皮肤病的物理疗法

　　（一）光疗

　　1．红外线治疗：红外线波长范围由400nm到760nm，可分为长波红外线和短波红外线，在皮肤科可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。

　　2．紫外线治疗：紫外线的波长范围为200-400nm，可分为：长波紫外线（UVA），波长为320-400nm；中波紫外线（UVB）波长为290-320nm；短波紫外线（UVC）波长范围为200-290nm。紫外线治疗，用“红斑阈值”（MED）或生物剂量（BD）作为剂量单位。在紫外线照射时一般将照射强度分为①亚红斑量；②红斑量；③超红斑量。在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。

　　3．光化学疗法：口服或外用光敏剂8-甲氧基补骨脂素(8-methylpsoralen 8-MOP)口吸按0.5-0.6mg/kg,服药后2小时进行光疗,外用为0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂药后1-2小时进行光疗。主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。


(二)激光治疗：

　　1．二氧化碳激光：其辐射波长为10600nm输出功率由数瓦到数十瓦。常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割，治疗需在无菌操作和局部麻醉下进行。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、Bowen′s病，基底细胞瘤等。

　　2．氩离子激光：波长主要为488nm（兰光）和514nm9（绿光），医疗用输出功率为数瓦为连续或脉冲输出。其波长主要在血红蛋白和黑色素吸收光谱曲线的峰值中，故对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。

　　3．氦氖激光：波长为632.8nm的红光，其输出功率很小，最大达50毫瓦。主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。

（三）冷冻治疗：

　　主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196°C），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣。光线性角化病，小的杨莓状血管瘤，Bowen′s病、基底细胞上皮瘤等。


（四）放射治疗：

　　浅层X射线，超软X射线直线加速器（linear acce lerator）。放射性同位素β射线照射源如 32磷，90锶等。常用于治疗慢性瘙痒性皮肤病如神经皮炎。良性肿瘤如血管瘤及皮肤恶性肿瘤。

光疗法

1．红外线（1nfrared ray）波长为760～1500nm l司的热辐射线，有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退、加速组织修复等作用。用于皮肤各种炎症、慢性溃疡或冻疮等。 2．紫外线（ultraviolet ray） 紫外线分短波紫外线（UVC），波长180一280nm；中波紫外线 （UVB），波长280一320nm；长波紫外线（UVA），波长320一400nm。日光通过大气层后，短波紫外线已被臭氧层吸收，到达地面的为中、长波紫外线。用于治疗的人工紫外线主要是UVB和UVA。紫外线照射可加速血液循环、改善代谢、镇痛、止痒。促进色素生成、上皮再生和杀菌等作用。适用于玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、慢性溃疡。痤疮、毛囊炎、疖病等。开始治疗时，用亚红斑量门M、于最小红斑量），以后根据病情逐渐增加剂量，一般2次／周， 10次为一疗程。照射时注意眼睛防护。有活动性肺结核、甲状腺功能亢进或心，肝、肾功能不全者、银屑病进行期、光敏感者禁用紫外线照射。 3．光化疗法（photochemotherapy）光敏剂如8一甲氧补骨脂素（8一methoxypsoralen，8一MOP）内服或外涂后照射UVA，以诱发光毒性反应来治疗皮肤病，这一方法称补骨脂素一长波紫外线疗法（即PUVA）。补骨脂素是埃及植物大阿美（Ammi一majus）的有效成分。中药补骨脂、白芷等也是光化学物质。 【方法】 8一MOP 0．6mg／kg口服或0．1％一0．5％配剂外用，服药后2一4小时或外用药后1一2小时进行UVA照射。先由最小光毒量开始，一般为2．5J／cm2，逐渐增加UVA剂量，每周3次。大部分皮损消退后，改为1一2次／周，部分病例需维持量。服药后12一48小时内应戴防紫外线眼镜以保护晶状体，避免日晒。治疗期间禁食酸橙、香菜、芥未、胡萝卜、芹菜、无花果等，忌用其他光敏性药物或与吩噻嗪类药物同服。需定期检查血象、肝肾功能、晶状体及皮肤新生物等。【作用机制】以DNA合成抑制学说为主，即8一MOP吸收UVA后作用于表皮细胞、黑素细胞或真皮血管内的淋巴细胞的DNA，形成光化合物，使DNA复制、合成受抑，细胞核分裂减少，系统免疫受抑制。【适应证】银屑病，白癜风、蕈样肉芽肿、斑秃、特应性皮炎等。【副作用】白内障、皮肤老化、中毒性肝炎、皮疹、头疼或精神症状等。【禁忌证】白内障、肝病、叶啉病、着色干皮病、红斑狼疮、恶性黑素瘤、儿童及孕妇等。虽有报道长期应用PUVA使皮肤恶性肿瘤的发病率增高，但尚未最后证实。由于本法方便。清洁 和疗效肯定，应用仍很广。 4．激光（laser）激光的特点是单色性好、相干性强和功率高。在皮肤性病科各类激光器可用于 激光手术、激光理疗和激光动力学等疗法。各种激光治疗时需注意保护眼睛。（1）激光手术用二氧化碳激光器等发生高功率激光破坏组织。适应证有寻常疣、尖锐湿疣、跖 疣、鸡眼、化脓性肉芽肿及良性肿瘤等。（2）激光理疗 氦氖激光器等发生低功率激光，促进炎症吸收和创伤修复。适应证有毛囊炎、 疖、甲沟炎。带状疱疹、斑秃、皮肤溃疡等。（3）


激光疗法

激光(Lasar)是60年代初期兴起的一门新技术，发展迅速。由于它具有方向性强、发散角小、单色性好、亮度高等特点，可以用来对生物组织进行汽化、切割以达到治疗目的。激光在临床上作为一个独特治疗手段已广泛用于皮肤科，在过去几十年中已出现了许多令人瞩目的成就，尤其是近几年新型激光不断推出，给人们带来了新的希望，为医务人员提供了更多的选择，如脉冲激光、Q－开关激光等在皮肤科应用，使过去还不能有效治疗的疾病，如色素性皮肤疾病、文身、血管性疾病、皮肤光老化、多毛症、瘢痕等得到了满意的治疗。


【激光的生物效应】

1． 热效应：激光照射生物组织后，其能量被吸收产生热效应，使组织在极短时间内温度升高到数百度或更高，从而使组织发生变性、凝固坏死、碳化、汽化。

    2． 压力效应：激光照射时组织内的温度在极短的时间内突然升高，水分急剧蒸发，气流喷出，照射组织产生强大的反冲压强，这种压强称"次生冲击波"或"二次压强"，使组织破坏。

    3． 电磁场效应：激光本身是电磁波，高功率激光必然产生强大的磁场，它可引起一系列生物效应，使生物组织内蛋白、核酸变性，组织细胞损伤、破裂。

    4． 光化效应：激光与生物组织相互作用时，组织吸收光能量后产生化学反应，影响细胞的代谢，并被生物组织选择性吸收，而达到治疗目的。激光主要是利用以上效应，对生物组织进行凝固、止血、溶解、炭化、汽化、切割来治疗各种皮肤表浅新生物。

    目前国内皮肤科应用最广泛的激光有：

    二氧化碳(CO2)激光治疗技术

    二氧化碳CO2激光为不可见红外激光，输出波长10.6 m，皮肤科常用的输出功率为30瓦-60瓦，对生物组织的作用主要是热效应，使其凝固性坏死，可汽化和切割组织。

    CO2 激光 进行手术治疗和非手术治疗。优点如下：

    1．操作简单方便，术前不需要备皮，术后局部反应轻，病人痛苦小。

    2．由于激光手术温度高，治疗时光刀不宜直接接触皮肤，感染机会大大减少。
    3．手术时间短，精确度高，光刀切割力强、锐利，对特殊部位的皮损，如口腔粘膜、鼻、阴道、宫颈等，因光刀关节臂灵活也能顺利进行。

    4．手术中出血少或不出血，激光可凝固、封闭小血管，使手术视野清晰，能防止肿瘤细胞在手术过程中向血管、淋巴管转移扩散。

    5．非手术治疗是采用低功率扩束照射，对人体组织产生生物刺激反应，可作穴位照射，以代替传统的中医针灸治疗。

【适应证】

1． 原光束汽化和切割：皮肤各种新生物如：各种疣(寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣)、脂溢性角化 症、色素痣、皮肤纤维瘤、草莓状血管瘤、淋巴管瘤、淋巴血管瘤、皮赘、皮角、汗管角化、日光性角化病、鲍温氏病、基底细胞瘤及鳞状上皮癌等。

    2． 扩束照射：限局性慢性湿疹、带状疱疹后遗神经疼痛、神经性皮炎、慢性溃疡、斑秃、寒冷性多形性红斑、冻疮等。

操作方法】

1. 原光束汽化、切割术

    ⑴ 局部常规消毒，用1％普鲁卡因注射液或2％利多卡因注射液局麻，皮损周围组织用湿纱布保护。

    ⑵ 接通电源，根据皮损大小、硬度、深浅调试所需功率密度，一般为10～109w/cm2。

    ⑶ 先在病灶周围离病灶约1mm处环灼一周，再进行扫描式炭化、汽化，边治疗边用乙醇棉签或生理盐水棉签清除表面炭化物，直至病灶组织完全清除；再将激光调至低功率照射至创面整平。小面积病灶可一次性去除，大病灶可分次治疗。

    ⑷ 对化脓性肉芽肿、皮角、皮赘、尖锐湿疣等有蒂的病灶，激光照射前先用血管钳提起蒂部，用较大功率、光刀对准蒂部进行切割，同时另一边放置消毒棉签，以防止切割时损伤正常皮肤。切割完后，将激光调至小功率汽化，彻底清除病灶。

    ⑸ 皮肤新生物在短期内迅速增大，怀疑是恶性肿瘤的损害，早期诊断及时治疗是十分必要的。对小损害或颜面、头皮等特殊部位损害，外科手术困难者采用激光治疗，如基底细胞瘤、日光性角化症、鲍温氏病、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤等，采用中等功率密度400～800w/cm2 ，聚焦光束距皮损0.5～1.0cm处环灼一周，深度达真皮深层或肿瘤基底部，使皮损成孤岛状，再用有齿镊钳夹住瘤体，略向上提起，光束由一侧基底部渐向里切割分离，直到将瘤块完整切除，再进行汽化，使创面平整。术后送病理检查，以便确诊。
    ⑹ 术毕，外搽2％甲紫药水或莫匹罗星软膏，并用消毒纱布包扎，每日换药一次，直至痂皮脱落。

    2. 扩束照射

    将光斑扩大散焦进行照射，功率为50～200w/cm2，照射距离无严格要求，以局部温热舒适为度。每日或隔日一次，每次10～15min，10次为1疗程疗程，间隔一周，可行第二疗程。

外科手术的并发症
      
     出血和血肿
     血清肿
     组织坏死
     伤口裂开
     伤口感染
     瘢痕
        单纯瘢痕形成
        瘢痕扩大
        瘢痕收缩
        肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩
        活门样变形
     缝线反应
        排出缝线及其脓肿
        线道
        过敏反应
     色素减退
     色素沉着
     局部外用药的不良反应
        接触性皮炎
        过敏反应
     神经损伤
     粟丘疹
     毛细血管扩张
     红斑
     瘙痒
     肉芽过长


外科治疗后注意事项

      由于诊断、治疗皮肤疾病或改善皮肤外观的要求，医生需要对于您实话具有一定创伤性的操作手段。由于是创伤性操作，尽管医生已经尽了最大的努力，但是由于医学的局限性、个体皮肤反应的特殊性，仍然可能会出现下列情况：

1.在手术过程中，可能出现疼痛、出血和过敏反应；
2.手术后可能出现疤痕、色素沉着或色素脱失。特别是磨削、换肤、冷冻、激光会出现色素沉着，但这些色素沉着常在3-6个月内消退，但也有一年后消退或永不消退的可能。色素脱失如果出现，消退的可能性较小，这些结果也是由于自身肤质类型的缘故，医生无法预测。
3.脂肪抽吸术后，局部可能高低不平、变硬、感觉麻木或色素改变，多数情况下会随着时间推移而改善。
4.医生在手术前后会给您照相，这些相片是用来作为档案资料来保存，以在必要时查阅。同时，这些照片也是一种医学资料的积累，医生有在专业杂志发表、进行学术交流时使用的权利，以利于医学科学的发展。在我们未征得您的同意之前，我们不会将这些照片拿来做商业宣传等非学术之用。
5.如果您有疤痕体质、月经期间、精神疾患、心肝肾肺等重要脏器疾病史以及高血压、糖尿病、近期服用药物史、既往药物过敏史，应如实地告诉您的诊治医生。
愈合期间可能发生感染，但如果由医生指导术后护理并保持随诊，就不大可能发生。
6.如果愈合延迟、皮肤流脓或有脓肿，自觉疼痛回剧，就应该尽早来医院复诊，因为这可能是感染症状，感染将带来疤痕明显。

[冷冻治疗]

冷冻疗法是皮肤科最常用的治疗方法

什么是冷冻

    冷冻疗法是利用低温作用于病变组织，使之变性坏死以达到治疗的目的。
    冷冻剂的种类有：液氮，一种无色无味的液体，不易燃烧及爆炸，沸点为-196摄氏度，制冷温度低，使用安全，是目前皮肤科最常用的制冷剂。干冰，也即二氧化碳雪，可将之压成棒状治疗皮肤损害，制冷温度为-70摄氏度，但使用不太方便。
    冷冻的作用机制是利用深低温，导致组织变性坏死，以达到治疗的目的。





导致组织变性坏死与下列因素有关：

    细胞内外冰晶形成，使细胞脱水，电解质的浓度及酸碱度发生变化，致细胞发生中毒而死亡。
    低温使血管收缩，血流减慢，血栓形成，导致血液循环障碍。
细胞内冰晶再以次结晶，使类脂蛋白复合物变性，细胞膜破裂。
冷冻后，根据冷冻程度的不同，可出现红斑、水肿、水疱及血疱。     反应程度与冷冻部位、冷冻次数、冷冻时间有关（冻融的时间越长，次数越多，损害越深）


冷冻可以用来治疗下列疾病：

    (1) 良性皮肤肿瘤：各种疣（包括寻常疣、跖疣、扁平疣等）、雀斑、色素斑、结节性痒疹、疥疮结节、睑黄疣、汗管角化、汗管瘤、小的草莓状血管瘤等。
    (2) 恶性皮肤肿瘤：日光角化病（癌前期病变）、鲍温病、基底细胞瘤、鳞状上皮癌等。
冷冻疗法的禁忌症是寒冷性多形红斑、寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、年老体弱不能耐受者和少数瘢痕体制者。

冷冻的注意事项

    冷冻后局部引起的疼痛，一般能耐受，1-2天后可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药。
    治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出。
    保持创面清洁，疱不破者短时碰水没有关系，但如疱破，就要暂时避水，以保持创面干燥。必要时可外用消炎软膏。

[激光治疗]

医用激光的广泛应用是皮肤外科最重要的进展

二氧化碳激光治疗技术

  二氧化碳（CO2）激光为不可见红外激光，输出波长为10.6微米，皮肤科常用的输出功率为30-60W，对生物组织的作用是热效应，使其凝固性坏死，可汽化和切割组织。
近年来发展起来的高能超脉冲二氧化碳激光，因其激光的脉宽非常短，其对组织细胞的热扩散低于皮肤组织的热弛豫时间，所以对正常组织的损伤非常小，精度非常高，常用做激光刀来做各种手术或进行皮肤激光磨削使用。


氦氖激光疗法

氦氖（He-Ne）激光通过光导纤维发射红光，波长范围为632.8nm，功率从5-100W，医学上只用低功率照射。皮肤科常用的输出功率为4-30W。
低能量氦氖激光照射能刺激生物细胞活性，促进上皮细胞生长和血管增生，增加酶的活性，提高机体免疫及防御功能，以利于改善血液循环，减轻炎症水肿，促进伤口愈合。

Nd：YAG激光疗法

Nd：YAG激光是通过光导纤维输出的近红外激光，波长1060nm。常用的输出功率为20-100W，光斑直径为0.3mm,功率密度2.5X104-4.7X104W/cm2。它对血红素有特殊的亲和力，故其光能可被血红蛋白选择性吸收。因此主要用来治疗血管性疾病。

电离子机与微波治疗几种面部皮肤病的优劣比较

【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2003）12-1881-02


多功能电离子手术治疗机及微波治疗仪是皮肤科常用的仪器，均适用于各种痣、疣等皮肤病的治疗。我科1993年引进多功能电离子手术治疗机（广西应用物理研究所生产，GX-Ⅲ型），1997年引进微波治疗仪（北京邓氏索达科贸公司生产，WS-4B型）。已治疗各种皮肤病数万例，经过多年的临床实践和不断地摸索、总结，取得了良好效果。现将几年来有随访记录的4190例患者的治疗结果进行比较，加以总结，现报告如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 所有患者均来自我科门诊，年龄3～75岁，性别不限。治疗方法根据两种不同仪器的不同要求进行操作。治疗前进行登记，1月后随访，统计一次性治愈结果。统计学处理采用卡方检验。


1.2 方法 分别应用电离子机或微波治疗仪，操作按规程。


2 结果


电离子机与微波治疗仪治疗几种面部皮肤病的结果比较，见表1。


表1 电离子机与微波治疗面部皮肤病结果比较 （略）


3 讨论


3.1 两种仪器治疗效果比较 从上表可以看出，两种仪器对于治疗不同性质的皮损的一次性治愈率有不同的结果。对于色素痣，微波组明显优于电离子机组，经χ 2 检验，差异有非常显著性（P<0.01），而对于睑黄瘤，则电离子机组显著优于微波组，差异有非常显著性（P<0.01）。对于血管性疾病，二者治疗结果无差异。对于汗管瘤，虽然电离子机组的治愈率高于微波组，但P>0.05，无统计学意义。虽然总体上电离子机组与微波组在一次性治愈率上差异有非常显著性（P<0.01），但影响其结果的主要是色素痣。由于微波治疗睑黄瘤的效果差，所以例数较少，这对统计学结果也有一定影响。而造成以上差异的因素是多方面的，主要与皮损的性质，两种仪器不同的作用机理及操作方法有关。


3.2 两种仪器作用机理的比较电离子机的作用机理是用笔针式触头与组织间的极小气隙所形成的极高电场强度，使气体分子电离，产生等离子火焰，使组织气化、凝固、坏死。具有操作简单、方便、价廉等优点，但加热不均匀，易产生烟雾，有焦糊臭味，对环境可造成污染，对医务人员的健康有一定的影响。


微波的作用机理是以生物组织本身作为热源的内部加热，内外同热凝固组织，加热均匀，凝固迅速，而组织表面不易发生明显变化，因此不出血、无烟雾、不污染环境。


3.3 操作方法的比较 由于各种皮损的性质及深度不同，所以在治疗时，操作方法有所不同。对于色素痣，如采用电离子机治疗，需用点刺法，边擦拭边气化，直至肉眼不能看见黑色为止，但由于肉眼的最小辨别能力是有限的，有时难免遗漏一些痣细胞，所以，一次性治愈率明显低于微波组，而且治疗一个痣所需的时间较长，约需数分钟。而微波采用瞬间凝固法，对于浅的皮损，只需0.2s，皮损大而深时，则停留时间稍长，一般在1～3s之间，待皮损周围正常组织有反应时（有起疱现象）即可停止，不需擦拭，一次性治愈率明显高于电离子机组。而对于睑黄瘤，由于皮损位于真皮，所以用电离子治疗时，可先将表皮去除，可露出明显的黄色组 织，再将黄色组织去除，直至基底变成粉红色为止，一次性治愈率与陈国灵的结果一致 ［1］ 。而用微波则不能准确地判断皮损是否去除干净，所以一次性治愈率很低。而对于蜘蛛痣，虽然两组的一次性治愈率无差异，但在操作时，由于电离子机对组织表面有破坏作用，而且只能封闭较小的血管，所以在操作时，易出血，影响术野。而微波则在不出血的情况下，迅速将血管凝固，效果十分满意，与李利 ［2］ 的看法一致。对于汗管瘤，由于皮损位置也较深，我们采用电离子治疗时，用笔式针头垂直深入皮损内0.5cm，停留1～2s，治疗结果与张守民 ［3］ 的治疗结果一致，但方法不同。


4 体会


电离子机与微波均是治疗一些皮肤赘生物的不可缺少的仪器，从我们多年的临床实践中体会到，两种仪器各有所长。由于面部皮损治疗的关键是美容问题，所以在治疗前，应掌握各种不同性质皮损的病理学特征及两种仪器的工作原理及优缺点，才能根据情况灵活地运用两种仪器，达到最理想的效果，而且在治疗前，对于治疗的预后问题如瘢痕形成及色素沉着应事先告知患者，以免造成不必要的麻烦。治疗的原则是宁浅勿深，即使是复发，可进行第二次、第三次治疗，如治疗太深，形成瘢痕，影响美观。虽然两种仪器都可以治疗许多相同的疾病，但根据我们的经验，治疗色素痣及血管性疾病，首选微波，而治疗睑黄瘤及汗管瘤则首选电离子机。但有时二种仪器配合使用，取长补短，效果更佳。


参考文献


1 陈国灵.电离子机治疗睑黄瘤疗效观察.临床眼科杂志，1998，6（5）:328.


2 李利，周光平，王进立.微波治疗疣状和血管增生性皮肤病.中国皮肤性病学杂志，1997，11（6）:353-354.


3 张守民，杨海荣，张书岭.多功能电离子手术治疗机治疗汗管瘤33例.临床皮肤科杂志，1999，28（4）:240.


作者单位:010050呼和浩特内蒙古医学院附院皮肤性病科

电离子剥除术等综合措施治疗面颈部意外粉粒沉着的临床观察

关键词：掺钕钇铝石榴石激光  

【摘要】 目的 探讨治疗面颈部意外粉粒沉着的全新治疗方法。方法 自2000年4月～2003年4月对20例面颈部意外粉粒沉着患者，采用磨削术+电离子剥除术，后期配合掺钕钇铝石榴石激光综合措施治疗。结果 20例患者均达到较满意临床效果，患者容貌达到彻底改善。结论 电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗面颈部皮肤意外粉粒沉着，方法简便，效果确切，临床值得推广。


关键词 意外粉粒沉着 电离子剥除术 磨削术 疤痕切除术 掺钕钇铝石榴石激光


面颈部皮肤意外粉粒沉着患者，严重影响面颈部皮肤美观，多年来一直未能找到理想的治疗方法。我科自2000年4月～2003年4月，采用电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗20例面颈部意外粉粒沉着患者，疗效满意，报道如下。


1 资料与方法


1.1 一般资料 本组20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者中，男17例，女3例，年龄15～43岁。12例为煤矿井下瓦斯爆炸或雷管爆炸致伤，8例系擦伤所致。面部17例，面颈部均发生者3例。


1.2 综合治疗方法


1.2.1 磨削术 面颈部皮肤常规消毒铺单后，先以美兰标出意外粉粒沉着范围，采用0.5%利多卡因（内加适量肾上腺素）行局部浸润麻醉，生效后以高速旋转磨削机按照美兰标定范围进行磨削，磨削深度掌握在真皮浅层，使深部散在意外粉粒显露。


1.2.2 电离子意外粉粒剥除术 完成磨削手术操作后，采用广西科学院应用物理研究所生产的GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机，依次将散在于真皮深层意外粉粒剥除，术中对于直径小于2mm的意外粉粒，可采用间歇性电灼法使其炭化、清除。对于直径大于2mm的意外粉粒，则通过电灼颗粒周围纤维组织包裹，用粗针头将颗粒剥出，颗粒清除后，继续电灼伤口周围染色的疤痕直至颜色正常。以手术刀清刮伤口两侧，并以抗生素盐水冲洗，较大伤口以无创美容缝线缝合1～2针，较小伤口无需缝合。


1.2.3 染色疤痕局部切除术 对于较大染色疤痕，电离子电灼法无法满足治疗要求，需按皮纹方向设计梭形切口，予以切除，无创美容缝线间断缝合。完成上述全部操作后，抗生素盐水清洗磨削、电灼和切缝切面，抗生素油纱布覆盖，术后3～4天行创面半暴露治疗，油纱布自行脱落后拆除美容缝线。


1.2.4 激光应用 对于残留于真皮组织内部的意外粉粒沉着染色，于术后3～6个月始应用美国康奥公司生产的掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，促使组织吸收，清除染色。


2 结果


20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者采用了磨削术+电离子意外粉粒剥除术等综合措施治疗，术后经4个月～3年随访，面颈部外观明显改善，患者和家属均感满意。


3 讨论


面颈部皮肤意外粉粒沉着多因伤后早期处理不当所致 ［1］ ，常严重影响患者美观，多发生于煤矿井下作业时意外伤害的伤员（如瓦斯爆炸、雷管意外爆炸等），以及日常的摔倒擦伤，多年来一直未能找到理想的治疗方法。曾有专家尝试采用多切口梭形切除法治疗全面部意外粉粒沉着患者，但手术费时费力，且术后效果仍不甚理想。意外粉粒沉着患者病变皮肤局部病理改变具有如下特点:（1）意外粉粒存在，造成患者面颈部皮肤出现大量散在蓝黑点斑。（2）意外粉粒长期存在真皮组织内，其周围形成纤维组织紧密包裹，造成手术剥除十分困难。（3）意外粉粒长期向周围组织浸染，使周围疤痕组织染色，也影响到面颈部皮肤美观。受磨削术治疗面部痤疮凹陷疤痕原理启发 ［2］ ，将磨削术引用于面颈部意外粉粒沉着患者，磨削操作完成后，一方面可磨除散在意外粉粒表层之表皮、真皮及纤维组织包裹，清晰显露出颗粒大小及其周围染色疤痕范围，为电离子电灼创造良好条件，另一方面，可减轻剥除意外粉粒后所遗留皮肤凹陷的深度，且能够使整个术区肤色一致。


电离子手术治疗机具有操作简便、对组织损伤轻、可控性强、电灼较浅皮肤病变常常不遗留疤痕等特点，在美容外科常用于治疗皮肤多种病变 ［3］ 。采用电离子电灼法剥除面部颈部意外粉粒沉着，更具特殊功效:（1）可直接电灼清除较小意外粉粒，但应注意操作时宜间歇电灼以避免意外粉粒燃烧产热致周围正常组织继发热损伤。（2）电灼较大意外粉粒周围纤维包裹，使粉粒易于用粗针头剥出体外。（3） 可电灼除去染色之疤痕，直至皮色正常，以使术后效果更加完美。对少数较大意外粉粒沉着疤痕，不宜采用电离子电灼法，大范围电灼组织，常造成对周围正常组织继发热损伤，而影响疗效。此时宜采用顺皮纹棱形切口，手术切除，应用无损伤美容缝线间断缝合。


经上述综合处理，多数患者术后外观明显改善，患者及家属对治疗均表示十分满意。少数遗留意外粉粒沉着染色患者，于术后3～6个月始采用掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，可促使染色及早吸收、消退。


参考文献


1 Joseph G，McCarthy.Plastic Surgery，NewYork:W.B.Saunders Compaˉny，1990，901-903.


2 郭恩覃.现代整形外科学，第1版.北京:人民军医出版社，2000，1104-1106.


3 宋儒耀.美容整形外科学，第1版.北京:北京出版社，1990，91.


作者单位:056029河北工程学院医学部医学美容整形中心


河北省邯郸市鸡泽县医院

多功能电离子手术治疗仪治疗皮肤性病1960例临床分析

关键词：电离子手术  

　　我院应用多功能电离子手术治疗仪治疗皮肤病、性病36种病种，共计1960例，临床上取得满意疗效，现将有关资料报告如下。


　　1  临床资料


　　1.1  一般资料  本组共计1960例，男1014例，女946例，年龄1～76岁，经临床确诊，部分病例病理证实，共计36种病种，详见表1。


　　表1  治疗病种及疗效  （略）


　　1.2  治疗方法  使用广西科学院应用物理研究所生产的GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗仪，电源电压220V，常用输出电压8～18V，设有长、短火两档，使用大、中、小号治疗针头，大号治疗头适用于大体积病损，小号治疗头适用于小病损。病损区域常规皮肤消毒，用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉（能耐受者可不麻醉）。根据病损性质、大小、深浅和是否有蒂等情况，决定采用汽化、烧灼、切割或凝固术治疗。通常赘生物或有蒂病损大者用长火以切割为主，病灶较小者则以短火汽化、烧灼为主，易出血部位以长火凝固为主。色素痣、扁平疣、汗管瘤将仪器调在弱档输出。寻常疣、尖锐湿疣、恶性肿瘤、凝固止血用强档输出。治疗术后，小创面一般不做特殊处理，创面较大者用甲紫外涂或用消毒纱布包扎，个别患者应用抗生素。嘱患者保持创面清洁，1周内不能沾水，结痂要自然脱落。治疗后2～3周复查，直至痊愈。


　　1.3  疗效判定与结果  痊愈为病灶消失，伤口愈合好，无瘢痕，生理功能无影响。显效为病灶消失或症状好转，伤口愈合良好，瘢痕不明显，功能无影响。无效为病灶两次以上治疗仍复发。病种和疗效见表1，总有效率为96.6%。


　　1.4  不良反应  （1）增生性瘢痕共10例（0.5%）；（2）创面轻度凹陷8例（0.4%）；（3）虚脱：由于患者紧张、疼痛所致，嘱患者平躺休息15min即可，我们体会治疗中最好让患者平卧位。


　　2  讨论


　　本治疗仪的治疗原理是当治疗头与组织呈准接触状态时，其空隙间产生电离，瞬间产生极高温度，利用其热效应达到烧灼、碳化、汽化、切割、凝固之治疗目的。本治疗仪具有疗效高（总有效率为96.6%）、操作轻便、灵活，治疗范围和深浅可精确控制等优点。统计结果表明，本仪器有很好的疗效，但对腋臭、基底细胞癌治疗的病例数太少，尚待进一步积累资料。对缺少水分的角化组织可用生理盐水湿润后，再逐层烧灼治疗。对复发病例，如尖锐湿疣，做醋酸白试验及扩大范围和深度，重复治疗仍能治愈。治疗色素痣等小病损，烧灼不宜太深，以免形成凹陷或瘢痕，也可行两次治疗。瘢痕体质者慎用。


　　作者单位： 071000  河北保定，解放军第252医院皮肤科

电离子手术治疗结节性痒疹20例分析

关键词：电离子手术  

　　我科自2000年开始采用DL-100型多功能电离子手术治疗机，治疗烧灼结节性痒疹20例，取得较好治疗效果，无副作用，术后无明显瘢痕，剧烈瘙痒症状消失，患者基本痊愈。现介绍如下。
　　
　　1 资料与方法


    　1.1 一般资料 本组20例，年龄最大58岁，最小18岁，病程最长10年，最短6个月。发病部位以四肢为主。


　   1.2 治疗及操作方法 用2%利多卡因局麻浸润麻醉，按下电源开关，把电压调至在120～150V。取长火握笔式将电针接触病患皮肤，由于病人局部组织经常搔抓，顶部角质化明显，表面粗糙，质坚硬，要沿着周围组织斜式针刺，产生火花，使病变部位迅速炭化，直到露出正常的皮肤组织。治疗时创面有出血，要按压止血，止血后要继续烧灼治疗。术后要口服7天抗菌素，局部有轻度水肿，创面有少许渗出，要局部用百多邦软膏外涂，每日3～5次，一般创面10～15天愈合。


    　2 结果


　　20例病人经分批分次治疗，烧灼区病患部位完全消失，总有效率达100%，随访3～5个月，病患部位无复发，效果令人满意。


　　3 讨论
   
　　结节性痒疹也称结节性苔癣，系一种慢性少见皮肤病，以剧痒结节为特征，与发病有关的因素除遗传外有精神刺激，昆虫（包括蚊、蝾、臭虫等）和水蛭叮咬，胃肠机能紊乱及内分泌障碍等。初起为带水肿性的红色血疹，迅速呈半球状结节，直径约1～3cm呈疣状增生，表面粗糙，质坚硬，成群或疏散分布，数个至上百个，因剧痒搔抓结节顶部表皮常被抓破，出血或结痂 ［1］  。周围色素沉着，在外围或绕以红晕。组织病理:表皮明显角化过度，棘层肥厚，表皮突，不规则伸入真皮，呈假性上皮瘤样增生。在临床上治疗主要用于皮质类固醇激素，外涂肤疾宁外，局部封闭治疗，全身治疗抗组胺药物，临床疗效不理想，病人剧痒不能治愈。带来很大的痛苦。我们临床采用ZTC-DL100型电离子治疗机是长春中吉无线电公司生产的一种多功能医疗仪器。它利用高频振荡在金属触针与人体组织之部的气隙中开成的极高电场强度使气体分子电离，产生等离子体火焰，其瞬间要产生3000℃左右的高温，使病变组织迅速气化而消失。而在气化层的外面还形成薄薄的凝固层，阻止出血，保护表层组织，有利伤口愈合。术中出血少，设备简单，费用低。操作方便，对无冷冻及CO 2 激光设备的基层医疗单位尤为适宜。


　　参考文献
     
　　1 杨国亮.皮肤病学，上海:上海医科大学出版社，1992，190.
     
　　作者单位:130012吉林省长春市前卫医院皮肤科
高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂340例临床分析

关键词：高频电离子手术治疗仪  

    【摘要】  目的  观察高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂的疗效。方法  回顾性总结我院2002年7月～2004年12月应用高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂共340例。结果  340例中痊愈324例，占95.3%，好转16例，占4.7%，总有效率100%。结论  该法疗效肯定，一次性治愈率高，是目前治疗宫颈糜烂一种较为理想的方法。


    【关键词】  高频电离子手术治疗仪；宫颈糜烂；临床分析；疗效肯定
   
    慢性宫颈糜烂是女性生殖器官炎症中最常见的一种，发病率高，约占已婚妇女半数以上，而且和子宫颈癌的发生有一定关系。近年来发病率在世界各地均呈明显上升趋势。我院门诊2002年7月～2004年12月，应用高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂共387例，疗效肯定，现将随访的340例分析如下。


　　1  资料与方法


　　1.1  一般资料  接受治疗者为本院门诊及普查中发现的宫颈糜烂Ⅰ～Ⅲ度患者，均已婚，年龄22～52岁，盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查为阴性。其中合并滴虫性阴道炎10例，念珠菌阴道炎36例，315例有临床症状，如白带增多，接触性出血，盆腔坠胀，腰骶部酸痛，340例中轻度25例，中度185例，重度130例。


　　1.2  宫颈糜烂的程度评定  轻度糜烂(Ⅰ)：糜烂面积＜宫颈总面积的1/3；中度糜烂(Ⅱ)：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂(Ⅲ)：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上。


　　1.3  治疗仪器  中外合资，成都维信电子科大新技术有限公司生产的，GD29651A高频电离子手术治疗仪，工作频率950KHz/1270KHz，输入功率200VA，额定输出功率49W。


　　1.4  治疗方案  先行宫颈刮片排除子宫颈癌，合并阴道炎症，先治愈炎症后于月经干净3～7天应用高频电离子手术治疗仪。患者取膀胱截石位，无菌操作下充分暴露宫颈，拭干黏液，0.5%络合碘消毒宫颈及阴道，再用棉球擦干，然后将高频电离子手术治疗仪接触宫颈外口糜烂面，然后逐渐向外扩展直至正常组织为止。按顺时针方向接触，使病变组织凝固发白为止，术后创面涂以1%龙胆紫。注意保持外阴清洁，2个月内避免盆浴或房事。


　　1.5  疗效判定标准  痊愈：临床症状消失，宫颈光滑，糜烂面消失。好转：临床症状好转，重度糜烂转变为中度糜烂或轻度糜烂，中度糜烂转变为轻度糜烂。无效：治疗前后糜烂面积无变化，自觉症状未消失。


　　2  结果


　　对340例患者进行了3个月疗效观察，以术后每次月经来潮干净后进行复查，最短愈合时间1个月，最长愈合时间3个月。340例中痊愈324例，占95.3%，均为一次性治愈；好转16例，占4.7%，总有效率为100%。不同程度宫颈糜烂的疗效见表1，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。


　　表1  不同程度宫颈糜烂者高频电离子　略


　　3  讨论


　　3.1  疗效  高频电离子手术治疗仪治疗不同程度的宫颈糜烂均有效，在随访的340例中，324例为一次性治愈，一次性治愈率达95.3%；好转16例，治疗前为中度或重度糜烂，治疗后转为中度或轻度糜烂；有7例转为散在的点状糜烂面，于3个月后行第二次治疗，均获痊愈。


　　3.2  本法治疗宫颈糜烂优点  (1)操作简单，手术时间短，只需2～3min，比冷冻时间短［1］；(2)无痛苦，安全，不需麻醉，术中几乎无出血；(3)疗效优于CO2激光治疗及宫颈康栓治疗［2，3］，且并发症少。


　　3.3  副作用及并发症  高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂时，一般无不良反应，多数患者能配合，治疗时，仅下腹部有轻微下坠感和温热感，治疗后可出现下列情况：(1)阴道排液：手术治疗后次日，阴道排出淡黄色液体，持续1～4周，一般为2周左右，不需处理。(2)宫颈出血：治疗后10天左右，宫颈结痂脱落，可有阴道流血，一般少于月经量，不需处理。本组有3例出血量多于月经量，占0.9%，多发生在重度糜烂患者，出血原因可能为脱痂时有较大血管破裂引起，经纱布条压迫，24h后取出均能止血。(3)术后感染：个别病例有下腹疼痛，肛门坠胀，发热，血象升高，阴道排液增多，有异味，阴道壁充血明显，宫颈脓苔吸附，盆腔压痛等急性盆腔炎表现，本组1例，占0.3%。发生于原有阴道炎者，治疗未彻底，术后上行感染造成，经抗生素治疗痊愈。


    本文用高频电离子手术治疗仪治疗宫颈糜烂有一次性治愈率高等优点，是目前治疗宫颈糜烂一种较为理想的方法。


　　【参考文献】


　　1  傅采萍.冷冻治疗宫颈糜烂1537例疗效观察.实用妇科与产科杂志，1989，2：89.


　　2  张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇科杂志，1991，4：239.


　　3  白佚玲.KS治疗仪与宫颈康治疗宫颈糜烂的疗效比较.宁夏医学杂志，2004，26(11)：724-725.


　　作者单位：1 434100 湖北荆州，荆州市妇幼保健院


　　　　　　　2 湖北荆州，荆州市胸科医院

多功能电离子手术治疗机（GX-III）

　　应用范围：

　　1、皮肤科：雀斑、各类色素痣、扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣、血管痣、毛细血管瘤、毛细血管扩张、皮肤赘生物、睑黄瘤、毛发上皮瘤、疣状痣、皮脂腺痣、汗腺瘤、汗管瘤、老年斑、先天性色素斑、出血性肉芽肿、皮角、酒糟鼻、去纹身、去纹眉、溃疡面腐肉清除、鸡眼、某些疤痕的修复等。

　　2、外科（肛肠科）：腋臭、包皮环切、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、外痔、直肠息肉、肛乳头瘤、尿道口肉阜等。

　　3、口腔科：牙龈增生、牙龈瘤、牙龈出血、扁平苔藓、智齿冠周炎、口腔溃疡、口腔囊肿等。

　　4、耳鼻喉科：鼻息肉、付耳、外耳道肿瘤、慢性咽炎、扁桃体炎、悬臃垂、舌系带手术等。

　　5、妇科：宫颈糜烂、宫颈息肉、阴道囊肿等。

　　GX-Ⅲ系列多功能电离子手术治疗机的治疗范围与高频电刀、微波治疗机、痔疮治疗机、射频治疗仪、CO2激光治疗仪一样。其治疗原理也相似，都是通过瞬间产生高温使病灶组织凝固或气化。系列电离子机操作更简便，更精确，无辐射损害，更安全，更不容易出现故障，价格更低。

　　GX-Ⅲ型机可瞬间高温气化组织，可进行手术开刀，作用等同于高频电刀及CO2激光治疗机。　

　　GX-ⅢB型、C型、D型、E型机带有双极凝固（场致凝固）功能，作用等同于微波治疗机、射频治疗机及痔疮治疗机。　

　　GX-Ⅲ系列多功能电离子手术治疗机配制上各种不同的专用手术工具，便成为各科所需的专用治疗机。

　　具体分类如下：　
　　皮肤科治疗机可用GX-Ⅲ型、E型。　
　　肛肠科治疗机可用GX-Ⅲ型、C型、E型。　
　　五官科治疗机可用GX-Ⅲ型、B型、E型。　
　　妇科治疗机可用GX-Ⅲ型、D型、E型。　
　　医疗美容仪器可用GX-Ⅲ型、E型。

电离子剥除术等综合措施治疗面颈部意外粉粒沉着的临床观察

【摘要】 目的 探讨治疗面颈部意外粉粒沉着的全新治疗方法。方法 自2000年4月～2003年4月对20例面颈部意外粉粒沉着患者，采用磨削术+电离子剥除术，后期配合掺钕钇铝石榴石激光综合措施治疗。结果 20例患者均达到较满意临床效果，患者容貌达到彻底改善。结论 电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗面颈部皮肤意外粉粒沉着，方法简便，效果确切，临床值得推广。

关键词 意外粉粒沉着 电离子剥除术 磨削术 疤痕切除术 掺钕钇铝石榴石激光

面颈部皮肤意外粉粒沉着患者，严重影响面颈部皮肤美观，多年来一直未能找到理想的治疗方法。我科自2000年4月～2003年4月，采用电离子剥除术+磨削术等综合措施治疗20例面颈部意外粉粒沉着患者，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者中，男17例，女3例，年龄15～43岁。12例为煤矿井下瓦斯爆炸或雷管爆炸致伤，8例系擦伤所致。面部17例，面颈部均发生者3例。

1.2 综合治疗方法

1.2.1 磨削术 面颈部皮肤常规消毒铺单后，先以美兰标出意外粉粒沉着范围，采用0.5%利多卡因（内加适量肾上腺素）行局部浸润麻醉，生效后以高速旋转磨削机按照美兰标定范围进行磨削，磨削深度掌握在真皮浅层，使深部散在意外粉粒显露。

1.2.2 电离子意外粉粒剥除术 完成磨削手术操作后，采用广西科学院应用物理研究所生产的GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机，依次将散在于真皮深层意外粉粒剥除，术中对于直径小于2mm的意外粉粒，可采用间歇性电灼法使其炭化、清除。对于直径大于2mm的意外粉粒，则通过电灼颗粒周围纤维组织包裹，用粗针头将颗粒剥出，颗粒清除后，继续电灼伤口周围染色的疤痕直至颜色正常。以手术刀清刮伤口两侧，并以抗生素盐水冲洗，较大伤口以无创美容缝线缝合1～2针，较小伤口无需缝合。

1.2.3 染色疤痕局部切除术 对于较大染色疤痕，电离子电灼法无法满足治疗要求，需按皮纹方向设计梭形切口，予以切除，无创美容缝线间断缝合。完成上述全部操作后，抗生素盐水清洗磨削、电灼和切缝切面，抗生素油纱布覆盖，术后3～4天行创面半暴露治疗，油纱布自行脱落后拆除美容缝线。

1.2.4 激光应用 对于残留于真皮组织内部的意外粉粒沉着染色，于术后3～6个月始应用美国康奥公司生产的掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，促使组织吸收，清除染色。

2 结果

20例面颈部皮肤意外粉粒沉着患者采用了磨削术+电离子意外粉粒剥除术等综合措施治疗，术后经4个月～3年随访，面颈部外观明显改善，患者和家属均感满意。

3 讨论

面颈部皮肤意外粉粒沉着多因伤后早期处理不当所致 ［1］ ，常严重影响患者美观，多发生于煤矿井下作业时意外伤害的伤员（如瓦斯爆炸、雷管意外爆炸等），以及日常的摔倒擦伤，多年来一直未能找到理想的治疗方法。曾有专家尝试采用多切口梭形切除法治疗全面部意外粉粒沉着患者，但手术费时费力，且术后效果仍不甚理想。意外粉粒沉着患者病变皮肤局部病理改变具有如下特点:（1）意外粉粒存在，造成患者面颈部皮肤出现大量散在蓝黑点斑。（2）意外粉粒长期存在真皮组织内，其周围形成纤维组织紧密包裹，造成手术剥除十分困难。（3）意外粉粒长期向周围组织浸染，使周围疤痕组织染色，也影响到面颈部皮肤美观。受磨削术治疗面部痤疮凹陷疤痕原理启发 ［2］ ，将磨削术引用于面颈部意外粉粒沉着患者，磨削操作完成后，一方面可磨除散在意外粉粒表层之表皮、真皮及纤维组织包裹，清晰显露出颗粒大小及其周围染色疤痕范围，为电离子电灼创造良好条件，另一方面，可减轻剥除意外粉粒后所遗留皮肤凹陷的深度，且能够使整个术区肤色一致。

电离子手术治疗机具有操作简便、对组织损伤轻、可控性强、电灼较浅皮肤病变常常不遗留疤痕等特点，在美容外科常用于治疗皮肤多种病变 ［3］ 。采用电离子电灼法剥除面部颈部意外粉粒沉着，更具特殊功效:（1）可直接电灼清除较小意外粉粒，但应注意操作时宜间歇电灼以避免意外粉粒燃烧产热致周围正常组织继发热损伤。（2）电灼较大意外粉粒周围纤维包裹，使粉粒易于用粗针头剥出体外。（3） 可电灼除去染色之疤痕，直至皮色正常，以使术后效果更加完美。对少数较大意外粉粒沉着疤痕，不宜采用电离子电灼法，大范围电灼组织，常造成对周围正常组织继发热损伤，而影响疗效。此时宜采用顺皮纹棱形切口，手术切除，应用无损伤美容缝线间断缝合。

经上述综合处理，多数患者术后外观明显改善，患者及家属对治疗均表示十分满意。少数遗留意外粉粒沉着染色患者，于术后3～6个月始采用掺钕钇铝石榴石激光进行局部照射1～2次，可促使染色及早吸收、消退。

光疗中常见问题解答

1．光疗对皮肤致癌性，在临床治疗时如何掌握照射次数、剂量、疗程和间歇时间？

首先，通常认为长期和反复光疗会诱发和促进皮肤肿瘤的发生，因此尽量降低光疗的累积照射剂量是避免肿瘤发生的重要方法。
其次，不同的光疗类型对皮肤的致癌性可能存在较大差异。动物以及体外试验发现，发生皮肤肿瘤的危险性依次以PUVA，UVB，NBUVB递减。而PUVA中，口服方法致癌危险性又显著高于外用或浴疗。
第三，慎重对待疗前有过度日晒，或曾接受促进肿瘤发生的其他治疗如砷剂、免疫抑制剂治疗等的患者。
因此，根据实际情况为每一位患者选择最适合的治疗方案，即实现个体化的治疗可以最大程度减少皮肤肿瘤的发生。
个体化治疗的最终目的是降低累积照射剂量。在确定照射剂量、时要平衡疗效以及累积剂量之间的关系。统计数字显示进行光疗的皮肤病患者中，欧洲国家皮肤肿瘤的发生率低于美国，而他们之间的主要不同在于1）初始照射剂量：欧洲国家采用先测定最小红斑量，然后确定初始照射剂量（50-70%MED）；而美国为根据皮肤类型确定初始剂量。2）剂量增加方式：欧洲国家根据患者每一次治疗后的反应选定当次的治疗剂量；美国为按照固定比率或者数值增加。调查结果显示，欧洲方案的UV累积剂量要显著低于美国。而二者的皮损清除率相当，欧洲方案的皮损清除时间还明显短于美国方案。
照射次数应当根据不同的光疗类型进行选择，如UVB通常一周3~5次，PUVA通常为2~4次，直至皮损完全消退。
大多数医生认为，在不必要情况下，尽量不采取维持治疗。
另外，采用联合治疗方案也是降低累积照射剂量的方法之一。如Ingram疗法，或与外用钙泊三醇，口服维A酸等药物联用。
同时需要提到的是，由于目前为止的临床调查资料均来源于银屑病，许多患者同时使用了焦油、免疫抑制剂等也会促进肿瘤发生的药物，因此现有的调查结果还具有许多不确定性。国内没有相关研究，不同的人种之间也应有较大差异。而目前为止关于银屑病的治疗中没有一项是绝对安全的。因此，利弊之间，在做到谨慎筛选治疗病人，尽量减少累积剂量的工作后可以将光疗作为基础治疗之一。

2．UV对儿童发育有无不利影响，多少岁以下儿童不宜光疗？

      儿童是否可以接受UV治疗目前有争议。通常认为12岁以下儿童不适合使用口服PUVA治疗。对于其他光疗类型，没有明确的规定，一般的界限为在其他治疗方法不能取得显著疗效时可以选择光疗。
    对儿童的不利影响，除通常所说的光老化，光致癌外，UV尤其是口服PUVA后对晶状体的影响以及对免疫系统的影响应该是主要的问题。
    如果需要进行光疗要特别注意眼睛的防护，注意观察治疗中的反应，尽量减低治疗累积剂量，缩短疗程。建议儿童UV治疗前测定MED/MPD。

3．UV对准备怀孕的新婚夫妇有无不利影响，是否适宜光疗?

      理论上准备怀孕的夫妇没有严格的UV治疗禁忌，但仍然应该尽量避免。

4. 已孕妇女是否适宜光疗？

      已孕妇女不能进行光疗。

5．有学生反映光疗后学习成绩下降，思想不集中，精神差，是否与光疗有关？      

已知光疗的不良反应主要表现在皮肤方面。上述问题应与光疗无关。

6．皮肤病变在眼球处，手指遮挡眼球能否有效避免对眼睛的损害？     

我们的看法是如果病变在眼皮，尽量不用光疗。

7．防护镜的效果？     

防护镜防护UV的作用已经通过检测，可以100%遮挡UV。因此如果正确使用可以非常有效的防护眼睛



1,个体化治疗的最终目的是降低累积照射剂量。
2,照射次数应当根据不同的光疗类型进行选择.
3,采用联合治疗方案也是降低累积照射剂量的方法之一。
4,儿童UV治疗前测定MED/MPD。
5,准备怀孕的夫妇没有严格的UV治疗禁忌，但仍然应该尽量避免。
6,已孕妇女不能进行光疗。
7,病变在眼皮，尽量不用光疗。

我今天试了一下co2激光，在没有同光路引导的情况下，很难掌握光斑的大小及治疗深度。对功率的运用也不容易把握，请问老师有什么诀窍吗？
回答zhuziye朋友:
您的这个问题作为没有接触或者刚开始应用激光的朋友来说,是一个普遍关注的问题.有意思.
首先要知道CO2激光器所发出的光束是不可见的红外光,我感觉到与配备红光作为指示目标的激光器相比较,还是你使用这种机子好,在激光发射部位装上多余的部件,使得仪器更加烦琐而笨重,故障也多,于手术视野也受影响,时间稍多,我们的眼睛也受不了.很遗憾,我们这样交流,我不能够给你画示意图.激光束从刀头出来是有焦点的,距离刀头0.5 - 1厘米的地方,你用白纸置于前面打一枪,试试看,距离越远,光斑越大.光班最小的地方,就是你日后用于切割的最佳距离,反之,就是您用于止血或者炭化组织的位置,再远,便是用于凝固组织的位置.细心摸索和体会吧.
我要叮咛你的是,千万不要对着反光的物体试验哦,看不见的光也是会反射的,折射回来会使自己受伤或者致盲的.千万,千万注意哦.不要让别人动它.冬天要防冻.因为机子里边有用于散热的水箱.
现在你在苹果、土豆上先练习手法，可以先治疗寻常疣，鸡眼这些小毛病.一般打局麻.如果怕伤害到正常组织,可以利用湿棉片或者湿纱布(盐水浸湿,不可用酒精棉球,会燃烧的)保护正常组织.宫颈是唯一不用麻醉的,它没有疼痛神经的.


原以为有红光引导会好些，看来也是有利有弊的。我可能刀头选的不和适。明天换个长的试试。这个机子没有水冷开关。说明书上没有要求关闭激光管后继续水循环，这样可以吗


机子是一体化的,你打开开关,机子自动工作.
上好刀头,对着纸片按一下,再手动开关轻轻试一下,看光斑是不是在中心位置.光斑直径一般是0.1 - 0.2毫米.
这个机子没有嘈音.