梅毒
syphilis
由性传播引起的慢性全身性传染性疾病，早期以皮肤损害为主。因疮之外形似杨梅，故名杨梅疮。此外还有下疳、便毒、杨梅豆等名称，凡出生后患病的称获得性梅毒；在胎里得病的称胎传梅毒。最早记载梅毒治疗方法的，是宋代释继洪著的《岭南卫生方》。明代《本草纲目》有用土茯苓、水银治疗本病。《疮疡经验全书》记载有胎传梅毒。1632年陈司成著《霉疮秘录》，是中国第一部详细论述梅毒的专著。
发病及其原因 梅毒的病原体是梅毒螺旋体，绝大多数获得性梅毒是在性交时皮肤或黏膜直接接触梅毒螺旋体而感染。少数是接触附有活的梅毒螺旋体的杯子、毛巾等，或输入梅毒病人的血而感染。胎传梅毒是孕妇血中的梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿的。此病发无定处，外达皮肤黏膜，内抵肌肉筋骨以至脏腑，随处可生。在发病过程中，无临床表现，只能靠血清检查来证实的称隐性梅毒，有临床表现的称显发梅毒。凡病期在四年以内者称早期梅毒，超过四年的称晚期梅毒。获得性梅毒在感染梅毒螺旋体后，通常有一个潜伏期，短到一周或长达三四个月，通常是二三周，在这期间虽无症状，但螺旋体已在感染入口处繁殖，并通过淋巴和血液传布全身，待潜伏期一过则发病。
临床表现 梅毒由于病期的早晚不同，表现各异，可分为以下阶段。
早期梅毒 ①疳疮。感染后的一二个月内发生于男女前后阴，又称下疳。这是梅毒最先出现的损害，下疳也称原发梅毒，它发展缓慢，初为粟米大小疱，四周肿而光亮，逐渐增大，破后糜烂，腥而无脓，四周坚硬凸起，形如缸口，中央凹陷成窝，一般无痛痒等自觉症状，除触及疮面时有疼痛外，按压疮基也不致痛，合并感染时则肿痛并作。下疳大都发生在外生殖器，此外以口唇、乳房和眼睑为多。下疳出现一二周后，其附近的淋巴结开始肿硬，但不痛，也无压痛。不和皮肤及其邻近的淋巴结相粘连，表面光滑，可被移动，其中腹股沟肿大之淋巴结，中医又称为横痃，破溃后称鱼口，统称便毒。②杨梅疮。在下疳发生后的七八周，出现皮疹，有斑疹、斑丘疹、丘疹、盘形疹、脓疮疹。一般无痛痒，多在一二个月后皮疹自行消退，在发疹之前往往有发热，轻微头痛，骨节酸痛等全身症状。此外在皮肤皱褶间如肛周、外阴、腋、腹股沟等处可发生扁平湿疣。初起为紫红色丘疹，由于潮湿摩擦而形成湿丘疹，以后扩大融合成基底宽广、扁平、表面有密集细粒，盖着灰白色膜的斑块，出现在患梅毒后一年左右。有10%患者因毛囊受梅毒浸润，出现程度不等的脱发现象，可自愈。
晚期梅毒 又称杨梅结毒，大多在患梅毒四年后发生，常有筋骨疼痛，日轻夜重，损害无定处。主要有三种病理改变：①硬化性损害。患部皮肤硬化，不隆起，表面有鳞屑或色素沉着，偶有溃烂，消退后皮肤萎缩，但无明显的疤痕，好发于手掌、足底。②小结节损害。开始为扁豆形的小结节，常簇发在皮肤的呈紫褐色，高出皮面，触之质硬，无压痛，以后渐向四周扩大，与邻近损害融合，呈多环形，中间有色素沉着及萎缩，边缘坚硬，可附有鳞屑或出现浅溃疡，上覆污黄脓痂，愈后遗留疤痕和色素沉着。发生在黏膜的结节无色素沉着，溃烂较多且重，常继发感染，破坏组织较多，并易在疤痕处发生癌变。③树胶样肿。质坚、无痛、能移动的皮下硬结，渐增大与四周组织粘连，中心渐软化，触之有波动，无压痛，皮色紫褐。崩溃后脓出臭秽，形成较深的溃疡，边缘紫红，垂直向下，基底高低不平，覆以黄色腐肉，难以愈合。发于骨关节处，损筋伤骨，愈合后也多关节强直；发于头颅，引起头痛眼胀，渐致颅顶塌陷；发于口鼻多成鼻塌唇缺；还可致目糊音哑，甚则喉破眼盲。
胎传梅毒 梅毒从血液传染，故无下疳。感染重的导致死胎或流产，即使产下，婴儿体格瘦小，皮肤苍白松弛、或身赤无皮，毒血淋漓，毒攻九窍，口腔与肛门附近发生皲裂，如不早治，以后可留下辐射形疤纹，鼻、喉、口腔和唇黏膜，可发生溃烂，如不及时治疗，鼻中隔可破坏，塌陷成马鞍鼻，口唇溃烂而致缺唇，有的婴儿发生颅顶凹陷。
治疗 此病以内服药物治疗为主。①早期宜清血解毒：选用清血搜毒丸、三仙丹、复方土茯苓汤等。②晚期宜扶正解毒：选用化毒丸、五虎汤、土茯苓煎剂。外治：①疳疮及梅毒性溃疡：选用下疳散、凤凰散。②横痃、杨梅结毒等损害选用阳和解凝膏、旱螺散。
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梅毒
syphilis
由苍白密螺旋体感染引起的全身性慢性传染病。主要通过性交传染，为性传播疾病的一种。中华人民共和国成立前梅毒在中国流行较广,其后虽一度明显减少,近年来又有增加。及时接受青霉素治疗，预后良好。梅毒在世界各地均有流行，于明朝末年传入中国。
病原体 梅毒螺旋体即苍白螺旋体，在一般显微镜下不能看到，需经特殊染色或暗视野显微镜检查才能显现。在暗视野显微镜下比其他螺旋体白亮，长 6～15μm(平均8μm),呈整齐规则的螺旋状,有螺旋8～12个。能作有节律的运动，或依长轴旋转前进，或弯曲如蛇形运动，或伸缩运动。此种特殊形态及运动方式有助于与其他螺旋体鉴别。人是梅毒的唯一传染源。梅毒螺旋体只能穿过粘膜，不能穿过正常皮肤，在阴部等湿润部位易于生存，故梅毒主要经性行为传播。口腔粘膜有下疳者，唾液中含有的梅毒螺旋体可通过接吻经口腔粘膜传播。破损的皮肤（如医务人员操作时损伤的皮肤）与带有螺旋体的病损接触，也可受染，但极少见。这样引起的梅毒一开始即是二期，称作突发梅毒，不表现下疳。接触带有病原体的用品可间接传染，但更少见。梅毒（尤其是早期梅毒）孕妇血内的病原体可经胎盘传染给胎儿。梅毒螺旋体在人体内可长久生存繁殖，在人体外则很脆弱。在干燥环境下或接触普通化学品时，很易死亡。可立即被肥皂水杀灭。在1:1000的石炭酸溶液中，15分钟死亡，在潮湿的毛巾上可存活数小时。在适宜条件下，每30小时横断繁殖一次。在分裂繁殖期易被抗梅毒药物杀灭。青霉素在血清中的浓度为0.03U/ml时即可杀灭梅毒螺旋体，故是治疗梅毒的首选药物。
临床表现 梅毒分为三期，即一期(原发)梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。原发和二期梅毒又统称为早期梅毒。依时间分,在2年内的为早期，因原发和二期梅毒的症状绝大多数在2年内出现,病损内有大量螺旋体，是造成梅毒流行的主要传染源。早期梅毒较易根治。病程在2年以上的为晚期梅毒，病损内螺旋体极少,一般无传染性,但常侵犯某些内脏，治疗较困难。
后天梅毒 又称获得性梅毒。多经性交传染，病程分为三期。
① 一期梅毒。梅毒螺旋体进入皮肤或粘膜后，即开始繁殖，并使局部发生炎症，2～4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂，称为下疳,下疳最常见的部位,男性多在冠状沟、龟头、阴茎等处；女性多在大小阴唇部位,宫颈部虽也较常见,但不易被发现。此外，口唇、乳头、手指等部位也可发生，但少见，因抚摸接触带螺旋体病损处而受染，或系污染器物的间接传染所致。下疳多为1个,有时也多发，无痛痒，表面干净无脓性物，触之有软骨样硬度，故又称硬下疳。下疳发生后几天，区域性淋巴结肿大，阴部感染者则表现腹股沟淋巴结发炎，其特点是淋巴结虽肿大，但不痛也不破溃，可活动。由于人体对梅毒螺旋体逐渐产生了免疫力,通常在1个月内下疳可自然消退，留下轻微的萎缩性疤痕。有些患者下疳尚未完全消退，二期病变即已出现，因此同时出现两期的症状。也有部分患者一期梅毒的症状不明显。这种情况在女性患者更常见，可能因下疳发生在宫颈或阴道部因而不为患者所注意。
② 二期梅毒。下疳消退后，螺旋体在体内仍继续繁殖，一期梅毒后1～2个月内即可侵犯皮肤粘膜和全身器官。二期梅毒的症状绝大多数是在感染后 2年内相继或同时出现，梅毒疹是最主要的症状。其特点是全身广泛对称分布，掌、跖、肛门、生殖器等部为常受侵的部位，无痒痛。几周到几月后，由于人体免疫力继续增高，皮疹可自然消退。二期梅毒的皮疹主要是斑疹和丘疹。最常见最早出现的是玫瑰疹，全身对称分布，其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑是颇具特征性的，皮疹短期可消退，但可复发，部分可发展为大的斑疹或环形斑。从斑疹可发展为斑丘疹，也可一开始即为丘疹。丘疹可大可小，小者群集成片或成苔藓样梅毒疹。以上二期梅毒疹出现较早，称早发二期梅毒疹。而晚发二期梅毒疹发生较晚，常局限于某些部位。常成群。有时中央有一个大丘疹，外围有多数小丘疹，称为伞形疹。有的可成片，上被鳞屑似银屑病。有的中央丘疹消退，外围丘疹连接融合呈环形或弧形。发生于生殖器、肛门等皱褶湿润部位，增生湿润的病损称为湿丘疹，大的形成增生性斑块，称为扁平湿疣。唇、颊和舌部粘膜可发生湿丘疹和圆形或卵圆形灰白色粘膜斑。发生于咽喉者除疼痛外还可引起声嘶甚至失音。这些病损表面可有大量螺旋体，传染性很强。此外,头部还可有小片秃发斑,手指可发生梅毒性甲沟炎。各种二期梅毒的皮损都会自然消失。全身症状有倦怠、低热、关节肌肉痛等，这些症状多在晚间加重。全身淋巴结常有发炎。项、枕部、耳后、乳旁、腋和滑车上淋巴结对称性肿大，有诊断价值。也可发生中度贫血、脾大、黄疸性肝炎、虹膜睫状体炎、关节炎、滑膜炎和骨膜炎等。神经系也可受侵犯，晚间加重的头痛常是早期梅毒性脑膜炎的症状，还可发生脑神经麻痹。二期梅毒可自行消退，病情又静止数月乃至多年（第二期潜伏梅毒）。
③ 三期梅毒。未经治疗的梅毒患者在感染后2、3年甚至10多年有40％发生各种晚期症状。从抗生素问世以来，由于梅毒患者大多在早期接受过特效的青霉素等抗生素治疗，晚期梅毒已很少发生。晚期梅毒可侵犯全身任何脏器，皮肤粘膜梅毒最为常见。特点是病损内螺旋体极少，故一般无传染性。病损分布不象二期梅毒那样广泛对称，常局限于某些部位，四肢、头、面和后背等为好发部位，无痛痒，有自然愈合的趋向，但损害的组织反应经常造成较大的破坏，愈后常留瘢痕。病损分为表浅的结节和深在的树胶肿，前者为豆大的结节，群集成块状，常中央愈合而向外围发展，从而形成各种环形或弧形，常破溃成疮，愈合结疤。树胶肿是皮下或更深组织的坚实结节，后延及皮肤和粘膜,可大如拳头,易坏死形成有凿缘的溃疡。树胶肿可发生于任何部位，舌、硬腭、软腭、鼻等部常受侵犯，因此形成穿孔或缺损等。骨关节损害也较多见，特别是骨膜炎，晚间和静止时疼痛加重，其他如骨髓炎、骨炎、近关节结节少见。发病最多和预后严重的是心血管和神经系统梅毒。心血管系统梅毒主要表现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤。神经梅毒侵犯中枢神经系统，常见脊髓痨和全身麻痹。此外，还可发生梅毒性脑膜炎、脑和脊髓的血管梅毒等。这些多在感染10多年后发生。
先天梅毒 由孕妇血中的梅毒螺旋体经胎盘传染引起的胎儿梅毒。又称胎传梅毒。一般在妊娠 4个月后发生，因此时胎盘绒毛上细胞滋养层溶解，螺旋体得以从母亲侵入胎儿。胎儿传染梅毒后，重者死亡并引起流产，轻者出生后表现先天梅毒的症状。先天梅毒的症状与后天梅毒基本相似,但因是经血流传染,故无一期梅毒（下疳）。
① 早期先天梅毒。相当于后天二期梅毒，但病情较重，皮肤粘膜症状为最常见。多于生后3周～3月发病。与后天二期梅毒病损不同处在于破坏性较大，愈后留瘢痕，好发于手、足、口、肛门及外阴等处，可出现疱疹、皲裂、甲沟炎和甲床炎等。鼻、唇、口腔和喉部粘膜常表现为卡他性炎症、糜烂、皲裂或溃疡。软骨炎和骨膜炎也常见。常见的内脏病变为肝脾肿大。
② 晚期先天梅毒。症状亦与后天梅毒相似，但因很少发生心血管和神经系统梅毒，故一般病情较轻。主要损害是间质性角膜炎和神经性耳聋，可严重影响视力和听力，皮肤粘膜、骨骼和内脏损害较少见。晚期先天梅毒的患者还常可出现一些因梅毒影响发育而致的体征，其中一些有较大诊断价值，如哈钦森氏牙（上方中央一对切牙，下端小于上端，厚度等于宽度，切缘中央有一半月形缺口）,桑椹牙（患儿6岁时才表现，第一恒磨牙咀嚼面四个牙尖凸起呈结节状，并向中心部倾斜，故牙形似桑椹），硬腭高耸，额骨圆凸，胫骨呈佩刀状和舟状肩胛骨等。
潜伏梅毒 无临床活动症状，而根据病史、后遗的体征和梅毒血清反应阳性而诊断的梅毒。是梅毒自然病程中的一个阶段或是治疗影响的结果。由有症状的梅毒转化而来，也可转变为有症状的梅毒，按其感染时间的长短,也分为早期和晚期:感染在2年以内的为早期；2年以后的为晚期。早期也有传染性。
诊断 各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时,应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史,梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验，曾译康氏试验等)和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）。目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定。以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验 (FTA-ABS)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)等，其特异性强，敏感度高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50％。
治疗 青霉素是最有效的杀梅毒螺旋体药，至今未发现有抗药者。由于梅毒螺旋体的生活周期较长，需维持有效的血浓度10天以上方能彻底杀灭。对青霉素过敏的患者，可口服四环素或红霉素。约一半早期先天及后天梅毒患者在第1针青霉素治疗后12小时内发生发热、头痛和关节痛等全身症状，梅毒损害加重，但在以后的治疗中不会再发生，这称为雅里施－赫克斯海默二氏反应，可能与梅毒螺旋体大量被杀死，其蛋白质等释出引起局部的中毒性或过敏性反应有关。在晚期梅毒中此种反应很少发生，但若有心血管和神经系统梅毒病变，也可因此反应而发生冠状动脉急性阻塞、癫痫发作、急性视力减退，故晚期梅毒治疗时，应查心血管情况，在青霉素治疗的同时,用皮质类固醇激素,以减轻雅里施－赫克斯海默二氏反应。驱梅治疗后应进行临床和血清追查，一般在治疗后3个月、6个月、12个月和24个月复查。若有临床和血清复发，应以加倍量治疗。这种复发多在治疗后头10年内出现，晚期患者的追查期更长。经过治疗的早期梅毒患者，95％可以临床痊愈。85～95％的患者梅毒血清反应转为阴性。在晚期潜伏梅毒治疗效果也很满意，但晚期心血管和神经梅毒的预后视器官损伤的程度而定，一般预后不佳。先天梅毒的治疗效果大致如上。
梅毒病人的婚姻、家庭和生育 梅毒不但危害个人的健康，还可危及家庭和后代。男女一方患梅毒后，尤其是病期短又未接受过合理治疗者，会把梅毒传染给对方。有梅毒的妇女若未经合理治疗，也会把梅毒传染给胎儿，造成早产、流产及死产，少数活产的胎儿也很可能有胎传梅毒。接受过一定时间的、足量正规的抗梅毒治疗，有些人虽然接受充足正规的治疗，梅毒血清却持久阳性，但只要脑脊髓液检查正常，可结婚。除梅毒患者本人应及时接受治疗外，其配偶也要接受有关梅毒的检查，若已被传染，应立即治疗；若未被传染，则夫妻应暂时分居，避免性接触，直至受染者已接受过充分治疗为止。孕妇患梅毒，应该接受抗梅毒治疗，以防止发生胎传梅毒。有梅毒可疑的孕妇,在妊娠的头3个月和后3个月应各进行一次梅毒血清检验。若梅毒血清反应阳性，病史及体检支持梅毒诊断时，应按其所患梅毒的分期给以相应的青霉素治疗；若从血清检验或临床方面不能排除梅毒时，也应给以抗梅毒治疗。若患梅毒的妇女青霉素过敏,可用红霉素治疗，但四环素对胎儿有副作用,不能用于孕妇。对因早期梅毒在孕期接受红霉素治疗的妇女所生的婴儿，应给青霉素治疗。
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梅毒 syphilis
由苍白螺旋体引起的传染病。主要通过性交传染，是性传播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳 ，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块 、浅溃疡 ，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。③三期梅毒。发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨 ，全身麻痹 ( 麻痹性痴呆 )。先天梅毒有早期先天梅毒，相当于后天二期，但较重。晚期先天梅毒与后天相似，但很少发生心、血管及神经病变。主要为实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森氏齿 (上门齿中央切痕，下小上大，宽厚相等）、佩刀形胫骨等。各期之间可有潜伏梅毒，无症状，仅血清反应阳性。治疗使用青霉素或红霉素、四环素等。
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梅毒─梅毒是由梅毒螺旋体的病菌所引起的慢性传染病。此种病菌入侵人体时，通常是在皮肤或者黏膜的破损处，形成具有特征的原发性病灶。感染后，病菌会很快散播到全身，几乎全身所有器官、组织无一幸免，产生多变的临床特征。梅毒主要经由性行为所感染，此外也可能经由输血感染，而妇女怀孕时感染梅毒，会经由胎盘传染给胎儿，造成先天性梅毒。要确实证明感染梅毒并不容易，因为并临床症状，潜伏期10天至90天﹝约三周﹞，只能靠梅毒血清来检验，这种潜伏期状态称为隐性梅毒。
[编辑]历史
关于梅毒的起源和传播有很多争执，据西方学者认为，梅毒最初出现于美洲。1492年，航海家哥伦布的水手们从美洲把梅毒带回了西班牙，一年后又传至法国、德国和瑞士。结果，梅毒横扫欧洲。早期的安全套因而出现，用于防止性病传播。
[编辑]补充
梅毒
syphilis
由苍白螺旋体引起的传染病。主要通过性交传染，是性传播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳 ，潜伏期2～4周，外生殖器部位发生暗红色硬肿块 、浅溃疡 ，有软骨样硬度，周围淋巴结肿大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 个月之后，全身皮肤、粘膜发生对称泛发皮疹、斑疹、丘疹、脓疱疹等。粘膜可发生粘膜斑、扁平湿疣，传染性强。③三期梅毒。发生在感染后2～3年乃至10年，皮肤为树胶样肿，还可涉及骨、关节、心、血管，表现为主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤等，侵及神经为脊髓痨 ，全身麻痹 ( 麻痹性痴呆 )。先天梅毒有早期先天梅毒，相当于后天二期，但较重。晚期先天梅毒与后天相似，但很少发生心、血管及神经病变。主要为实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森氏齿 (上门齿中央切痕，下小上大，宽厚相等）、佩刀形胫骨等。各期之间可有潜伏梅毒，无症状，仅血清反应阳性。治疗使用青霉素或红霉素、四环素等。
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旧称“杨梅疮”。由梅毒螺旋体引起的慢性传染性性病。主要通过性关系传染。先天性梅毒是孕妇梅毒传给胎儿引起的。一般梅毒螺旋体感染后3-4周，在外生殖器部位发生硬下疳(一期梅毒)；感染2-3个月左右，可出现斑疹、丘疹及腋、颈、腹股沟部表浅淋巴结肿大(二期梅毒)；一、二期梅毒称为早期梅毒，应从速治疗；否则可侵犯心血管等组织脏器，形成晚期梅毒，甚至危及生命。
