诱发前列腺炎主要有五大因素

慢性前列腺炎越来越困扰着男士们，其发病率高、发病时间长，且近年呈现年轻化的趋势，这都促使医学界加紧研究：前列腺炎的病因到底是什么？


      广东省第二中医院泌尿男科副主任医师王玺坤博士指出：不同的前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综合征又各有其独特的病因。

      虽然目前医学上对大多数慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面准确的认识，治疗效果也不尽如人意，但近年研究表明，慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关。


      诱因之一：前列腺充血


      各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是由于细菌感染或微生物入侵所造成，但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。生活中引起充血的情形很常见：


      性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断、或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。


      直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等等都可导致会阴部反复损伤和前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。


      不健康的生活方式。中医理论认为，酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。


      对策：慢性前列腺炎病人应请医生根据不同的诱发因素采取对应的治疗措施。充血性因素为主所引起的前列腺炎，应消除引起被动充血的各种因素，性生活频率适中，不长时间骑车等等，并采用中药活血祛瘀。


      诱因之二：尿液刺激


      医学上称尿液刺激为化学因素。据王医生介绍，尿液中含有多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。


      对策：请医生调节尿液的酸碱度及消炎。


      诱因之三：病原微生物感染


      各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种。一是血行感染，临床上发现，细菌性前列腺炎90%以上是由于微生物感染所致。二是淋巴感染，比如下尿路感染和结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺，产生炎症。三是直接蔓延，男性排尿时，尿液要经过前列腺，尿中的细菌可直接进入前列腺，从而导致前列腺感染。


      对策：采用抗生素治疗，同时配合清热利湿、活血化瘀之中药。


      诱因之四：焦虑、抑郁、恐惧


      专家发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。


      对策：因心理因素而自觉症状加重者，在用药的同时，应接受心理辅导，要保持开朗乐观的心态，专注工作和多彩的业余生活，不要过于注重症状的轻微变化，到正规医院的专科门诊治疗，以免耽误、加重病情。


      诱因之五：免疫性因素、过敏


      研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。


      临床上发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些肌体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。


      对策：免疫性、过敏性因素所引起的前列腺炎，运用中药调节免疫功能效果会比较好。


      来源：红网

抗微小细菌治疗有助于缓解慢性前列腺炎患者的疼痛症状

根据科学家在今年2月份出版的《泌尿科学》杂志上发表的最新研究报告，对于其它治疗方法无效的顽固性慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合症（CPPS）患者，通过治疗消灭微小细菌，有助于缓解临床症状。

    以往的研究显示，微小细菌参与了肾结石的形成和血管的生物矿化。来自Cleveland临床医院的Daniel A. Shoskes等人推测认为，消除这些前列腺结石有助于缓解CPPS症状。

    Shoskes等人在本研究中通过药物治疗消除微小细菌的钙化，使用的药物包括500mg四环素和EDTA直肠栓剂。

    在本研究中共有15名男性患者尽管接受了传统治疗，但是症状持续时间超过9个月，经直肠超声检查（TRUS）显示，存在前列腺结石。在治疗3到4个月后，患者的前列腺症状指数由25.6降低至13.7，疼痛显著减轻，生活质量显著改善。

    总的来看80％的受试者治疗后症状显著改善，其中有10名患者治疗后重复进行TRUS治疗，结果发现前列腺结石显著缩小，其中有6人前列腺结石完全消失。

    研究人员总结认为：“上述研究结果还需要更大规模的随机对照研究证实，以排除安慰剂效应，明确微小细菌感染在前列腺结石形成中的作用，弄清前列腺结石在CPPS发病原因和症状中的作用。”

（据路透社健康新闻纽约讯）

中医辨证施治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎有许多治疗方法和药物,但没有哪一种方法和药物可以明显有效地适用于各种类型的前列腺炎患者。在目前针对病因治疗疗效不佳的情况下,以改善症状为突破口进行中医辨证施治,中西医结合治疗慢性前列腺炎是一种有效的策略。


    对于慢性盆腔疼痛,按照辨证施治的原则,分别采用消炎止痛、解痉止痛、镇静止痛、活血止痛的方法,应用清热解毒药、理气解痉药、安神定志药和活血化瘀药进行治疗。常用当归、白芍、赤芍、元胡、丹参、半边莲、黄柏、黄连、败酱草、泽兰、川牛膝、小茴香、川楝子、乌药、乳香、没药、橘核、荔枝核、香附、夜交藤、远志、煅龙骨、煅牡蛎等等。同时强调应用栓剂肛门局部用药,中药灌肠,局部坐浴等方法进行综合治疗。但对于未生育者,长期热水坐浴可以损伤睾丸,造成精子数量和功能的异常,应禁止长期使用。


    对于排尿异常的治疗,应该做相应的检查,以排除梗阻或神经源性因素以及其他原因。在辨证施治的基础上,主张多用淡渗利湿的药物,如土茯苓、猪苓等甘淡性平的药物,或扁豆、苡仁、茯苓等淡渗利湿而健脾的药物。同时经常应用特拉唑嗪、托特罗定、黄酮哌酯等西药配合治疗。使患者排尿通畅,是治疗慢性前列腺炎的又一要务。


    对于过分紧张、焦虑的患者,应用疏肝理气的中药,如柴胡、郁金等配合植物药路优泰等,临床疗效较好。


    在辨证应用中药的同时,要重视中药的现代研究,以指导临床用药。如白芍、当归、川芎、地黄、黄芪、商陆、漏芦、黄芩、甘草、丹参等有抑制白细胞介素-1(IL--1)产生的作用。人参、黄芪、党参、茯苓、枸杞、白术、仙灵脾、水蛭、三七以及补中益气汤归饮等有影响 IL-2的作用。补气养血药如,人参、黄芪、补中益气汤、十全大补汤;活血化瘀药,如丹参,可活化单核/巨噬细胞产生IL-6,并抑制内毒素诱导IL-6的分泌量;清热解毒药,如龙胆泻肝汤,可降低IL-6的水平。

前列腺炎的发病特点及左氧氟沙星的治疗优势

严重威胁男性健康的前列腺疾病主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺炎已成为男性的常见病、多发病。


前列腺炎流行病学


    最新研究显示,25%-50%的男性一生中至少患过一次慢性前列腺炎,约近半数在人生某一阶段遭受到前列腺疾病的困挠。


    全球发病态势 据WHO统计,前列腺炎发病率逐年增高。六七十年代,慢性前列腺炎发病率为10%,30年后增加近3倍。目前,>60岁的老年人约50%患有前列腺疾病,>70岁发病率高达88%。


    中国发病趋势 目前,前列腺炎已是我国影响男性生殖系健康的主要疾病。我国>20岁男性慢性前列腺炎患病率为31%-40%,其就诊率为泌尿外科门诊患者的25%,其中<50岁组占首位,≥50岁组居第二位。急性前列腺炎发病率1‰。


    前列腺的慢性炎症可促进前列腺增生并诱发前列腺癌。


前列腺炎的患病特点


    年龄特点 急、慢性前列腺炎高发年龄25-40岁,<25岁发病率随年龄递减而降低。近年慢性前列腺炎发病年龄有提前趋势,最年轻患者为15、16岁的青年学生,20-25岁越来越成为高发年龄。45-50岁男性机体功能开始退化,激素水平降低,前列腺炎发病率下降,而良性前列腺增生症发病率随着年龄增加明显升高,达50%以上。前列腺癌高发于>60岁的老年人群。


    地域特点 我国内陆前列腺疾病的地区分布特点为:沿海地区发病率>中部地区>西部地区,城市>农村,但并非绝对。


    职业特点 如司机特别是长途汽车司机患病率高,与其久坐少活动,又长时间不能排尿、喝水少等有关。久坐办公室的“白领”、“伏案工作者”等患病率也较高,除上述原因外,尚与工作繁忙、精神紧张有关。野外和水田作业者患病率也不低。


前列腺炎的主要病因


    病原体感染 前列腺炎发病的主要病因是病原体感染。感染主要途径:经尿道逆行感染,血行感染和经淋巴系感染。男性青壮年正处于性功能旺盛期,性兴奋刺激易致前列腺反复充血,诱发炎症。此期也是前列腺分泌最旺盛时期,这为细菌提供了良好的生长条件。若疏于个人卫生、不洁性交、频繁手淫及包皮过长等,可导致尿道内细菌繁殖,当机体抵抗力低下或其他部位感染时,病原体就可进入前列腺,造成急、慢性炎症。


    不良生活习惯 前列腺疾病发病率与男性雄性激素、脂肪和胆固醇摄入量及生活方式有关,与酗酒、大量吸烟和食用辛辣食品及大量动物脂肪,特别是红色肉类等不良饮食习惯有关。以肉奶制品为主食的欧美国家前列腺癌发病率明显高于以米菜为主食、喜食豆类和白色肉(如鱼、鸡、兔肉等)的中国和日本等国家。


    环境因素 侨居美国的华人和日本人前列腺癌发病率高于本国同胞,中国男性前列腺癌患病几率<2/10万,是德国的1/25,但移居德国后优势逐渐丧失,说明其发病受环境因素影响。


    时间分布 秋冬季是前列腺疾病主要犯病时期,尤其是秋冬之交,应为治"标"时节。夏天是发病淡季,但却是治"本"的最佳时间。


左氧氟沙星对前列腺炎的治疗作用


    改善不良生活习惯,倡导健康膳食,缓解紧张情绪,解除心理压力等是不可忽视的综合治疗环节。应用物理疗法(按摩、引流、理疗)、消炎止痛和α受体阻滞剂可缓解疼痛、加强抗菌疗效。


    主要致病病原体 以往慢性前列腺炎的病原体多为G-需氧菌,如大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌,少数为淋病奈瑟球菌。慢性者亦可为肠球菌属感染或为数种病原菌感染。近年G+菌及衣原体、支原体和铜绿假单胞菌越来越成为其重要病原体。


    前列腺深藏于男性盆腔内,又有三层坚韧包膜——类脂膜构成前列腺腺泡与微循环间的前列腺-血屏障,一般药物很难穿透包膜进入腺体,因此对前列腺炎的治疗较为困难。
左氧氟沙星的治疗特点 左氧氟沙星抗菌谱广,可覆盖G+菌、G-菌,衣原体、支原体及铜绿假单胞菌。左氧氟沙星在前列腺中浓度较高,达血清浓度的2.96倍,在泌尿生殖系的杀菌浓度可持续6小时以上。左氧氟沙星500 mg qd与环丙沙星500 mg bid,28天短疗程治疗慢性前列腺炎的疗效相似。


    前列腺活检和经尿道切除术存在严重感染风险,采用术前左氧氟沙星500 mg 静脉给药或一次性口服可达到良好预防效果。


中国医学讲坛报