幼儿急疹

　　幼儿急疹(exanthema subitam)又称婴儿玫瑰疹，或第六病。是一种常见婴幼儿急性发热发疹性疾病。其特点是在发热3～5天后突然退热，出现玫瑰红色的斑丘疹。中医称为奶麻
　　〖临床特点〗
　　一、潜伏期：10～15天
　　二、前驱症状：一般无
　　三、好发季节：冬春季
　　四、好发年龄：2岁以下婴幼儿
　　五、皮疹特征：突发高热(39～40℃)，持续3～5天后退热，出现玫瑰色斑丘疹，周围绕以红晕，类似风疹、麻疹或猩红热。皮疹先发于躯干，后向面部及四肢扩展，四肢末端及掌跖多无皮疹，粘膜无明显皮疹。
　　六、预后：有自限性，经1～2日后退尽，预后较好，
　　七、实验室检查：白细胞先升高后减少，淋巴细胞可高达70％～90％。
　　〖鉴别诊断〗麻疹，药疹
　　〖预防治疗〗
　　一、对症处理，高热时注意降温。
　　二、加强支持疗法，
　　
　　幼儿急疹
　　（Exanthema subitum)
　　又称婴儿玫瑰疹（Roseola infantum)或第六病（Sixth disease),是婴幼儿时期常见的一种急性发疹性热病。临床特征为突发高热，3-5天热退出疹，皮肤上出现玫瑰色斑丘疹，1-2天即退。全身上出现玫瑰色斑丘疹，1-2天即退。全身症状轻微，伴白细胞总数下降，淋巴细胞增高。
　　病因及发病机理
　　目前大多数学者认为本病系病毒引志。病毒分离研究表明，以埃可16型闰毒为最多见。本病的传播秀可能是通过空气飞沫途径，亦可能是肠道传播。患者几乎全属2岁以下幼儿，大多数为6-12个月婴儿，冬春季节是发病高峰。得病后要获得持久免疫力，很少2次得病。
　　临床表现
　　潜伏期8-15天，无前驱症状而突发高热，可高达40-41度，持续3-5天后热度骤降，同时皮肤出理鲜红玫瑰色斑丘疹，2-5mm大小压之退色，散在分布，很少融合，24小时内皮疹出齐经1-2天隐退，不留痕迹。皮疹多见于颈项、躯干，偶见地面部和四肢，全身症状轻微，除高热有时伴惊厥、倦怠外，患儿全身症状良好，戏耍如常。但枕后及颈部淋巴结常常肿大。发热期周围血白细胞总数下降，淋巴细胞高达0.7-0.8。
　　本病需与麻疹、风疹相鉴别.
　　治疗
　　无特殊的药物治疗，应着重一般处理，加强护理，对症用药，发热期间患儿宜卧床休息，充分供水，喂给易消化富营养的食物，高热时可用物理降温或服退热药，烦躁不安或惊厥时给予镇静剂如苯巴比妥钠、氯丙嗪、安定等。皮肤损害可外用炉甘石洗剂或撒布硼酸滑石粉。
　　
　　热退出疹的幼儿急疹
　　幼儿急疹也称幼儿玫瑰疹，是婴幼儿时期一种常见的病毒性出疹性疾病。多见于6个月－2岁的婴幼儿。6个月以内的婴儿可能从母体获得被动免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后不会再得第2次。本病的特点是急性起病，突然高热达40℃，持续3－4天后体温突然下降，在体温下降的同时或销后答身迅速出现皮疹，皮疹由颈部及躯干开始，迅速波及四肢。皮疹为疹大多为散在性，少数相互融合。皮疹1－2天后全部消退，不留色素沉着；颈部、枕后表淋巴结可轻度肿大，但无压痛，不如风疹明显，病人虽有高热，但是全身症状轻，精神较好，仅有轻度咽红，有时伴有咳嗽。
　　周围血白细胞总数降低，分类以淋巴细胞占多数，这是幼儿急疹周围血象的特点。幼儿急疹出疹前就是有经验的医生也难以确诊，一旦体温骤退，出现典型皮疹即可诊断。此时可能已为"马后炮"，因为家长已经为婴儿数天的持续高热急得团团转。好在幼儿急疹预后良好，很少有并发症发生，无并发症时不必用抗生素。治疗主要为对症处理，高热时可适当用退热剂。

宝宝患急疹慎用抗生素
张献怀
　　张小姐年初生了个女孩，小宝宝长得活泼可爱。7月初的一天晚上，宝宝突然发烧38.7℃，张小姐和家里人都很着急，给宝宝冲服了板蓝根和小儿清热冲剂。第二天宝宝仍高烧不退，到解放军304医院求治。小儿科主任余素明给宝宝检查后说，宝宝患了幼儿急疹，3天后就会退烧，皮疹出来后就好了。果然，第4天，宝宝不烧了，身上出现玫瑰红色的癍丘疹，两天后痊愈。

　　■急疹是婴幼儿常见病

　　余主任说，幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,老百姓也叫“烧疹”，是婴幼儿常见的急性发热性出疹，多发于两岁以下的婴幼儿,出生后6到10个月为发病高峰期。有学者对年龄为4至12个月的幼儿急疹进行统计,发现98.2%的幼儿在出生后6个月发病。其典型表现为患儿无明显诱因突然高热,体温一般为38.9~40.5℃,但除食欲稍差以外,患儿往往精神好。少数患儿表现为中度发热,体温38℃左右。发热3~5天后,体温突然下降,一般24小时内降至正常,热退后或体温下降同时体表开始出皮疹。本病的皮疹为淡玫瑰红色,直径2~4mm,初起时散在分布,以后相邻近的皮疹可以融合成大片,皮疹主要集中于头额、颈部及躯干,四肢相对较少,肘膝以下及掌跖部多无皮疹。24小时内皮疹出满,一到两天后皮疹开始消退,不留色素沉着及脱屑。发病期间患儿常合并耳后、枕部淋巴结肿大,少数孩子伴有轻度烦躁、不适及腹泻等症状。

　　幼儿急疹多为散发病例,一般不具有传染性和流行性，没有明显的季节性，没有种族及性别差异。少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒7型引起。但疱疹病毒7型引起的幼儿急疹一般发病相对较晚,且皮疹较轻微或不典型。

　　■幼儿急疹需与麻疹及风疹相鉴别

　　风疹的皮疹与幼儿急疹相似，但风疹好发于学龄期儿童，有接触史(学校及托幼机构内常有小规模流行)，出疹前无发热症状，或仅有轻度发热。皮疹稀疏分布于全身,手足心可有皮疹，个别病例皮疹消退后留色素沉着或脱屑，枕后淋巴结肿大更为明显。发病1周左右可检测到抗风疹病毒IgM抗体。

　　麻疹在出疹前除有高热症状外，还伴有咳嗽、结膜充血、流泪、畏光、鼻塞及流涕等其他症状。第二臼齿对侧颊黏膜出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，是麻疹的早期诊断依据。麻疹的皮疹与幼儿急疹相似，但颜色更为鲜艳，为鲜红色或暗红色的癍疹或癍丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉着及脱屑，皮疹出现后3~4天血液中出现抗麻疹病毒抗体，2~4周后抗体滴度最高。患儿一般未接种过麻疹疫苗，出疹前往往有麻疹病人接触史。

　　■抗生素对幼儿急疹没有特效

　　余主任说，孩子得了幼儿急疹家长不要着急惊慌，更不要不分青红皂白给孩子输液，特别要慎用抗生素。幼儿急疹属病毒感染，抗生素对病毒没有特效，而且幼儿使用抗生素可能诱发许多其他疾病。幼儿急疹一般愈后良好,许多幼儿在发疹后可以自愈。

　　幼儿急疹治疗原则以抗病毒及对症处理为主，一般不需要什么特殊治疗。但国外有报道,疱疹病毒6型具有亲神经性,个别可引起高热惊厥,有的可侵入中枢神经系统,引起脑膜脑炎,对此应予以重视。如果孩子高烧超过38.5℃时可采取物理降温,并适当应用退热剂,防止高热惊厥。注意多给孩子喝水，补充足量水分,给予易消化食物。给孩子服用退热药时要在医生指导下选择，慎用含双氯灭痛、扑热息痛类镇痛解热剂和抗生素。可适当应用清热解毒的中药,如板蓝根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。发生惊厥时,可予镇静剂,如苯巴比妥、安定等，腹泻时,可予止泻及助消化药。

　　北京青年报