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皮肤综合治疗方法集

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1^# 大中小发表于 2007-3-24 13:22 只看该作者

皮肤综合治疗方法集

靳培英教授治疗经验
1、       结节性痒疹四联疗法：雷公藤多甙20mg tid，DDS 25mg tid，四环素250mg tid，泰尔丝10mg qd；增生明显加曲尼司特，止痒用新民立和脑益嗪，外用肤轻松擦剂和卤米松。
2、       瘢痕疙瘩或痤疮性瘢痕：曲尼司特，泰尔丝，外用新霉素擦剂和肤轻松擦剂，他扎罗丁凝胶或达芙文；增生重者皮损内注射得宝松加利多卡因。
3、       脓疱型和轻关节炎型银屑病：雷公藤多甙20mg tid，DDS 25mg tid，或环孢A4~5mg/kg/d，或MTX静点，qw，12.5mg，15mg。四环素考虑。或阿维A或秋水仙碱或羟基脲或免疫球蛋白。
4、       红皮病性银屑病：雷公藤多甙，支持疗法（大量输液），抗生素（红霉素），MTX，环孢素A，阿维A不能与MTX合用，若太重短期合用。
5、       急性发热性嗜中性皮病：得宝松，消炎痛，DDS，雷公藤多甙，四环素，羟氯喹。
6、       嗜酸细胞性蜂窝织炎：雷公藤多甙20mg tid，DDS 25mg tid，TMP0.1 bid，曲尼司特0.1 bid，若血象不允许，不用雷公藤多甙、DDS，用强的松15mg qd，外用肤轻松擦剂。
7、       进行性对称性红斑角化症：四环素，泰尔丝，外用大力士和卤米松。
8、       血管炎：雷公藤多甙20mg tid，DDS 25mg tid，TMP0.1 bid，强的松15mg qd。也可加消炎痛。
9、       日光性皮炎：  消炎痛，DDS，羟氯喹，烟酰胺；也可加用苯赛啶。
10、       皮肤结核：利福平，TMP，泰尔丝。加抗结核药。
11、       肉芽肿性唇炎：潘通，羟氯喹，泰尔丝，雷公藤多甙，DDS。
12、       面部脓皮病：雷公藤多甙，DDS，TMP，四环素，阿赛松，西咪替丁，新民立，雷炉洗。
13、       白塞氏病：雷公藤多甙，DDS，TMP，四环素，阿赛松，血管炎可给消炎痛，结节反复不消，可给碘化钾；有口腔溃疡，可给阿昔洛韦。
14、       副银屑病：泰尔丝或维胺脂，四环素，TMP，维生素E，外用大力士和派瑞松。
15、       Reiter病：雷公藤多甙，DDS，TMP，四环素，外用大力士和派瑞松。
16、       皮肌炎：强的松，雷公藤多甙，维生素E，四环素，薄芝，西咪替丁。
17、       扁平疣：维胺脂或泰尔丝，潘生丁，外用5-fu软膏，迪维霜，西咪替丁。
18、       白色萎缩：小动脉、小静脉栓赛。阿斯匹林、雷公藤多甙、DDS、四环素、维生素E、阿赛松、潘通、派瑞松外用。
19、       扁平苔癣：有甲癣者，给斯皮仁诺治疗皮疹也有效。
20、       毛囊性扁平苔癣：可由药物引起：心痛定、SMZco、金属类。口服激素、VitE、VitC、雷公藤多甙，外用维特明、氢醌。
21、       重度类天疱疮：查内脏肿瘤，激素、DDS、四环素、烟酰胺，若不能控制，加免疫抑制剂；若皮疹红、炎症重，加雷公藤与激素协同作用。
22、       结节病：雷公藤多甙、激素、DDS、VitE。若效果不佳，加用利福平。
23、       坏死性血管炎（胶原病血管炎）：秋水仙碱，0.5mg bid，对SLE血管炎好，抑制免疫复合物沉积、抗纤维化作用。潘通或阿斯匹林、甘草锌、雷公藤多甙、DDS、四环素。
24、       增殖性天疱疮：小剂量激素加免疫抑制剂、泰尔丝、雷公藤多甙（抑制肉芽肿形成）。
25、       红斑型天疱疮和轻型类天疱疮：四环素、DDS、小剂量激素、烟酰胺。
26、       嗜酸性筋膜炎：红霉素、小剂量激素、薄芝。
27、       着色干皮病：泰尔丝、烟酰胺、胡萝卜素、青蒿素。
28、       胆碱能型荨麻疹：玻力吗朗、654-2、苯赛啶、赛庚啶、酮替芬，还原型谷胱苷肽。
29、       冷凝集素综合症：阿赛松、雷公藤多甙、潘通、薄芝、VitE、外用VitE霜。
30、       普秃：激素、薄芝、胸腺肽、硫酸锌，可用雷公藤多甙，外用迪维霜、敏乐啶。
31、       小疱性类天疱疮：激素、DDS。
32、       Se’zary综合症：雷公藤多甙、苯海拉明、赛庚啶、苯赛啶、激素。
33、       皮肤淋巴细胞浸润症：羟氯喹、DDS。
34、       偏侧萎缩：抗生素、博芝、维甲酸口服加外用、VE霜。
35、       硬肿病：雷公藤多甙、DDS、抗生素、VE、潘通、曲尼司特。
36、       硬皮病：青霉素或克拉霉素、VE、曲尼司特、泰尔丝或阿维A、复康片、复康霜、博芝。
37、       大疱表皮坏死松解型药疹：地塞米松20mg/d、雷公藤多甙，有合并症者，环孢A，免疫球蛋白400mg/kg，抗生素，急救用丙球2g/kg，激素不能控制用MTX、麦考酚酯。
38、       红斑肢痛症：苯噻啶、消炎痛、心得安、VE、强的松15mg/d、酮替芬

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2^# 大中小发表于 2007-3-24 16:43 只看该作者

皮肤病的诊断

概述

　　许多皮肤疾病单凭详尽的体格检查便可作出诊断。体格检查应该包括指(趾)甲和无法自行检查的部位如口腔粘膜，肛门外生殖器和头皮。检查必须在良好的光线下进行。根据皮肤形态学改变确定原发性和继发性皮损是确诊的基础。

　　某些皮损可形成特殊的排列。成簇紧张的水泡见于单纯疱疹和带状疱疹，后者为线状排列。环状(倾向于成圈形)排列，典型的见于环状肉芽肿、多形红斑、固定性药疹、皮肤真菌感染、莱姆病的某些类型和二期梅毒。线状排列有时见于表皮痣、条状硬皮病和接触性皮炎。银屑病、扁平苔藓和扁平疣可在创伤皮肤上发生与原病同样的损害(如在搔抓、摩擦或其他的损伤后发生称Kobn er现象或同形反应)。皮损的分布有常见的类型。病史常能为诊断提供有价值的线索。

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3^# 大中小发表于 2007-3-24 16:44 只看该作者

特殊诊断方法

　　活组织检查对模糊不清，特别是慢性或怀疑为恶性肿瘤的皮肤病有必要进行活组织检查。选择活检的损害必须是充分发育的典型损害，而对水泡、大泡或脓疱要取早期损害部位。最简单的活检操作是用直径≥2mm的管状环钻旋入皮下组织，从基底部采取活检组织。对于某些较脆的病损(如脂溢性角化症)可用锋利的刮匙或用手术刀片刮取。对相对较大的组织标本和深达真皮或皮下组织的损害，可以作皮肤的楔形切除并缝合切口。对于多数小肿瘤的诊断和治疗可以通过完全切除肿瘤及其边缘少量正常皮肤组织的方式完成。包括色素痣在内的所有色素性皮损必须切到足够的深度并作组织学检查。过浅的活检往往无法进行组织学诊断，特别是色素性皮损或怀疑有分枝杆菌或深部真菌感染的皮肤疾病。

　　刮屑的显微镜检查有助于确诊浅部真菌感染.鳞屑于病损的活跃,扩展区刮取,加一滴20%氢氧化钾.由于正常的头发未被侵犯,所以在检查头皮损害(如头癣)时,必须检查断裂,变形的头发.在皮肤真菌感染,可以仅发现菌丝,而在花斑癣和念珠菌感染则可以找到孢子和菌丝.

　　培养和药敏试验用于皮肤急性细菌感染,但不应影响立即治疗.采取合适的标本很重要.具有明显脓疱的皮损,可以采取拭子标本.拭子标本必须立即放入肉汤培养基中.在慢性感染(如结核杆菌或深部真菌)其菌落可能混杂并且量较少,必须取得较多的标本(甚至包括深部活检标本),并选用特殊的培养基.浅部真菌感染刮屑镜检为阴性时,培养结果偶尔可呈阳性.

　　Wood灯检查是在暗室里通过一块Wood玻璃滤过的紫外线(黑光)下观察皮肤.花斑癣可以看到两种细微的金色荧光；红癣为明亮橘黄色荧光；犬小孢子菌和奥杜盎孢子菌引起的头癣呈淡绿色荧光(大多数头癣由毛发癣菌属引起,很少可以看到荧光).假单孢菌属感染(特别是在烧伤时)最早诊断线索是Wood灯下检查呈绿色荧光.白癜风的色素脱失在Wood灯下检查呈象牙白色,可与色素减退性损害相鉴别.

　　Tzanck试验对熟练者来说是诊断单纯疱疹,带状疱疹和天疱疮的快速而可靠的方法.取水泡基底部含有细胞的材料做涂片,用Wright或Giemsa染色.在单纯疱疹,带状疱疹和水痘可以找到多核巨细胞,但在牛痘为阴性.天疱疮可以通过发现典型的棘层松解细胞而得以确诊.这种细胞核大,胞浆少,并且相互分离.

　　病毒培养更敏感,快速,2~3天内可以明确结果,比Tzanck试验更易说明问题.如果怀疑病毒感染,水泡液可以注入特殊的转运培养基内加以培养.

　　免疫荧光试验是利用荧光显微镜(参见第148节Ⅱ型超敏反应疾病),在诊断和治疗某些皮肤病上有重要的帮助.间接免疫荧光试验(检测血清中的抗体)可以发现在天疱疮和大泡性类天疱疮病人的血清中含有可与不同部位表皮相结合的特异性抗体.天疱疮抗体滴度与疾病的严重程度相一致.直接免疫荧光试验(检测患者活体皮肤的抗体沉积)可以在天疱疮,类天疱疮,疱疹样皮炎,妊娠疱疹,系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮病人的活检皮肤标本上表现出特异性并具诊断价值的抗体沉积类型.直接免疫荧光试验对这些疾病的诊断价值较其他常规的组织学检查更具特异性.

　　其他特殊检查方法包括用于过敏性接触性皮炎的斑贴试验(参见第111节接触性皮炎的诊断和第148节Ⅳ型超敏反应疾病),梅毒暗视野检查(参见第164节),疥疮皮肤搔刮检查和秃发头发计数.

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4^# 大中小发表于 2007-3-24 16:45 只看该作者

继发性皮损

　　继发性皮损可以是原发性损害的自然发展(如水泡破溃)或病人人为活动所致(如搔抓水泡留下的糜烂面).

　　鳞屑为表皮角质层的堆积碎片.常见的鳞屑疹有银屑病,脂溢性皮炎,浅部真菌感染,花斑癣,玫瑰糠疹和任何类型的慢性皮炎.

　　痂由干燥的血清,血液或脓液组成.结痂多见于炎症性和感染性疾病.

　　糜烂为局限性部分或全部的表皮缺损.常见于疱疹病毒感染和天疱疮.

　　溃疡为局限性表皮和部分真皮的缺失.溃疡的病因有时非常明确,可以是物理性创伤或急性细菌感染引起.但有时病因不很明确也可以为慢性细菌性和真菌性感染,各种周围血管疾病,神经病变,系统性硬皮病和肿瘤引起.

　　表皮剥脱常由搔抓,摩擦或挖抠引起的线状或点状结痂.

　　苔藓化为皮肤增厚伴皮纹加深.典型伴发苔藓化的疾病有异位性皮炎和慢性单纯性苔藓(局限性搔抓性皮炎).

　　萎缩皮肤像纸一样变薄,起皱.常见于老年人,盘状红斑狼疮,长期外用高效皮质类固醇激素后及某些灼伤后的病人.

　　瘢痕为某些皮肤破坏后由纤维组织增生替代正常皮肤结构的损害.瘢痕可由灼伤或割伤引起,也可来源于某些疾病(如盘状红斑狼疮).

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5^# 大中小发表于 2007-3-24 16:45 只看该作者

原发性皮损

　　原发性皮损是最早出现的皮肤改变,还未发生自然演变和人为因素的影响,最具诊断价值.

　　斑疹为＜10mm不同形态,扁平的色素异常斑.斑片为＞10mm的斑疹.斑疹和斑片可见于雀斑,扁平痣,纹身,酒色斑,立克次体感染引起的皮疹,风疹,麻疹和某些过敏性药疹.

　　丘疹为一种坚实的,通常直径＜10mm的高起皮损.斑块为直径＞10mm的扁平损害或为一组丘疹的融合.常见于许多皮肤病如疣,某些痣,银屑病,梅毒下疳,扁平苔藓,某些药疹,昆虫叮咬,脂溢性和日光性角化症,某些痤疮和皮肤癌.

　　结节为一种可触及的坚实损害,直径＞5mm或10mm.它可以高起或不高起,如角质囊肿,小的脂肪瘤,纤维瘤,结节性红斑,淋巴瘤的某些类型及其他新生物.大结节(≥20mm)可归类于肿瘤.

　　水泡为一种限局性,直径＜5mm含有血清液体的高起损害.直径≥5mm的水泡被称为大泡.水泡和大泡通常是由于原发性刺激,过敏性接触性皮炎,物理损伤,晒伤,昆虫叮咬或病毒感染(单纯疱疹,水痘,带状疱疹)引起；其他原因包括药疹,天疱疮,疱疹样皮炎,多形红斑,大泡性表皮松解症和类天疱疮.

　　脓疱为一种表浅的含有脓液的高起损害.脓疱可以是感染的结果或由于水泡或大泡的浆液脓性演变而来.常见原因有脓疱疮,痤疮,毛囊炎,疖,痈,某些深部真菌感染,化脓性汗腺炎,脓癣,脓痱和掌跖脓疱性银屑病.

　　风团是一种由局限性水肿引起的暂时性,高起的皮损.风团常见于过敏反应,如药疹,昆虫叮咬或对冷,热,压力或阳光过敏.大片局限性皮下水肿又称为血管神经性水肿.

　　紫癜是描述血管内血液外溢所致皮损的一种通常术语.瘀点为小的针尖样,局限性出血点.瘀斑为较大的出血融合斑.如果大量出血并积聚于皮肤及皮下组织则称为血肿.

　　毛细血管扩张为浅表血管扩张.可见于酒渣鼻,某些全身性疾病(如毛细血管扩张性共济失调,硬皮病),也可为长期局部外用氟化类固醇激素治疗的结果.多数患者为原发性.遗传性疾病也常常有毛细血管扩张的表现如毛细血管扩张性共济失调和遗传性出血性毛细血管扩张症.

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6^# 大中小发表于 2007-3-24 16:46 只看该作者

皮肤病与心理因素

　　过去常把皮肤病看作是单纯的生物因素所引起的皮肤组织损伤性疾病，例如过敏因素，感染因素等。其实不然，许多皮肤病如湿疹、痒疹、牛皮癣和神经性皮炎等，固然是以过敏性因素为主要原因，但精神与心理因素也是不容忽视的。例如，患神经性皮炎的人往往会有这样的体会，每逢精神紧张或焦虑之时，皮炎部位就会充血，瘙痒和糜烂，而当紧张或焦虑解除后，炎症也会逐渐缓解，甚至愈合，而当再次紧张或焦虑时又会在原部位复发。又如，某位对漆树过敏的患者，有一天晚上他在梦中梦见自己走进了漆树林，面部及背部又痒又肿，果然在他梦醒后感到眼睛难以睁开、面部肿胀及瘙痒。还有一位对花粉过敏的女患者，当她接触到一束纸做的鲜花后不久，浑身便感到瘙痒难忍，出现了片状的风疹团。

　　心理学家研究后指出，心理因素致病者在于它使机体内分泌功能失调，作用于靶组织，促进血管壁或组织细胞释放缓激肽、组胺等介质增加，便可能诱发或加重原有皮肤病。因此，在皮肤病的治疗中，不能只是靠药物治疗，还需要加强心理调整和治疗。

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7^# 大中小发表于 2007-3-26 13:12 只看该作者

这个季节给皮肤的压力很大：沙尘、花粉、污染空气等都给皮肤增加患病机会；而皮皮虾、龙虾等在满足人们口福的同时，也会加重皮炎、湿疹、荨麻疹等皮肤病变；不正确的清洁方法也会给皮肤造成伤害。皮肤专家提醒，保护皮肤要从日常行为做起，尤其是要管住自己的嘴，不能懈怠哦！

　　荨麻疹忌口讲究多

　　由于引起荨麻疹的原因有很多，食物因素也是其发病的主因之一。我们常常可以看到有些人在得了荨麻疹后通过忌口症状很快好转，而有些患者尤其是慢性荨麻疹患者在得病后往往忌吃多种食物，而且忌口时间很长但收效并不明显。那么，怎样判断是否需要忌口呢？
身上哪些虫招来皮肤病

　　提醒：忌口要求是，已明确是某一食物引起的，只要以后忌食该食物就可避免复发；急性荨麻疹患者应避免辛辣、海鲜、酒等刺激性、易过敏食物，以免加重荨麻疹症状；在发病原因尚不明确时，除忌食上述刺激性食物外，要仔细回顾有无进食高蛋白食物尤其是不新鲜的鱼、虾、蟹、羊肉、牛肉、蛋、奶等，以及平时不常吃的食物、某些蔬菜、水果，还有某些作料、防腐剂都不能忽视，因为这些物质不易被人注意而因此引起过敏的病例也并不少见。

　　特殊情况无需忌口。如果严格控制了饮食，皮肤症状仍无好转，就应该考虑有无其他诱因存在，这时就没有必要再忌该食物了；慢性荨麻疹由于病程较长，最好不要过分、盲目地限制饮食，但要仔细观察分析，除去明显可诱发或加重症状的食物外，其余的都可吃，不要长时间、多品种地限制饮食，这样对身体健康也是不利的。　　

　　皮癣拒绝刺激性食物

　　皮癣与饮食的关系不言而喻，临床上经常会碰到一些由于饮食不当而使皮癣复发或加重，饮食合理使皮癣得以缓解病情的例子，因此说对皮癣患者来说，正确地选择各种食物尤为重要。不利于康复的食物要“忌口”，有利于康复的食物要适当选择。

　　提醒：１．发病期应少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、姜、葱、蒜等；少吃或不吃油炸食物，如油条、油饼等；少吃或不吃鱼腥发物，如海鲜、鲫鱼、牛羊肉、狗肉等；

２．要根据病情需要合理选择某些食物，如皮损鳞屑较多，脱屑明显者，应多食高蛋白的食物，还应多食茄子、丝瓜、马齿苋、赤小豆、绿豆、冬瓜等；

３．平常应多吃富含维生素Ｃ、维生素Ｅ、维生素Ａ的食品，如新鲜绿叶蔬菜、西红柿、胡萝卜、瘦肉、水果，以利于病情的缓解和皮损的康复；

４．禁饮酒，包括白酒、啤酒、米酒、葡萄酒等。　　

　　偏食易患皮肤白斑

　　黑色素的合成离不开酪氨酸和酶酪酸酶，两者缺一就不能合成黑色素，其中酪氨酸是从食物中摄取、消化、吸收而来的，而在体内合成的酪氨酸酶，其活性又与某些金属元素如铜、锌、铁等有关。当缺少这些元素时就会降低酪氨酸酶的活性，影响黑色素代谢而产生病变。

　　提醒：宜多吃一些富含酪氨酸与矿物质的食物，如瘦肉、牛肉、猪肉等，禽蛋、动物内脏、牛奶、新鲜蔬菜、豆类?穴黄豆、扁豆、青豆）、黑芝麻、葡萄干、坚果类以及田螺、蛤、牡蛎等贝壳类食物。

　　皮肤白斑患者服用维生素Ｃ是有害无益的，因此对富含维生素Ｃ的食物，如鲜枣、山楂、樱桃、草莓等应尽量不吃或少吃；过酸、过辣的食物，以及羊肉、虾、蟹等所谓“热性食物”或“发物”也不利于身体的康复。

　　偏食对皮肤白斑影响很大。黑色素的合成必须有酶氨酸与酪氨酸酶。酪氨酸的来源有两个途径，一种是从食物中摄取；另一种是由体内某些酪氨酸转化而来。酪氨酸酶的活性与铜锌等金属元素有关，这些是从各种食物中摄取的。因此，偏食会造成营养偏差，可能导致合成黑色素的必需物质缺乏。　　

　　碱性洗涤剂造成湿疹

　　造成皮肤病变原因很多，污染空气、气候、不良的生活习惯等均可导致皮肤病变的产生或加重。如因手部干裂而形成湿疹者，多数有反复使用碱性肥皂、洗衣粉或洗涤灵洗手的习惯。

　　提醒：应使用含油脂丰富的清洗剂，或者在操作中戴上橡胶手套以保护皮肤。　　

　　滥用药物导致皮肤病

　　可以说，因滥用药物而导致皮肤病加重等现象比比皆是。例如外用皮质类固醇治疗手癣。结果导致皮疹范围越来越广泛。面部脂溢性皮炎长期外用激素，引发顽固难治的激素依赖性皮炎、急性糜烂渗透出性湿疹，滥用软膏类制剂，导致皮疹加重。

　　提醒：因为湿疹，皮炎的病因比较复杂，最好能到正规医院就诊，由专科医生根据不同病情，选择合适的药物予以正确治疗。　　

　　外界刺激使皮肤病变

　　湿疹、皮炎的致病原因比较复杂，寻找该病发生的原因并不容易，工作环境、生活习惯、饮食、嗜好及思想情绪等均有关系；可诱发湿疹、皮炎的因素有染料、汽油、油漆、花粉、肥皂、洗洁精等；各种外界刺激、热水烫洗、剧烈搔抓、穿尼龙化纤的贴身内衣等也会造成伤害和病变。

　　提醒：应避免精神紧张、过度疲劳，生活、工作、学习节奏不可太快，应适当松弛，可参加一些体育运动以促进身心健康；饮食宜清淡，忌厚味辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等；化妆品最好使用无添加剂、无香料的产品；贴身内衣最好选择白色纯棉质地。

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8^# 大中小发表于 2007-3-26 13:12 只看该作者

皮肤外用药的使用原则

治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视

　　一、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型

　　1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。

　　急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。

　　急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。

　　2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。

　　3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。

　　感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。

　　皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。

　　有的病人将肤氢松软膏看作是止痒的特效药，任意使用，这是不妥的。

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9^# 大中小发表于 2007-3-26 13:13 只看该作者

　二、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法

　　外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。

皮肤局部治疗可以用清洁剂,吸收剂,抗感染剂,抗炎剂,收敛剂(促进蛋白沉淀的干燥因子,使皮肤收缩),润肤剂(皮肤柔软剂)和角质松解剂(能使表皮的鳞状细胞变软,疏松和易于剥脱).

　　必须谨慎选用外用药的基质(赋形剂或媒介),因为它可以改变有效成分的效果.基质的成分和活性部分一样,可以成为过敏或刺激反应(即接触性皮炎)的原因.

局部制剂

　　霜剂为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.

　　软膏为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.

　　洗剂原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,然而许多现代的洗剂(如某些皮质类固醇激素)为水基质的乳剂.洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.

　　溶液为两种或两种以上物质的均匀混合.像洗剂一样,溶液也可使皮肤干燥.使用方便,特别是用于头皮.最常用的溶媒为乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.

　　封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗剂封包疗法小.浸有丙酮缩氟羟龙的塑料胶带特别适用于孤立或顽固的损害.封包疗法可发生粟粒疹,萎缩纹,细菌或真菌感染.长期大面积使用封包疗法后,儿童和成人(较少)可发生脑下垂体和肾上腺的抑制.

　　二丙酸倍他米松和醋酸去炎松气雾剂现有售,但很少用,因为比起霜剂,洗剂和溶液来并无实质性的优点.

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10^# 大中小发表于 2007-3-26 13:13 只看该作者

种类和指征

　　清洁剂　主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,但合成的去垢剂也被应用.婴儿香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类型的皮炎以去除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等渗盐水来清洁.

　　为了增强或提供某种疗效,可在清洁剂或其他皮肤科制剂中加入某些成分,如为了达到抗头皮屑的作用可在香波中加入巯基吡啶锌,硫化硒或焦油浸剂.

　　水是用于清洁的基本溶媒.用自来水浸泡,洗浴或湿敷(用纱布或旧被单)48~72小时(每隔1~2小时换1次),一般来讲将会起到干燥,镇静,冷却的作用,可使急性渗出或流水损害清除.含醋酸铝,硫酸镁的溶液湿敷并不比自来水更好,因为蒸发可以使溶液中的成分造成刺激性的浓度.

　　保护剂　粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦.然而某些粉剂如果变潮湿时有可能结块而具有刺激性.滑石粉常较麦淀粉为好,因后者能诱发真菌生长.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.火棉胶和其他膜剂能产生一层有弹性的,半硬化的连续性膜.嗜水性多聚物敷用时上面可盖一块纱布.锌明胶(Unna靴)为一种封包敷料.遮光剂保护皮肤避免紫外线照射(参见第119节).

　　抗感染剂　根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)将在本手册的其他部分讨论.局部抗生素治疗痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.局部杀真菌药,杀疥虫药和灭虱药,如系统性抗生素一样均被常用.

　　症状缓解剂(用于瘙痒,烧灼和疼痛)　除止痛药外,0.5%~3%的樟脑或0.1%~0.2%的薄荷可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但有时对粘膜表面有效果.含有盐酸普拉莫星的局部制剂对于皮肤瘙痒有一定的疗效.除此之外,普拉莫星与苯海拉明,利多卡因或地布卡因等药物相比,致敏反应较少.较新的局麻药易熔混合物(如Em-la霜剂)对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.

　　抗炎制剂　皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它没有全身副作用(相关效用见表110-1).瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.然而它们也可以使某些疾病加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染).皮质类固醇激素和其他制剂通常制成霜剂,软膏,洗剂,凝胶或溶液使用,较少被制成气雾剂和胶布.

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