尽管局部外用皮质类固醇激素有不同功效的制剂可以选用,往往一开始便应选用强效制剂(表110-1),除非是面部或间擦部位的病损,这些部位副作用发生的机会较多.中效和高效糖皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻,痤疮或严重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮肤病可以较频繁使用.非常强效的皮质类固醇激素常较少使用.为了达到最大效果,霜剂必须涂擦均匀.1%氢化可的松可用于轻度炎症性皮肤病而不需开处方.因为氢化可的松不含氟,常不会引起面部毛细血管扩张,口周皮炎,皮肤萎缩和萎缩纹,所以宁可选它来代替含氟的皮质类固醇激素用来治疗面部皮肤病.局部抗生素制剂和局部皮质类固醇激素联合应用是很少有理由的,联合应用不比单独应用皮质类固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的过敏性接触性皮炎(特别是新霉素)可以使原来的问题复杂化.

　　损害内注射　损害部位注射皮质类固醇混悬液(几乎总是醋酸去炎松)可释放高浓度的药物,对慢性损害或对局部外用皮质激素不敏感者是一种有效的方法.其混悬液可用生理盐水稀释,应用的浓度为2.5~5mg/ml以减少局部皮肤萎缩的危险.在黑人可出现色素减退.皮肤萎缩常是可逆的.高浓度达40mg/ml可用于治疗瘢痕疙瘩.

何谓银屑病的皮质类固醇激素外用治疗

外用皮质类固醇激素不论对银屑病的鳞屑猩红斑，还是脓疱性皮损都有效。它们可以调节银屑病患者表皮细胞的过渡增殖，具有疗效肯定，见效快的特点；但也具有不少不良反应，而且它们品种繁多、各具特点，再加上所用剂型入软膏、霜剂等不同，以及应用方法不同，则疗效及不良反应也可不同。因此，我们在应用时，应根据病情，选择合理的皮质类固醇激素。
　　外用皮质类固醇激素，一般按照作用的强弱可分为以下四种类型。
　　⑴第一类最强效 丙酸氯倍他索（0.05%），商品名特美肤，现在市面上出售的复方酮康唑霜、复方咪康唑软膏及恩肤霜中都含有丙酸氯倍他索。二醋酸双氟拉松（0.05%），商品名索康，卤美他松（0.05%），商品名适确得。哈西缩松（0.1%），商品名喜乐，天津生产的氟氯舒松或乐肤液就是。肤轻松（0.2%）。二丙酸倍氯米松（0.5%）。
　　⑵第二类强效 倍氯米松（0.025%）。曲安缩松（0.025%-0.1%）。尤卓尔，期不良反应相当于弱效激素。
　　⑶第三类中效 地塞米松，曲安缩松
　　⑷第四类弱效 氢化可的松碱基或醋酸盐（0.1%-2.5%）。甲泼尼松（0.25%）。
　　总之，皮质类固醇激素可配成软膏、霜剂、凝胶或洗剂。同一品种和同一浓度的药物其软膏剂型可能比霜剂效果好。
　　外用皮质类固醇激素也会产生多种不良反应。除氢化可的松的不良反应较小，以及氢化可的松丁酸酯和糠酸莫米松的不良反应只与氢化可的松相似外，其他种类，尤其是强效、最强效，甚至中效的皮质类固醇激素长期外用，特别是在腋窝、阴股部及面部易引起皮肤萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张。其他不良反应还有紫癜、毛囊炎、疖、痤疮、口周炎等，以及广泛长期外用而致内吸收引起库欣综合症。值得注意的是，银屑病患者长期外用强效皮质类固醇激素可发生反跳，使病情反而加重。


由外而内治疗皮肤疾病

宾夕法尼亚州大学健康中心皮肤科名誉教授Dr.M.Kligman指出：经过数十年的争论，我们终于认识到皮肤角质层是一种极其活跃的新陈代谢组织，由具有多种生化功能的酶和细胞因子参与其中。
  
preface
宾夕法尼亚州大学健康中心皮肤科名誉教授Dr.M.Kligman指出：经过数十年的争论，我们终于认识到皮肤角质层是一种极其活跃的新陈代谢组织，由具有多种生化功能的酶和细胞因子参与其中。之前人们一直误以为该皮肤层是“死的”，因此当这一复杂的组织受损时，往往不能做出最佳的治疗决策。
在第四届角质层会议上，Dr.Kligman不仅介绍了角质层原有的定义，更扩充了它的新概念。早在40多年前，他就发现角质层事实上是由一种现称为“角化细胞”的细胞构成的组织，因此自称为“角质生物学”之父。1964年他的论文《论角质层的生物学》使众多其他领域的科学家们对于角质层的结构和功能有了全新的认识。
Dr.Kligman解释到：“角质层具有新陈代谢活性的这一概念是至上真理。当位于角质层底部的角化细胞逐渐向上迁移时，会导致发生多种酶依赖的生化反应。而且，角质层是非常“聪明”的组织，它们能迅速应对外界环境的改变。”他还说，角质层也是一种信号传递组织，它能传递信号给下层的活性组织做出相应反应。

  
有关角质层的科学质疑
1954年，Dr.Stephen Rothman认为角质层是角蛋白丝的最终“墓地”，结构松散，大部分为冗余空间。那么这一无结构的组织是如何发挥屏障功能的呢？Dr.Kligman最终揭示出它的解剖结构与其生理功能并无相关性。
Dr.Kligman说：“由于固有的假象，一直以来人们认为角质层除了一些丝状物就空无它物了。数百年来，皮肤标本经由浸泡福尔马林、加工、切片、染色而制成。然而我们的研究显示福尔马林对标本的侵蚀远远超过人们认可的程度。如果观察不经福尔马林浸泡的片状的角质层标本，可以发现它事实上是有细胞存在的，即黏附在一起的角质细胞。共有15层菲薄的细胞共同组成了角质层。”Dr.Kligman.还解释说，死亡的角质层是完全透明的，质硬且无膨胀性。可一旦接触水或暴露于高湿度的环境中时，角质层会变得十分柔软有弹性。
Dr.Kligman说：“我1954年的论文很重要地指出了表皮具有生成角质层的许多新功能。如今我们已知表皮在疾病状态中起到至关重要的作用。表皮是一种针对外环境的免疫屏障，在异常环境中可产生大量物质，其中的大部分都最终消亡于角质层中。”

  
管弦乐队的指挥  
“角质层治疗学”是对于角质层的最终深入探寻，它是聚焦一些与慢性疾病相关的角质层缺陷的矫正治疗。 Dr.Kligman说：“谈到角质层治疗学，其实角质层就好比管弦乐队的指挥，它统领整个曲调，并告知底下的组织如何演奏。无论何种原因的皮肤炎症，角质层总是易渗透的。可如果你修复了角质层，就如同告诉底下的组织不必像外界有刺激那样产生应答。” Dr.Kligman强调角质层治疗学完全不同于传统的抗炎制剂，例如激素是针对角质层下的组织的。他还认为所有的慢性皮肤病，如银屑病或是异位性皮炎，它们的角质层都处于异常状态。“我们发现如果你用任一胶带覆盖于炎性皮损表面，表皮的自我修复需要15天。你实际上是创造了一个新的屏障，让角质层来进行修复，”Dr.Kligman说道，“其他的一些传统的、非药疗的保湿剂如Nivea乳霜和其他油包水的乳剂也有同样的效果。倘若你给银屑病患者运用这类保湿剂，口服3月，患者症状会显著改善，起效虽慢但疗效很稳定。这可使得皮肤转变为不渗透的状态。”

  
联合治疗很有效
全球科学家们的这些最新发现激励着我们进一步探寻角质层屏障自我修复的奥妙。Dr.Kligman强调说使用免疫调节剂和激素类药物仅仅是辅助疗法，它们二者的联合运用将比单独使用更为奏效。Dr.Peter Elias说：“由表及里的治疗方法已被世界上主要的角质生物学家所认可了。总而言之，我赋予了原本死亡的角质层新的活力。”

皮肤会“吃”药，滥用害全身

在不少人眼里，皮肤上涂药只为治“面”，而不大重视“里”，认为不会引起全身性的反应。结果，皮肤“吃”药引起的中毒事故时有发生。

    研究证明，人体表皮最外层中的角质细胞膜具有半透性膜作用，药物通过被动扩散，被角质细胞吸收，然后进入血液循环。因此，表皮的成熟性、完整性以及药物自身的特性等，是影响皮肤“吃”药的主要因素。

    婴幼儿的表皮角质层虽然发育良好，但其屏障特性比成人差，而早产儿则角质层发育不良，特别是妊娠不足28周的早产婴儿，局部用药与口服用药的作用基本相同，常引起严重的后果。英国伦敦曾发生多次新生儿紫绀症的流行，使不少婴儿夭折，最后证实是由于济贫院中应用带有戳记的尿布，戳记墨水中含有苯胺染料透皮吸收后引起变性血红蛋白血症所致。法国一位制药者出售了一批含有6.3%六氯酚的婴儿爽身粉，导致204名婴儿发生神经中毒，死亡36例。

    表皮损伤或患有疾病，如烧伤、湿疹或其它广泛皮肤病患者，可大大增加药物的吸收。湿疹皮肤的透入性比正常皮肤大8~10倍，一般性溃疡透入比正常皮肤大3~5倍。用胶布剥脱角质层后，可使氢化可的松的经皮吸收率由1%~2%增至90%。

    正常皮肤含水量为5%~15%，皮肤水含量增高可引起角质层膨胀，使紧密的角质层结构发生改变，有利于药物的透入。经过肥皂和水的清洗，可改变皮肤的屏障作用而增加药物的吸收。有机磷农药很容易经皮肤吸收而发生农药中毒，其中一个重要原因就是有机磷农药兼有水溶和脂溶的特性。颗粒细的药物可增加与皮肤的接触面积而促进吸收。过氧苯甲酰、蒽酚、维生素A酸和5-氟尿嘧啶等，可引起局部皮肤炎症而增加吸收。

    有机溶媒可增加药物的吸收作用，一些使角质层干燥的物质，如液状石蜡、乳化剂、丙二醇等，可通过去除角质层脂质和天然致湿物质，引起角质层干燥脱落和慢性损伤而促进药物吸收。由于各种药物的赋形剂不同，皮肤的吸收能力也有异，如咖啡因以凡士林为基质最易穿透；睾丸酮的水凝胶中吸收量很大。

    人体各部位吸收药物也有不同，其中以阴囊、外阴、眼睑最易吸收。据研究，皮肤的角质层还具有很大的贮存作用和一定的运输能力。因此，药物经皮吸收后，在低血药浓度峰值过后，常接着一个达数日之久的非常低的血药浓度扩散期。皮肤科使用的外用药物，就是根据这些特点进行配制和使用，以达到理想的治疗效果和最少的副反应。

    当然，利用皮肤“吃”药的特性，科学家也发明了一种非常简便的给药方法——控释药体系，即透皮给药，现已经广泛运用于临床。与其它给药途径相比，透皮给药具有无痛苦，给药次数少，可产生预期恒定的血药浓度，易为呕吐患者接受等许多优点。此法特别适用于早产婴儿和婴幼儿。例如氨茶碱对儿童透皮应用不易吸收，而对未成熟儿和婴幼儿就很易吸收并能达到有效的血药浓度。

皮肤病用药当心6大误区



来源：人民网



　　激素类药膏治疗皮肤病的种类比较多，其副作用及不良反应也较多。很多患者对此并不十分了解，随便滥用激素类药膏，往往会适得其反，加重病情。再加上有些药品厂商过分强调疗效，从而使消费者忽略了其副作用，在观念中形成了许多误区：

　　误区一：激素类药膏是皮肤病的万能药

　　由于激素是免疫抑制药，可以诱发或加重感染，故其对病毒、细菌和真菌性皮肤病不适用。

　　比如单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、毛囊炎、足癣、体癣和股癣等皮肤病，就不能使用激素类药膏，否则只能加重病情和耽误治疗。

　　误区二：激素类药膏可以长期使用

　　长期大量使用激素类药膏，用药部位可出现程度不同的皮肤萎缩、变薄，毛细血管扩张、皮肤潮红或产生淤点、淤斑，皮肤干燥、发黑或呈鱼鳞病样变化，以及出现脱发、多毛、激素性粉刺等。

　　长期大量外用激素类药膏，可通过皮肤吸收而引起全身的副作用。不少人因此出现骨质疏松等症，严重者甚至产生自发性骨折。

　　长期使用激素还可诱发或加重感染，使感染病灶蔓延、恶化。部分病人因此诱发胃和十二指肠溃疡，导致溃疡出血、穿孔。还有的病人因此诱发青光眼、白内障等。

　　误区三：儿童、老年人都可以用激素类药膏

　　婴儿及儿童的体表面积相对较大，因此对激素的敏感性大于成年人。故而婴儿以及儿童应尽可能减少药物的用量，仅用低效或者不含激素的药膏。伴有慢性疾病的老年皮肤病患者应慎用激素类药膏，特别是高血压、糖尿病、心力衰竭、癫痫及精神病患者，尤其不宜过多使用这类药物。

　　误区四：皮疹褪了就可以立即停药

　　长期使用皮质激素类外用药的患者，可产生习惯依赖性或成瘾，久用后不能突然停药。因久用皮质激素类药膏后，机体肾上腺皮质的正常功能受到抑制，一旦突然停药便可因机体激素分泌量不足而引起病情加重。因此，长时间使用皮质激素类药膏后，倘若需要停药，应逐步减少用药剂量，直至完全停药。

　　误区五：脸上可以涂抹激素

　　激素类药膏曾经使不少女士出现的红色疹子的面部皮肤变得光洁，于是她们便认为激素药膏也可护肤，天天往脸上抹。殊不知，如长期使用含激素的药膏，不仅损害容貌，而且会加快皮肤老化。因此，千万不要随便乱用含激素药膏，以免损害自己的花容月貌。

　　另外，当颜面部出现脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤疮等常见皮肤病时，也有的患者未经求医就自行涂抹激素类药膏。一开始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暂时得以掩盖。一旦停药，病情又很快加重，甚至形成越坏越抹，越抹越坏的恶性循环，形成所谓的“激素皮炎”。

　　误区六：孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素

　　妊娠早期禁止使用激素软膏。妊娠期妇女常合并有多种多样的皮肤病，如妊娠疱疹、妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹等等，病程可持续数月，分娩后病期可自行缓解。孕妇在分娩后也可在医生指导下酌情选择口服及外用中效皮质类固醇激素治疗，但切忌长期大量用药。

　　激素类药膏不能乱用、滥用，但并不意味着不能用。在应用时我们应该严格掌握用药适应症。一般情况下，治疗开始阶段可先用高效类皮质激素外用药，如地塞米松、倍他米松、去炎松和肤轻松等，待病情好转后，可改用低效类皮质激素外用药，如氢化可的松等。这样可以有效地防止不良反应的发生。

皮肤癣专题
浅部真菌病简称为癣。由此可知，现代医学中关于“癣”一词，通常系指浅部真菌病而言。但在祖国医学中“癣”这一字是泛指多种皮肤病，并非浅部真菌病。因此，我们务必深刻理解“癣”的真实含义，切莫混淆。
　　【病因】
　　浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病，其病原菌可分为：
　　一．皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌。该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：
　　（一）毛癣菌属：侵犯皮肤、毛发和甲。本菌属已查明有13种可使人类致病。常见有黄癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子，壁光滑。
　　（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤，在我国以铁锈色小孢子菌、羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子，壁有刺。已报道有8种能引起人类发病。
　　（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲。本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病，其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子。
　　上述三属的皮肤癣菌，感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹、水疱、鳞屑、断发、脱发和甲板改变等。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣和甲癣。
　　二．角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌。此类癣菌又分两型，即角层型和毛发型。前者有花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌，曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌。
　　由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面，故一般不引起组织的炎症反应，即使有也极轻微。
　　【临床类型及症状】
　　一．头癣（Tinea capitis）
　　本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在我国头癣基本分为四型，即黄癣．白癣、黑点癣．和脓癣。
　　（一）黄癣
　　黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种。本病中医谓之肥疮，我国俗称“秃疮”，而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村，多见于7～13岁儿童，男女之比为9：1，但成人和青少年也可发生。
　　本病发生于头皮部，起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。此时该痂外观与碟形相似，周边稍稍隆起，中央略呈凹陷，其间有毛发贯穿，此则所谓黄癣痂，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成。乃黄癣之重要特征，对诊断有帮助。同时也提示该病此时具有较强传染性，往往需要隔离治疗。该痂质如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，这也是本病另一特点。相邻的痂，可互为融合，形成大片灰黄色厚痂，若刮去结痂，其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡，如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性痕疤。
　　病变处受感染头发呈干、枯、弯曲状，并且有散在性脱发，但无断发现象。患者头皮四周不管多么严重的病情，发际处仍然留存约1厘宽左右的正常发带，此处头发可不受累。
　　黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无望自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者，还可引发变态反应，是时，全身出现的皮疹，则称癣菌疹。
　　本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光，拔病发镜检为发内型菌丝，取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝。
　　（二）白癣
　　白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学校引起流行。几乎均是儿童期发病。
　　头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。病发干枯，失去光泽，往往以断发为主，这同黄癣秃而不断有所区别。常在距离头皮2～5mm处折断，患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。
　　鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光。取毛发镜检呈发外型孢子，拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性。培养97%是铁锈色小孢子菌，其余系别的小孢子菌。
　　患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后，新发可再生，不遗留疤痕。
　　（三）黑点癣
　　该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。
　　头部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。此外，病发表现同白癣略有差异，主要呈低位性断发，往往在距头皮1～2mm部位折断，有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。
　　该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现。拔取病发镜检为发内型孢子，早期皮屑也可查见菌丝。培养80%为紫色毛癣菌，20%是断发毛癣菌。
　　本病传染性较黄癣和白癣为弱。自觉痒或无不适感。病程缓慢，痊愈后少数留疤，头发部分秃落。
　　（四）脓癣
　　脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的。
　　皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留疤痕，用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。
　　本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒。多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠食欲不振等全身症状。
　　二、体癣（Tinea corporis）
　　除去头部、掌跖、腹股沟、阴性部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。
　　体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起，该处炎症状较明显、其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时，环形中央又
可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环，境界格外彰明。本病皮损大小有差别数目也不定，以1~2个或数个居多，全身泛发较少见，且分布也不呈对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时，皮疹有可能出现全身播散状分布。
　　另外，目前在临床时常遇见谓之“不典型体癣”，这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张，于病变处采用皮质激素霜剂外涂引起的。经过一段时间治疗，原体癣病灶的典型症状被破坏，代之以炎症反应较剧烈，病损范围迅速扩大，形态也欠规则，边界又不清楚，成为不好辩认体癣，故名。此乃皮质激素使用后，局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故。对此，没有经验的医生，是难于做出正确诊断。
　　体癣病人，自觉痒甚，瘙抓之后，可并发细菌感染。刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子。
　　三、股癣（Tinea cruris）
　　本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病。
　　股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处。
　　该病与体癣相比较有下面几点不同：一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形，多为不规则形或弧形；二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变；三则股癣较容易并发细菌感染；四则股癣自觉痒更为剧烈。
　　股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的，病情与季节变化有关，通常入夏复发或加重，到冬天可缓解。病程缠绵，必须耐心医治方能痊愈，否则易复发。
　　四、足癣（Tinea pedis）
　　足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌，我国民间称之脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外，由白色念珠菌引起也屡见报告。
　　足癣以中青年发病菌占多数。儿童老年患者较少见，这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。
　　本病菌好发于趾间，尤其是第三四趾缝。这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气，汗蒸发较差有关。足癣皮损表现一般分为以下三型：
　　（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。
　　（二）趾间糜烂型：惯发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。
　　（三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底，足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每至冬季病性尤重。
　　以上三型的皮损往往同时参杂互见，只不过是以其中那种皮损为主，就称该型足癣。例如水疱型是以水疱表现为显著，间也可见糜烂或鳞屑少许。
　　本病自觉剧痒，以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关。往往冬轻夏重。在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹，此时可伴发热等全身症状。
　　五、手癣（Tinea mauns）
　　手癣是发生于掌面的浅部真菌病，与祖国医学“鹅掌风”表现雷同。可以是原发，但是多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。
　　六、甲癣（Tinea unguium）
　　甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的，俗称灰指甲；若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈。
　　甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部。表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平。其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时，甲板可与甲床分离。此外，临床可见一特殊型，即真菌性白甲。该型表现不增厚，只是甲表面发生点状白色混浊，随后逐渐扩展而波及全甲。甲癣病程缓慢，如不医疗、可罹病终身。甲真菌病临床特征呈甲板增厚、表面可见横沟纹，有时变为褐色。仍有光泽感，却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积。与此同时，多伴发甲沟炎，表现为甲周红肿，自觉有痛感和压痛。甲沟常有渗液少许，但未见化脓。本病致病菌为念珠菌或曲菌，需要进行真菌培养方能确认。
　　七、花斑癣（Tinea versicolor）
　　花斑癣因紫斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风。鉴于夏季出汗皮疹斐然，又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的。该菌为嗜脂性，既往培养常常失败，而今国内屡有培养成功的报道。也有人提出，花斑癣菌从真菌分类角度考虑，该菌不应属于真菌范畴。那么，由它引发的皮肤病也不应叫癣，故建议改称花斑糠疹。
　　花斑癣惯发于颈和胸背部位。有时，上肢近端也被波及。基本损害为斑疹，大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。
　　八、癣菌疹（Dermatophytides）
　　癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹，是属于一种变态反应。本病必须具备下列条件：有一个活动性原发真菌病灶；在癣菌疹的病变处查找真菌阴性；癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退；癣菌素试验必定阳性，如阴性也可排除至癣菌疹的诊断。
　　癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种。前者的皮疹呈苔癣样疹，即全身出现对称性、播散性的丘疹，与毛囊相一致，约针头至粟粒大；后一型多表现为汗疱样发疹，其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，如黄豆大以上。
　　本病自觉奇痒难忍，特别是局限型更为明显。此外还可有其他型发疹，譬如多形红斑样、结节性红斑样等均为罕见。