第一篇:儿科补液(之一)

一：基础问题：

1.张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。

2.张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。

3.张力溶液的配制：

等张2：1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（6×11+10×3.5）÷116=1，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。

其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：

现在想配500ml的1/2张溶液，可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。



二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中9个问题。



1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。

2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。

3.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L

4.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

5.扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

6.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30—50ml/kg中度50--100ml/kg重度100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张---等张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

7.及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

8.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

9.不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。

溶液张力的概念及计算

1.      定义与计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

2.      几种常用溶液的张力： 10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）

                       0.9%（ＮａＣｌ）1张

5%（ＮａＨＣＯ3）4张

10%（ＫＣｌ）9张

10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水）

临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10张这一复杂的计算过程。

3.      举例说明混合溶液张力的计算

例1、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1张

例2、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1张。

例3、欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0张）

2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2∶1液Ｍｍｌ，则需

     10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ

  5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ

10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ

例4、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ这样2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

公式推导

液体疗法是儿科临床常用的治疗方法，特别是混合液的配制在临床上极为常用，但教科书上的常规配制方法较为复杂，液体的组成不易记忆，简易配制方法均以500ml为例，除不够准确外，临床上应用不易实施，一些医师甚至要把简易配制的方法抄在小笔记本上，使用时再翻阅，在临床应用方面极不方便，尤其在急诊科和抢救急重病人，及需要配制特殊张力的液体时显得比较被动。为此，笔者依自己的临床经验，结合有关资料，总结出混合液配制的快速计算公式，以供教学及临床上参考。

3 举例配制   
例 1 ，配制等张液（ 2:1 液） 200ml ，所需 10% 氯化钠 =200×1×6%=12ml ， 5% 碳酸氢钠 =200×1×9.3%≈19ml ， 10% 葡萄糖 =200-12-19=169ml; 例 2 ，配制 1/2 张含钠液（ :2:1 液） 300ml ，所需 10% 氯化钠 =300×1/2×6%=9ml ， 11.2% 乳酸钠 =300×1/2×6% =9ml ， 10% 葡萄糖 =300-9-9=282ml; 例 3 ，配制 2/3 张含钠液（ 4:3:2 液） 300ml ，所需 10% 氯化钠 =300×2/3×6%=12ml ， 5% 碳酸氢钠 =300 ×2/3×9.3%=19ml ， 10% 葡萄糖 =300-12-19=269ml;
例 4 ，配制 1/3 张含钠液（ 6:2:1 液） 300ml ，所需 10% 氯化钠 =300×1/3×6%=6ml ， 5% 碳酸氢钠 =300×1/3×9.3%≈9ml ， 10% 葡萄糖 =300-6-9=285ml;
例 5 ，配制 1/5 张含钠液 300ml ，所需 10% 氯化钠 =300×1/5×6%=3.6ml ， 5% 碳酸氢钠 =300×1/5×9.3%≈5.6ml ， 10% 葡萄糖 =300-3.6- 5.6=290ml 。
笔者认为，该公式计算简单，使用方便，计算迅速，准确实用，非常符合人体的生理，并且可以不用记忆其组成，如果应用在简易配制上，更加简便，特别适用于基层。该公式不但弥补了混合液配制中无简易公式计算的不足，而且具有临床实用价值，值得大家应用及推广

2 配制公式因此，凡是钠氯比为 3:2 的混合液，均可按照以下方法来配制 : 公式 1:10% 氯化钠的液量（ ml ） = 混合液总量 × 张力 ×6% 公式 2:5% 碳酸氢钠的液量（ ml ） = 混合液总量 × 张力 ×9.3% 或 11.2 乳酸钠的液量（ ml ） = 混合液总量 × 张力 ×6% 公式 3:5% 或 10% 葡萄糖的液量（ ml ） = 混合液总量 -10% 氯化钠的液量 -5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠的液量

1 推断过程众所周知，血浆的钠氯比为 3:2 ，因此，配成该比例的混合液最符合人体生理，这是笔者总结的混合液配制的快速计算公式的理论根据。一般混合液的配制遵循的原则是，该液体的组成的张力为无张或等张，常用无张液为 5% 或 10% 葡萄糖，等张含钠液为 0.9% 氯化钠， 1.4% 碳酸氢钠， 1.87% 乳酸钠，配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为 10% 氯化钠， 5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠。要想得到钠氯比为 3:2 的混合液，需用 2 份 0.9% 氯化钠， 1 份 1.4% 碳酸氢钠或 1.87% 乳酸钠，即 0.9% 氯化钠所占的量为等张含钠液的 2/3 ， 1.4% 碳酸氢钠或 1.87% 乳酸钠所占的量为等张含钠液的 1/3 。因此 : 等张含钠液的量 = 混合液总量 × 张力，故 0.9% 氯化钠的液量 = 混合液总量 × 张力 ×2/3 。根据“ C 稀 ×V 稀 =C 浓 ×V 浓”， 10% 氯化钠的液量 = 混合液总量 × 张力 ×2/3×0.9%÷10%= 混合液总量 × 张力 ×6% 同样， 1.4% 碳酸氢钠的液量 = 混合液总量 × 张力 ×1/3 ，根据“ C 稀 × V 稀 =C 浓 ×V 浓”， 5% 碳酸氢钠的液量 = 混合液总量 × 张力 × 1/3×1.4%÷5%≈ 混合液总量 × 张力 ×9.3% 。依此类推， 11.2% 乳酸钠 ≈ 混合液总量 × 张力 ×6% 。剩余的液体用无张液即 5% 或 10% 葡萄糖配制。

儿科补液(二)

小儿腹泻病的液体疗法 (首都儿科研究所 方鹤松)



小儿腹泻由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水、酸中毒与电解质紊乱。脱水酸中毒如得不到及时治疗，即成为死亡的主要原因之一；如治疗及时正确则可使病情很快转危为安。因此液体疗法从来就是腹泻治疗中的重点。国内外曾对液体疗法作了许多研究，有的过于仔细，需要一定的条件与技术，在条件差的第三世界国家与我国边远农村地区难以实施。因此研究出科学的、简单易行的液体疗法，成为腹泻病治疗中的迫切需要。60年代初期基础医学的一大发现，发现1～2.5%的葡萄糖能促进肠道水和钠的最大限度的吸收(提高25倍)，由此诞生了口服补液盐(ORS)。世界卫生组织对此十分重视，并在世界各国(包括西方发达国家)大力推广口服补液疗法。每年可减少100万腹泻脱水患儿免于死亡，收到了巨大的社会与经济效益。现今世界各国口服补液疗法使用率一般都在60～80%。而在我国由于受腹泻治疗旧观念的影响，口服补液尚未得到全面推广，使用率低于40%。为此《中国腹泻病诊断治疗方案》提出应该大力推广口服补液，尤其在农村。对于重症难治性腹泻患儿常伴有复杂性脱水，基层治疗有困难，需转往上级医院治疗，因此作为上级医院的医生应掌复杂脱水的治疗。

今提出如下具体建议：

1.及时宣传腹泻病的防治知识。得病之后特别要注意预防脱水，有了脱水要及时治疗，大力宣传推广口服补液疗法。

2.预防脱水：腹泻初起即应给患儿口服更多的液体以预防脱水。预防脱水最好是采用米汤加盐溶液，家长可以自己制备，该溶液为1/3张，最适合预防脱水，而且口味好，患儿爱服。其他也可用糖盐水或ORS。因糖盐水中有蔗糖为双糖，急性腹泻时常有双糖酶缺乏不易被吸改。ORS为2/3张液体，适合用于治疗脱水，作为预防脱水张力太高，应用时要注意加服1/3白开水，防止出现高钠血症。

3.合理治疗脱水：据统计，现今我国小儿腹泻引起的脱水大约90%是属于轻～中度脱水，最适宜采用ORS口服补液治疗，ORS对高渗、低渗及等渗脱水均适用，因为在轻～中度脱水时肾功能正常，可自行调节张力。ORS既经济又方便，特别适合于基层农村；重度脱水大约占10%，因有低血容量休克，此时肾脏调节功能不好，故需要用静脉输液尽快纠正重度脱水，没有静脉输液条件的地方也可采用鼻胃管输液。大约95%以上的脱水可以在基层处理。对于更复杂的脱水与电解质紊乱，基层如没有条件可转到上级医院按以下方法处理。本文对小儿腹泻病液体疗法作重点介绍。

一、简便、经济、实用的液体疗法适用于多数急性腹泻病患儿。基层尤为适用。

(一)脱水的评估对患儿应及时评估，发现脱水及时纠正。

(二)治疗

1．治疗方案一  适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治疗三原则：

⑴腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水：建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：配制方法:米汤500ml(一斤装酒瓶1瓶)+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少。糖盐水：配制方法：白开水500ml(一斤装酒瓶1瓶)十蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)。随时口服。口服补液盐(ORS)溶液:每腹泻一次给服ORS液50～100毫升。ORS为2/3张液体对预防脱水张力太高，应注意适当补充白开水。

⑵给患儿足够的饮食以预防营养不良原来吃过的东西都能吃，只要能吃鼓励多吃。腹泻病儿禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。实验证明吃进去的饮食大部份可被吸收。

⑶密切观察病情：如果患儿在家治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该去看医生：①腹泻次数和量增加；②频繁呕吐；③明显口渴；④不能正常饮食；⑤发热；⑥大便带血。

2．治疗方案二 适用于有些脱水的患者(即轻～中度脱水)，此类脱水约占90%，完全可用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。纠正脱水最初4小时ORS液的用量：75ml×体重(kg)=ORS用量ml 4小时后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，

如方案一，如仍然有些脱水，则按方案二，再给一分ORS液纠正脱水。ORS的原理：60年代初基础医学一大发现：1～2.5%葡萄糖(55～124Meq/L)能促进肠内水和钠的最大限度吸收(提高25倍)。葡萄糖浓度＞3%则会引起渗透性腹泻。葡萄糖浓度＜1%，则水和钠吸收不好。旧配方中有碳酸氢钠容易潮解、变质、且味道苦涩。1985年世界卫生组织与联合国儿童基金会联合通和，建议各国废弃旧配方改用新配方。新配方中以枸椽酸钠替代了碳酸氢钠，枸椽酸钠性质稳定不会变质，且味酸甜，便于小儿服用。患儿要继续饮食。

3、治疗方案三  适用于重度脱水(约占10%)，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100ml/kg计算，方法如下表：

●等张液：※2:l液=0.9%氯化钠液:1.4%碳酸氢纳(或1/6M乳酸钠)※0.9%氯化钠液

●2/3张液：※4:3:2液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠(或1/6M乳酸钠)※1:1加碱液=0.9%氯化钠液100ml+10%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠10ml

●l/2张液：※2:3:l液=0.9%氯化钠液:10%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠(或1/6M乳酸钠)上述液体根据当地情况以供选择。

※补钾：重度脱水患儿一般需补充钾，给氯化钾，每日200～300mg/kg，分3～4次口服，或配成0.15～0.2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。※补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日三次，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液6～7小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗。

鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可通过鼻胃管点滴ORS液20ml/kg/h,连续6小时(120ml/kg)。



二、复杂脱水与电解紊乱的诊断与治疗此类多见于重症患儿，尤其在小婴儿伴重度营养不良者。或伴有全身性严重感染性疾病，如败血症、休克、重症肺炎等。治疗时需要有血生化与血气检查相配合。基层没备条件不够，可转往上级医院治疗。上级医院需具备更高的液体疗法知识。今就腹泻时伴发的复杂的脱水与电解质紊乱介绍如下：

(一)诊断

1.等渗脱水等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清Na浓度正常，为130～150mmol/L。一般腹泻引起的脱水多属于等渗脱水。此类脱水细胞内液未变。细胞外液损失，主要是损失血浆区和间质区的液体。虽然腹泻、呕吐所丢失的并非等渗性液体，但人体的调节功能很强，在肾功能完好的情况下，肾脏可以调节水和电解质的平衡、使体液维持在等惨状态，因此临床所见的脱水多属此类。等渗脱水临床表现：视脱水的轻重而异，中度以上的等渗脱水可出现口渴、皮肤弹性减低，口舌干燥，眼窝和前国凹陷；重度还可出现血压下降，脉搏增快，四肢厥冷等循环衰竭症状。(详见急性腹泻脱水评估)。

2.高渗脱水与高钠血症高渗脱水：

腹泻时水的损失多于钠的损失，血清钠＞150mmol/L。高渗脱水的病死率高，国外报告可达10%，不死者可留神经系统后遗症，因而越来越受到国际学者的重视。高渗性脱水常见的原因有：①腹泻、呕吐伴高热者。②一小部分病毒性肠炎，大便中钠含量较低，失水多于失钠。③口服或静脉输入过多的等渗或高渗溶液。高渗脱水时，细胞外脱水，细胞内也脱水。由于细胞外液钠浓度过高，渗透压因之增高。临床表现：有剧烈口渴、高热、烦躁不安，口舌粘膜焦干，无泪，虽失水达体重的10～15%，但皮肤弹性仍较好，多表现轻～中度脱水体征。肌张力增高，腱反射亢进，重症出现昏迷，角弓反张或惊厥。脑细胞脱水时，水直接入血循环，颅压下降，脑脊液蛋白增高，潘迪试验阳性。严重时发生脑出血或脑血拴，可危及生命或引起后遗症。由于脱水后肾脏负担加重，既要尽量回吸收水分，同时又要把体内废物排出体外，如果脱水继续加重则会出现肾功能衰竭氮质血症。

高钠血症：指血钠高于150mmol/L，不伴脱水者，可见于：①钠盐入量过多。②肾上腺皮质功能亢进。③医源性补钠盐过多，如大量口服ORS预防脱水而又未加服白开水者等。高纳血症的临床表现：烦渴、高热、嗜睡、唤醒后烦躁不安、呼吸深、心率快、皮肤和粘膜干燥。神经系统症状多，除上述表现外，烦躁严重、嗜睡重、共济失调、肌肉震颤、颈部强直、角弓反张、腱反射亢进，严重者可昏迷、惊厥。有的并发心力衰竭。确诊主要依据测定血钠增高、发病急剧、高热、繁频呕吐、可疑时应及时测血清钠、血气分析或二氧化碳结合力及血糖。

3.低渗性脱水与低钠血症低渗脱水：

腹泻时失盐多于失水。血清钠浓度＜130mmol/L。多见于①迁延与慢性腹泻伴营养不良的小婴儿。②腹泻时口服大量清水或静脉输入大量非电解溶液。临床表现为：①由于细胞外液渗透压降低，水由细胞外进入细胞内，引起细胞内水肿，其中以脑细胞水肿症状最突出，表现为精神萎靡、嗜睡、面色苍白、重症昏迷、惊厥，引起脑疝、病儿脱水虽重，但无口渴、口舌粘膜湿润。早期肾功能好能调节表现多尿，严重时肾功能不全，不能自行调节，变为无尿；②胞外液脱水严重。在细胞外液脱水基础上，由于低渗时部分外液进入细胞内，使外液脱水更加严重，故病儿表现循环不良：③神经肌肉应激性低下，因钠有保持神经肌肉应激性的功能，低钠血症时肌肉张力低下，腱反射消失，心音低钝，腹胀，症状类似低钾血症。

低钠血症(亦称水中毒)：指无脱水有低钠血症。血钠＜130mmol/L。常见于：①重度营养不良伴腹泻患儿。②严重感染如重症肺炎、休克等。③脑部疾患如脑炎、脑膜炎、脑外伤等。④营养不良低蛋白血症。⑤肾功能不全或不能正常排出水分的患儿如严重心力衰竭，肝肾功能衰竭。⑥体弱小婴儿喂的奶过于稀释或饮水过多。⑦溺水、巨结肠用大量清水灌肠。

    4.代谢性酸中毒原因：①腹泻时丢失大量钠、钾、钙、镁等碱性电解质。②酸性代谢产物增加，脱水时无氧代谢占优势，各类营养物质代谢不完善，糖分解为乳酸，脂肪分解成酮体，组织破坏释放肌酸、尿酸、磷酸等酸性产物。③酸性物质排泄受障：严重脱水时循环差，尿量少，酸性代谢废物排泄受障碍。症状表现与分度：酸中毒可根据临床症状与实验室检查来诊断。二氧化碳结合力，正常值为40～60容积%。pH正常值为：7.32～7.42。(1)轻度酸中毒：临床上不易看出症状。二氧化碳结合力在30～40容积%。(2)中度酸中毒：可看出呼吸深、长、快。二氧代化碳结合力为20～30容积%。(3)重度酸中毒：呼吸明显深、长、快。可闻到酮味(烂苹果味)。二氧化碳结合力低于20容积%。

   5.低钾血症血钾正常值为3.5～5mmol/L。低血钾的原因为腹泻时丢失大量钾，其次是进食少摄入钾不足。脱水患儿都有不同程度的缺钾，迁延与慢性性腹泻伴营养不良的患儿，低血钾尤为明显。但在脱水纠正之前，由于血液浓缩，酸中毒使细胞内的钾向细胞外转移，以及尿少排钾量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但在脱水纠正之前血钾多数仍在正常范围。治疗开始后，经补液随着脱水酸中毒的纠正，血液被稀释，输入的葡萄糖合成糖原，每克糖原需要结合钾0.36mmol，此时钾由细胞外向细胞内转移，补液后有尿，钾的排出量增多等原因而出现低血钾症状。低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度。而更重要的是缺钾发生的速度、起病缓慢者，体内缺钾虽达到严重的程度而临床症状不一定很重、一般当血清钾低于3mmol/L时即可出现症状。主要表现为肌肉软弱无力，甚至出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻，腱反射、腹壁反射减弱或消失；肾脏浓缩功能下降，出现多尿，并可出现心律紊乱、血压降低甚至发生心力衰竭，心电图为T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等。

    6.低血钙和低血镁症血钙的正常值为2.25～2.75mmol/L(9～11mg/dl)；血镁的正常值为0.8～1.2mmol/L(2～3mg/dl)。原因:进 食少与大便丢失，使体内钙、镁缺少。一般多不严重。迁延与慢性腹泻、营养不良及有佝偻病的患儿，可出现低血钙症。脱水纠正前由于血浓缩可不出现症状，补液后血液稀释，血钙浓度下降，酸中毒纠正后，离子钙减少，可出现手足搐搦症；少数迁延与慢性腹泻和营养不良的患儿在补液后血液被稀释，可表现缺镁症状，如四肢震颤、惊厥，用钙剂治疗无效时，应考虑缺镁。确诊依据测定血钙、血镁结果。

(二)复杂脱水(与电解质紊乱的治疗：

本类情况多见于迁延与难治性腹泻或伴营养不良的危重病儿，要仔细治疗，精打细算，注意以下原则：
①        补液需要考虑三方面：累积损失，继续丢失及生理需要量。
② 要掌握补多少量，给什么样的液体，要掌握输液速度。密切观察病情变化，注意心肺功能。原则上是先快后慢，见尿加钾，完全纠正留有余地，补后评估，不足再加。静脉补液
1. 补充累积损失： (1) 补液量：轻度： 30 ～ 50ml/kg 中度： 50 ～ 100ml/kg 8 ～ 12h 输完重度： 100 ～ 120ml/kg 学龄前儿童少补 1/4 ，学龄儿童少补 1/3 。轻～中度脱水，在 《 中国腹泻病诊断治疗方案 》 中合称 " 有些脱水 (somedyhydration) ，此时患儿肾功能尚好，能自行调节，均可用 ORS 口服补液治疗。如病情危重不能口服或呕吐严重者采用以下方法特殊处理。 (2) 补液种类原则上是：等渗脱水以 2/3 张液 (200mmol/L) 补充。低渗脱水以等张液补充。高渗脱水以 1/3 ～ 1/4 张 (100 ～ 75mmol/L) 液补充。 (3) 补液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张 2:1 液 (2 份 0.9% 氯化钠 :1 份 1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 乳酸钠 )20ml/kg ，于 30 分钟至 1 小时静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体 80 ～ 100ml/kg ，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按 8 ～ 10ml/kg/h ，一般 8 ～ 12h 补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于 48h 补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
2. 补充继续丢失量累计当日大便丢失的水分 ( 采取便后湿尿布减便前干尿布重量 ) 。原则上丢多少补多少，给以与大便电解质相似的溶液。一般用 1/3 张 2:6:1 液 (2 份 0.9% 氯化钠： 6 份 10% 葡萄糖： 1 份 1.4% 碳酸氢钠 ) 或 1/2 张 1:1 液 (1 份 0.9% 氯化钠： 1 份 10% 葡萄糖 ) 。速度 6 ～ 7ml/kg/h 。
3. 补充生理需要量正常儿童生理需要量为 100 ～ 150ml/kg/d ，患病时只满足其基础代谢的最低生理需要量 60 ～ 90ml/kg/d( 按 40 ～ 60cal/kg/d 计算 ) 。用 1/3 张含钾维持液补充 (4 份 10% 葡萄糖： 1 份 0.9% 氯化钠内含 0.15% 氯化钾 ) 。速度 6 ～ 7ml/kg/h 输入。

介绍常用的静脉补液方法 "4:3:2" 补液法 (4 份 0.9%:3 份 10% 葡萄糖 :2 份 1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 乳酸钠 ) 。
1. 等渗脱水补充累积损失：轻度 4:3:2 溶液 30 ～ 50ml/kg ，于 8 ～ 12h 静滴。中度 4:3:2 溶液 50 ～ 100ml/kg ，于 8 ～ 12h 静滴。重度先给 2:1 液 20ml/kg ，于 30 分钟～ 1h 内静脉输入，以扩充血容量。继以 4:3:2 溶液 80 ～ 100ml/kg ，于 8 ～ 12h 输入
2. 低渗脱水纠正累积损失多见于合并营养不良 Ⅱ0 ～ Ⅲ0 的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。轻度 4:3:2 溶液 30 ～ 50ml/kg ， 8 ～ 12h 输入。重度及中度先给 2:1 液 20ml/kg ，于 30 分钟～ 1h 输入，以便快速恢复血容量。继给 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 10 ～ 12h 输入。
3. 纠正低钠血症 ( 水中毒 ) 不伴脱水，血钠高于 130mmol/L 。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥、昏迷、颅压增高、肌肉松弛、腱反射降低、腹胀、尿少或无尿。可按下述方法纠正：用 3% 氯化钠 12ml/kg 能把血钠提高 10mmol/L 。如仍不好再加 6ml/kg 。如用 0.9% 氯化钠 40ml/kg ，能把血钠提高 10mmol/L 。
4. 高渗脱水纠正累积损失高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。为此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，采用 1/3 ～ 1/4 张液，一般用 1/3 张 "2:6:1"(2 份 0.9% 氯化钠： 6 份 5% 葡萄糖： 1 份 1.4% 碳酸氢钠或 1/6M 克分子浓度乳酸钠 ) 。于 48h 纠正累积损失。具体按每日 1/2 量累积损失量加当日生理需要量补充：笫一日 2:6:1 溶液 40 ～ 50ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg ，速度 5 ～ 7ml/kg/h 。第二日 2:6:1 溶液 40 ～ 50ml/kg + 含钾维持液 90ml/kg ，速度 5 ～ 7ml/kg/h 。
5. 高钠血症 ( 盐中毒 ) 的治疗此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿每次 1mg/kg ，口服、肌注或静滴，每日 1 ～ 2 次。促进体内钠的排出。可口服补充水分， 150ml/100cal/ks/d ， KC13 ～ 4mmol/kg/d 。如需输液，可将口服不足之量以 5% 葡萄糖稀释 3 ～ 4 倍的 "2:1" 液，用 4 ～ 6ml/kg/h 的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症。可口服乳酸钙，每日 3 次。每次 0.5g ，输液期间可加用 10% 葡萄糖酸钙 10ml/ 次，稀释一倍静脉滴入，同时服用适量维生素 D 。输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压、如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑肿胀应减慢速度，防止惊厥、如已惊厥立即注射镇静剂。
6. 纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算： (50 - 现测得的二氧化碳结合力容积 %×0.5× 体重 (kg)=5% 碳酸氢钠 ml 或 (50 - 现测得的二氧化碳结合力容积 %)×1.8× 体重 (kg) =1/6M 乳酸钠 ml 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加 5% 碳酸氢钠 5ml/kg ，提二氧化碳结合力 10 容积 % 。 7. 低血钾、低血钙与低血镁治疗参见急性与迁延性腹泻治疗。

儿科补液
l一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
                  =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-儿科补液
l一、先记住几个重要的公式：
⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
                  =（22 – 测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量
估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）
⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)
⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）
⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
⑹
二、需要注意和记住的问题
1、        计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.
2、        补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）
3、        补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）
4、        记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
5、        补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、        扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。
7、        累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
        一个计划  一个24小时计划
        二个步骤  补充累积损失量，维持补液。
        三个确定  定量，定性，定速度和步骤。
        四句话    先快后慢，先盐后糖 ，
            见尿补钾，随时调整。
三定原则  “一”定补液量
轻30-50ml/kg
        累积损失量         脱水程度  中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
        继续损失量         丢多少
补多少      腹泻病 10-40ml/kg/d
        生理需要量         基础代谢      60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
        累积损失量       脱水性质    低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）

        继续损失量       丢什么
补什么          腹泻 1/3-1/2张


        生理需要量       生理需要        1/4-1/5张溶液  

三定原则“三”定补液速度和步骤

轻中度脱水 分二步

一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h

二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）    12-16小时内，5ml/kg/h



重度脱水   分三步

一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完)

二步:补充累积损失量  应减去扩容量，余同上   

三步:维持补液      同上

电解质的补充1、钠  2、钾  3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
        1、按公式计算
        2、按提高5mmol/L CO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。
（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。）
（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。
3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：
       几种混合液的简便配制  (ml)


溶液种类          5%(10%)GS         10%NaCl      5%SB
1:1液                500                20
  1:4液                500                10
  2:1液                500                30             47
  2:6:1液               500                10             16
  2:3:1液               500                15             25
  4:3:2液               500                20             33

注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2:6:1液       500       10         16
2:3:1液       500       15         25
4:3:2液       500       20         33

2:6:1液       100       2           3
2:3:1液       100       3           5
4:3:2液       100       4           7





液   体    G S      盐   5%SB  张力
      2∶3∶1    100       3     5     1/2
      4∶3∶2    100       4     6     2/3
      2∶1       100       7     9     等张
      1∶1       100       5           1/2
      1∶4       100       2           1/5
      1/3张液    100       3           1/3
      1/4张液    100      2.5           1/4


混合液组成及用途

5%GS  0.9%NaCl  1.4%SB     渗 透 压      用         途
2:1含钠液          2          1         等 张          重度脱水扩容酸  
2:3:1溶液  3      2         1         1/2张           等渗性脱水                                                                                                    4:3:2溶液   3        4         2          2/3张           低渗性脱水                                                                                                      2:6:1溶液   6        2         1         1/3张             高渗性脱水   
（混合液配制举例手写）
1：1液 指NS及GS各1份，为 1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。
1 ：4液  指NS 1份，GS 4份，为1/5张液，用于补充生理需要量 。
[举例]  患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg
   输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）
   输液步骤：第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS
   第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS
   第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS
第四步见尿补钾：10%KCl 15ml.

五、小儿补液目的
1 调节循环系统液体量
生理需要量，累积损失量， 额外损失量
2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl¯,Ca²+, HCO3¯
胶体渗透压
[静脉输液的目的] 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量：
影响因素：修复，生长发育；
术后低蛋白血症；
新陈代谢旺盛，需水量多；
体温每升高10C----------液体量增多10%
日需量：10kg 10kg 10kg
100ml 50ml 20ml
每100ml液体： 10%glucose 80ml  0.9%N.S 20ml  10%KCl 1.5ml
术后当天液体量为需要量的70% ，应包含止血，抗感染，维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾，否则……一般术后第一天开始补钾（禁饮食者）
术后第一天补全量
累积损失量：脱水程度及脱水性质相关
如： 轻度 中度 重度
5%体重 5-10 10-15
新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3¯低，7天后K+才趋于正常。所以：
1  24小时内不需补液，除外外科疾病
2  3天内代谢较低，补液量为60-100ml/kg
3  7天后补液量可增至100-120ml/kg
4  4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+
5  1-2天内不补电解质
二、能量：0--1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1. 应该补充的等渗含钠液量=（正常值-测量值）*体重*4
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=（正常值-测量值）*体重*0.6
一般而言，开始只补充一半量， 再酌情继续补充
3. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血
4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次（成人4-10ml/次）1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四 输液速度
婴幼儿7-9ml/kg*h（2gtt/min）
心衰<6ml/kg*h
休克约18-20ml/kg*h
成份，输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者，先用等张2：1液（2份0.9%氯化钠：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）20 ml /kg，于30min至1h静脉输入。扩容后根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失。等渗与低渗脱水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h补足累积损失量。高渗脱水则需要慢些，于48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。
六、介绍常用的静脉补液方法
　　 “4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。
　　 1.等渗脱水补充累积损失：
　　 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。
　　 中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。
　　 重度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。
　　 继以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入
　　 2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。
　　 轻度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。
　　 重度及中度 先给2:1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。
　　 继给2:1液20ml/kg
　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h输入。
　　 3. 纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：
　　 用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。
　　 如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L
　　 4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2:6:1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：
　　 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
　　 第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。
　　 5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促进体内钠的排出。
　　 可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙 10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。
　　 输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。
　　 6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：
　　 (50- 现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml
或
　　 (50 – 现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml
　　 腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积% 。
七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱
静脉补钾的原则
10%kcl 1ml=1.34mmol   1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、尿量（时机）
要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、总量
每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)  1/2静脉  1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg /kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。
五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：
   ² 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
   ² 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。
静脉补钙时注意事项 :
①        推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；
②        钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕；
③        不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;
④        不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h 以上；
⑤        不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。
代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg）,加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）
1份SB+2-3份GS
5% NaHCO3 （4张）             1.4%NaHCO3 （1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）                 

17mmol Na+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）
代谢性酸中毒：（纠正）
1）使用混合液
   2）重度酸中毒可按以下公式计算
5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的CO2CP）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）
                  =（22 – 测得的CO2CP）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）
  补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).
3)估算法: 无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。
注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。
代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用儿科学7版》）
1.  HCO3¯丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3¯所致的代酸；
2.        无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。
一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3 or. 1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3¯3-6mmol/L,以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。
备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3¯所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3¯丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3¯或CO2-CP 用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。
纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。
   Ca2++血浆蛋白------------结合钙
高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO3  1-3mmol/kg, or.GS+RI(0.5-1g Glucose/kg,每3g Glucose+1u RI)（多用10%GS） 沙丁胺醇5ug/kg,经15min静脉应用or. 2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg,缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）
七、脱水的处理
脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
  补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d
                中度失水：120-150 ml/kg*d
                重度失水：150-180 ml/kg*d
第一阶段：扩容 头8小时，补1/2总量 （速度为：10ml/kg *hr）
等渗性脱水用1/2张（2 : 3 : 1液  NS : 5%GS : 1.4%SB）（SB为NaHCO3）
低渗性脱水用2/3张（4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB）
高渗性脱水用1/3张（2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB）
（重度脱水者用2 : 1液（NS : 1.4%SB 等张液）10-20 ml/kg于半小时内快速扩容）
   第二阶段：补累积损失量 后16小时，补1/2总量  补1/3张（2 : 6 : 1）  （速度为：5 ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ） 给需要量的一半，滴注约4hr
见尿补钾：10%KCl 3-4ml/kg*d  （100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）
抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(iv or. VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！)
个别无效者考虑补镁：25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im（深部肌肉注射）Bid-Tid
可加VitB1 50-100mg im Qd
   第二天补继续损失量+生理需要量 （生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）
总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）
注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。

呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。

当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦