1。甲状腺手术显露甲状腺时，颈前肌群是断还是纵行剖开，利弊各有什么？现在的流行观点？
关于颈前肌的切断并非必须，如甲亢、甲瘤、结甲等肿瘤较小，沿颈白线切开肌肉即可获得较为满意的暴露。另外，当肿瘤较大（如超过5cm和达10cm）或甲癌时为更好的暴露手术野，需要横断颈前肌，注意这时横断肌肉的平面应该和皮肤的衣领状切口不一致已达到美容的效果。

surgeon wroted:

可在无张力状态下采用显微外科神经对端吻合或轴突吻合技术予以修复，但其修复疗效尚不能过到理想。如神经缺损较长，不能采用直接吻合修复时，则需要神经移植或套管术修复的方法。神经组织是一种理想的修复神经缺损的材料，但因来源困难，临床上难以推广应用。
实验研究提示：若在两神经断端有意识地保留一短距离的神经间隙，用套管术修复，有可能达到近端运动、感觉轴突的再生以恢复最佳功能。用于周围神经桥接修复的材料多达数十种，大致可分为生物性管道和非生物性的合成管道

非常感兴趣上面的蓝色黑体部分，能否说说具体的步骤，在日本在胃癌切除术中，经常有迷走神经再建的问题，而且还加入一种生物制剂，是日文名，中国有类似地药物吗，迷走神经再建的效果怎样判断？请教？？

术后3天出现呼吸困难，术后6天喉镜检查示双侧声带麻痹，提示双侧喉返神经功能受损，究其原因，多由于血肿压迫。因为引流多在术后1天拔掉，有的术后两天，不知该病人手术野止血彻底否？术后引流状况如何？术中钝性神经损伤也可能导致如此结果。处理：没有什么特别的办法，局部理疗，减轻水肿和炎症，软化血肿；营养神经，最便宜的是vitB6和B12，当然现在的一些生长因子也可用，如果经费许可；功能锻炼：可以间断堵管，发音练习。功能的有可能恢复需要很长时间，我院一位职工很长时间声音嘶哑，后因母亲病故，非常悲哀，终于痛哭出声！

甲状腺手术后立即出现声嘶者，除术中曾显露喉返神经全程，证明确无损伤外；余者均需考虑及时再次手术探查，特别是对发音功能要求高的教师、演员等。

但对手术后2~3天以后才出现声嘶者，则不必急于手术探查，因其多为术后水肿或血肿压迫所致；如术后4~6个月，其声带活动仍未恢复，发音不满意或无进步者，则以考虑探查为宜。喉返神经致损原因解除后，虽然仍有部分患者的声带活动不能恢复，但神经再生后可防止声带的萎缩，可明显改善患者的发音功能。

颈 廓 清 术

颈廓清术系1906年Crile在开展对颈部癌瘤及淋巴结清除手术而首先创立，后经多位学者从切口到手术操作过程的不断总结、改进，其术式日臻完善，早年曾被命名为“颈淋巴结清扫术”，1988年美国头颈学会和耳鼻喉—头颈肿瘤外科学会标准化命名为“颈廓清术”。该手术现已公认是治疗颈部原发性和转移性恶性肿瘤的基本手术。头颈部癌瘤原发于耳、鼻、鼻窦、咽、喉、唇、舌、口腔颌面、涎腺、甲状腺等部位者比较多见，且常由淋巴管道转移至颈部，而较少经血行扩散，到达颈淋巴结的转移灶又常较长时间停留在锁骨以上的颈区。因此，颈廓清术即成为头颈癌综合治疗中的一种有效措施，运用恰当，确有延长患者生命，提高治愈率的效果。
颈廓清术的内容与范围是将颈阔肌深面和颈深筋膜第三层（椎前筋膜）浅面之间的胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉、颈外静脉、肩胛舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颌下腺自下而上切除。其范围包括上起下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌前缘这一区域的全部淋巴组织及被淋巴组织穿越和与之紧密相伴的脂肪结缔组织、肌肉一并整块切除，仅保留颈总动脉和迷走神经。临床上将廓清术分为根治性（经典式）与功能性（改良式）两类，根治性颈廓清术是将原发癌灶与患侧颈廓清术同时整块切除；功能性颈廓清术除保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经外，其余方法与根治术相同。

引用:

原帖由 云儿ぁ风筝 于 2007-3-8 17:26 发表
甲状腺手术后立即出现声嘶者，除术中曾显露喉返神经全程，证明确无损伤外；余者均需考虑及时再次手术探查，特别是对发音功能要求高的教师、演员等。

但对手术后2~3天以后才出现声嘶者，则不必急于手术探查， ...

但现在谁敢轻易二次手术探查啊？