除外其它肿瘤者。
手术方法：
1、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺体组织。
2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。
3、副乳无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。
4、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。
5、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早，发生皮下积液、积血。
术后病理：
病理学检查发现，发生小叶增生者4.34%，导管上皮增生者13.04%,，有纤维瘤形成者7.61%，另有文献报道，副乳可恶变。
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副乳乳腺癌
副乳癌是乳癌的一种特殊类型,临床上极为少见，占乳癌住院病人的1.13%。副乳可以发生恶变,据一组资料统计,副乳的恶变率为63%,腹股沟处副乳的恶变率为24%,对不起任何生理作用的副乳应做预防性切除,尤其35岁以上者,以防止恶变。
副乳乳腺癌的诊断：
发病前即有副乳病史,对诊断本病有参考价值。
副乳癌的诊断,要注意与同侧乳房腋尾部癌鉴别,以下几点可供诊断时参考:①临床检查见有副乳,其与同侧正常乳房无联系,不是正常乳房的延续,而是一个孤立的结构;②显微镜下见到乳腺小叶或腺管结构;③非乳癌的转移。
发生在腋下的副乳癌必须先除外乳癌引起的腋下淋巴结转移，临床需结合乳房扫描、Ｂ超或Ｘ线检查，以明确腋下是原发癌而非转移癌。通过病理检查能发现腋下为独立的乳腺组织与乳房无关；镜下除见乳癌组织外，还能见到腺小叶结构，这样才能确诊为副乳癌。
任何部位的副乳均可发生副乳癌，但以腋下、腹股沟处多见。这些部位邻近腋窝和腹股沟淋巴结丰富的区域，因而癌的扩散和转移比较早，这是本病预后较差的主要原因之一。
发生在男性的乳癌很少,男女之比为1∶100。在诊断男性腋下肿块时，应注意有无副乳癌的可能。
副乳癌的治疗
1、以手术根治为主,手术方法为肿瘤扩大切除和同侧腋窝淋巴结清扫。
2、腋下副乳癌,行Halsted乳房根治术,术中注意扩大切除肿块边缘的皮肤及皮下组织。
3、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。
4、腹股沟处副乳癌,行肿瘤扩大切除和同侧腹股沟淋巴结清扫。
5、术后根据淋巴结转移情况有计划辅以化疗、放疗。
6、对晚期病例选择化疗为主。
副乳癌诊治中需注意的问题
副乳癌的诊断,要注意与同侧乳房腋尾部癌鉴别。临床检查可见有副乳，副乳与同侧正常乳房无联系，不是正常乳房的延续,而是一个孤立的结构；显微镜下见到乳腺小叶或腺管结构；非乳癌的转移。
