生殖器疾病不全是性病

　　滴虫性龟头炎或湿疹

　　这种情况多见于包皮过长的患者，主要表现为龟头表面红斑或片状糜烂，上附少许黄白色分泌物，伴有痒感，清洗后好转。这类患者的爱人多有滴虫性阴道炎史，故应夫妻同治。

　　糜烂性包皮炎或过敏性包皮炎

　　这类病人主要是在包皮发炎以后自服药物治疗很长时间却不愈，故而顿生疑窦。其实，这部分病人感染前多有局部擦伤史或服药史，如生殖器疱疹因瘙痒而自己抓搔致破溃，可继发霉菌感染；有磺胺类过敏体质的人可因服药致包皮或龟头过敏的炎症，这一类的患者使用抗菌素治疗是无效的，再加上有的人自配PP溶液外用，亦可因浓度过大而加重炎性糜烂。这种情况只要改正治疗方案即会很快自愈，若有类似情况的患者可试用抗病毒、抗霉菌或真菌、抗过敏等药物治疗。

　　冠状沟神经乳头异常增生

　　这部分患者多在无意中发现自己的“异常症状”而心存疑虑，在自行翻阅有关书籍后便自诊为“尖锐湿疣”，且忧惧万分。其实，尖锐湿疣是指发生于生殖器或肛门部位的菜花状的赘生物，多散发并高出皮肤，而此类患者的自误症状是冠状沟周围均匀密集的丛状物，触之无痛而有酥麻感，这是一种神经感受“装置”，内含丰富的神经末梢，它的结构的特殊也正展示了它作用的特殊。有许多的患者因无知而私下将之激光烧灼最后导致性感受下降而后悔不迭，苦不堪言。

　　过敏性皮损

　　有些人服用磺胺或解热镇痛类药物后，外生殖器皮肤可出现一至数个圆形或椭圆形红斑，一般不痛不痒，停药后可自行消退，这是表现为固定性红斑的药物过敏反应；有些人服食某些药物或食物后，可引起龟头包皮水肿，停药或停食后，水肿可逐渐消退；有些人外生殖器接触刺激性较大的药物，或避孕药具或尿布及油漆等时，局部可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂或溃疡等，这叫接触过敏性皮炎，解除接触和适当处理后，即可痊愈。

　　外伤性皮损

　　当昆虫蜇伤外生殖器时，可引起红肿水疱；若性交粗暴，也可发生外生殖器擦伤和血肿；有些人性交后，可因淋巴管暂时阻闭，引起阴茎背或冠状沟出现软骨样硬索，医学上称为阴茎硬化性淋巴炎，一般可在几周后自行消失；有的人因包皮过长，翻转后不能复位，致使包皮及阴茎末端严重水肿，这叫嵌顿包茎，要及时手术治疗。

　　非性病性感染

　　葡萄球菌感染可引起外生殖器毛囊炎、疖肿或汗腺炎等；不洁性交可引起包皮垢杆菌糜烂性包皮龟头炎，还可引起阿米巴性龟头炎、结核性疮疡、丝虫病等。在正常妇女生殖器下段的腐物寄生粗大杆菌，在抵抗力低下时，可引起急性女阴溃疡。

　　良性肿瘤及赘生物

　　外生殖器部位还可见到一些发展缓慢、持久存在的呈黑色、黄色、红色或皮肤色的丘疹或小结节，它们可能是珍珠状阴茎丘疹病、粟丘疹、色素痣、浅表脂肪瘤样痣、前庭大腺囊肿、皮脂腺囊肿、多发性脂囊瘤、脂肪瘤、血管瘤及纤维瘤等。

　　癌前病变及恶性肿瘤

　　外生殖器部位发生的白斑、肥厚性红斑等，尤其是表现为角化、粗糙、脱屑、疣状增生和顽固性溃疡时，可能是癌前疾病或恶性肿瘤，需要提高警惕，及时诊治。

　　外生殖器还会发生其他皮肤病。如阴茎海绵体硬结症、浆细胞龟头炎、女阴萎缩、阴茎干枯、扁平苔癣、湿疹、脂溢性皮炎、神经性皮炎、银屑病，都不属性病范畴。

　　当外生殖器发生皮肤病损时，不要惊慌失措，也绝不能讳疾忌医。应及时检查治疗，以消除性病恐惧症的心理困扰。

龟头炎：鉴别诊断与治疗
    龟头炎是指龟头黏膜的炎症，而包皮炎则为包皮及其黏膜面的炎症，但两者常同时存在，临床上常将其统称为龟头包皮炎。其可由多种不同的原因所引起，如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理化学因素刺激、各种感染等，因此，在龟头包皮炎的诊疗过程中应仔细查找原因，针对病因进行治疗，才有利于疾病的顺利康复而不再复发。
    一、龟头炎的临床特征与诊断
    (1)急性浅表性龟头炎：常由局部物理因素如创伤、摩擦、避孕药、肥皂及清洁剂等对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液，严重时可发生水疱或大疱，可继发感染而易形成溃疡，并有脓性分泌物，自觉疼痛，影响活动。早期易误诊为单纯疱疹或固定性药疹。
    (2)环状糜烂性龟头炎：临床上可独立存在，也可作为Reiter病的黏膜症状。呈持久性、复发性龟头包皮炎。初起时为龟头、包皮处红斑，逐渐扩大呈环状或多环状，以后形成浅表性溃疡，可继发感染。
    (3)云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：表现为龟头部角化过度或浸润肥厚，覆以银白色、云母状痂皮，患处逐渐失去正常弹性，日久呈萎缩性改变。
    (4)浆细胞性龟头炎：为包皮内侧和龟头的一种慢性炎症，表现为单个或多个经久不退的增殖性红斑，经过缓慢。皮损表面或光滑、或潮湿、或脱屑，但浸润较明显，边缘尚清楚，不形成溃疡，有时较难与增殖性红斑相区别，但细致检查皮损表面可见特殊的似辣椒粉样的细小斑点，此为浆细胞浸润、毛细血管扩张和含铁血黄素沉着的结果，这种改变颇具特征，有诊断价值。
    (5)阿米巴性龟头炎：多原有包皮龟头炎病变，在此基础上感染阿米巴原虫所致。临床表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显，分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可诊断。
    (6)念珠菌性龟头炎：临床常见。多表现为局部红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并可有卫星状分布的丘疹、丘疱疹或小脓疱，可缓慢扩展，但边界尚清楚，多反复发作，也可急性发作。在病变部位取材直接镜检或培养多可找到念珠菌。有时其他真菌也可引起类似病变。
    (7)滴虫性龟头炎：l临床表现为轻度暂时性糜烂性龟头炎，可伴有尿道炎。临床表现为龟头部丘疹和红斑，边界清楚，红斑上可见针头大的小水疱，可融合形成轻度糜烂面。分泌物中找到滴虫即可确诊。其性伴多有滴虫性阴道炎。
    (8)干燥闭塞性龟头炎：病变早期为慢性龟头炎，但长期不愈，局部浸润肥厚，表面脱屑，以后出现白斑、萎缩、纤维化，失去弹性，并导致尿道狭窄，似硬化萎缩性苔藓。
    (9)糜烂性龟头包皮炎：见于包皮过长又不注意卫生的患者，由于包皮垢过量积聚、刺激而导致发病。轻者仅为局部发红、瘙痒，重者可见黄色、乳酪样、恶臭渗液，局部红肿明显，患处常可找到具核梭杆菌文氏亚种(俗称奋森杆菌)和螺旋体，应与梅毒螺旋体区别。

二、龟头炎的一般治疗原则
    (1)保持局部清洁卫生，尽量避免不良的刺激。
    (2)在病因未查明之前，以安抚治疗为主，依据皮损性质作对症治疗。干燥脱屑为主者，涂以油膏；糜烂渗液为主时，应予湿敷；如合并溃疡，每日多次换药，并配合物理治疗。在选择药物时，以刺激性小、并兼顾多病因的治疗。
    (3)病因明确者，应针对致病因素进行特殊处理。
    (4)合并感染者，先进行抗感染治疗，系统用药与局部治疗相结合。
    (5)包皮过长的处理：可待急性炎症控制后择期进行包皮环切术。如影响血液供应时，可考虑急诊切开。Kumar等报道包皮环切术是一种治疗浆细胞性龟头炎的有效方法。
    (6)应重视对患者进行多方面的健康教育。
    (7)不能忽视对患者进行心理和行为治疗。